Надостная мышца спины функции
Надостные мышцы являются неотъемлемой частью плеча, ответственны за его движения. Они выполняют массу функций, нередко подвергаются воспалительным процессам, травмам. Чтобы узнать больше о них, следует ознакомиться с нижеприведенной информацией.
Что представляет собой мышца?
Надостная мышца локализуется в надостной ямке, стартует от задней поверхности лопатки под ее остью, и на надостной фасции. Проходят пучки в латеральном направлении. Мускул прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу сустава плеча. Иннервация мышцы – надлопаточный нерв (CV-CVI). Снабжение кровью происходит через подлопаточную и окружающую лопатку артерию.
Функции
Работа надостной мышцы плеча заключается в его отведении, она тянет капсулу сустава, оберегает от ущемлений. При нарушениях в ее функционировании, существенно ограничивается плечо в движении.
Какие проблемы могут быть?
Порой надостная мышца плечевого сустава вызывает болевые ощущения. К причинам относят переносы тяжелых предметов в руках, физические перегрузки, травмы, воспаления. Наиболее подвержены проблемам с этим мускулом тяжелоатлеты, дискомфорт обычно проявляется в зоне верхней части плеча, в средней области дельтовидной мышцы. Она отдает вниз и плечо, порой в предплечье, внешнюю сторону локтя. Человек не сможет поднять верхнюю конечность для бритья, либо расчесывания волос, положить руку в карман.
Болевые ощущения еще появляются вследствие тендинита плеча. Воспалительно-дегенеративное заболевание плечевого сустава встречается часто, не связано напрямую с острой травмой. Когда происходят регулярные нагрузки на область плеч, появляются микротравмы мышечных сухожилий, образующих капсулу сустава, их воспалительный процесс, дальнейшую дегенерацию. Тендинит развивается у лиц любого возраста, вне зависимости от пола, профессии. Это периартикулярное заболевание, способно сочетаться с другими схожими болезнями:
- энтезит – воспаление сухожилия с его креплением к костной полости;
- теносиновит – одновременный воспалительный процесс в сухожилии и сумках;
- бурсит – воспаление суставных полостей и сумок, находящихся вокруг сухожилия.
Предшествует тендиниту обычно бурсит или синовит. Лечат патологии комплексно, прибегают к противовоспалительным, обезболивающим средствам, миорелаксантам. Курс терапии зависит от диагноза, обычно составляет 2-3 недели. Дополняют лечение массажами, физиотерапией, лечебной физкультурой.
Как снять болевые ощущения?
В надостной мышце тяжело определить локацию точек напряжения вследствие расположения мускула под трапециевидной мышцей. Чтобы нивелировать болевые ощущения, необходима помощь другого человека. Требуется воздействие на точки напряжения, тогда улучшится состояние мышц. Больной садится на стул, облокачивается о его спинку, немного сутулится. Происходит расслабление трапециевидной мышцы, облегчается нащупывание точек напряжения в надостной мышце. Нужно нащупать акромион, затем, следовать назад по ости лопаточной полости. Когда рука дойдет до свободного края кости около позвоночного столба, продвинуть верхнюю конечность на 2.5 см к вершине плеча. Необходимо нажать сильно на трапециевидный мускул, чтобы ощутить напряженную, болезненную область. Это будет одной из точек надостной мышцы. На нее надавливать 30 секунд, постепенно, больной почувствует облегчение. После, переместить руку на 2.5 см к вершине плеча, можно ощутить другую напряженную болезненную точку. Воздействовать на нее таким же методом.
Как накачать надостные мышцы?
Надостные мышцы можно накачать в условиях дома или спортивного зала. Прибегают к нижеприведенным упражнениям.
- Здоровой верхней конечностью поднять за спиной пораженную руку до поясницы, немного потянуть ее в здоровый бок. Зафиксировать позицию до счета 15-20.
- После увеличения подвижности пораженной конечности, дотянуться за спиной кончиками пальцев до верхнего края лопатки здоровой части спины. Зафиксировать позицию до счета 15-20.
- Укрепляющая манипуляция. Руку отводить с выпрямленным локтем в сторону, на счет 2, возвращаться в исходную позицию, на счет 4.
Чтобы увеличить рабочее усилие, можно использовать отягощения. Помогают упражнения с поднятием гантелей. Неподготовленным к физическим нагрузкам людям следует брать вес до 5 кг. Сначала, выполнять 10-15 поднятий в 2 подхода. Со временем, увеличивать нагрузки до 30 поднятий в 3 подхода. Для закрепления результата, спустя 2-3 месяца тренировок, продолжать выполнять упражнения 2 раза в неделю. Перед стартом, лучше провести разминку. Подойдет общая зарядка, в течение 15 минут. Не разогретые мускулы могут растянуться, травмироваться, возможны вывихи.
В этот раз расскажу о двух мышцах, которые выполняют прямо-противоположные функции. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и имеет трёхгранную форму. Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки.
Надостная мышца. Начало-Прикрепление.
Она начинается от надостной ямки и покрывающей её фасции, а прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава.
Функция.
Она заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава. Прикрепляясь к плечевой кости близко к оси вращения, и далеко от точки приложения силы тяжести, НМ действует на короткое плечо рычага, выполняя разнообразные движения небольшой силы по большим дугам.
Характеристика.
По целевым движениям НМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.
Упражнения для надостной мышцы.
Вообще, НМ участвует во всех движениях, где плечевая кость отводится через стороны от туловища. Наиболее яркие упражнения следующие:
• Протяжка. Подъём штанги вдоль тела к подбородку (синергист).
• Подъём гантелей через стороны (синергист).
• Отжимания в стойке на руках, при постановке рук шире плеч (синергист).
Мышца достаточно мелкая и не просматривается, так как покрыта целиком трапециевидной и дельтовидной мышцами. В принципе, НМ участвует практически всегда, в той или иной мере, во всех комплексных движениях на плечевой пояс.
Подостная мышца. Начало-прикрепление.
Начинается в подостной ямке лопатки и подостной фасции. Прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости. Частично покрыта трапециевидной и дельтовидной мышцами.
Функция.
Функция ПМ заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то при супинации плеча она одновременно оттягивает капсулу, предохраняя от ущемления.
Характеристика.
По целевым движениям ПМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.
Упражнения для подостной мышцы.
В отличие от своей коллеги Надостной мышцы, у этой, спектр участий в движениях гораздо больший:
• Тяга вертикального блока за голову (агонист).
• Тяга вертикального блока к груди (агонист).
• Тяга вертикального блока к животу (агонист).
• Разные виды подтягиваний к перекладине (агонист).
• Тяга штанги в наклоне (агонист).
• Тяга гантели в наклоне (агонист).
• Тяга на горизонтальном блоке (агонист).
Вообще ПМ, как и многие мышцы на теле человека, участвует практически во всех комплексных движениях на верхнюю часть тела. И не только, например, она задействована даже в румынской становой тяге, поскольку, при выпрямлении туловища со штангой в руках происходит разгибание плечевой кости.
Вывод? Всегда делай глобальные упражнения, это те, где одновременно задействованы несколько мышечных групп. Читай мой блог, потому что именно на такие упражнения я и делаю всегда упор!
Автор: samotoyloff / Telegram: @zametkiss
Внимание!
Если ты читаешь мой блог, значит, тебя не просто интересует тема коррекции веса!
Поэтому, хватит просто читать и искать чудо-таблетки. Пора действовать! Заказывай программу тренировок и питания или только питания и стройней. Есть на месяц, или на несколько, выбирай:
ВЫБРАТЬ ПРОГРАММУ
Если ты ещё сомневаешься в моей компетентности, что я дам тебе действительно то, что поможет, изучи мою историю преображения (в самом низу страницы). Разница в 39 кило, наверняка говорит о том, что я отлично знаю это дело! А ты еще сомневаешься?
ПОСМОТРЕТЬ ИСТОРИЮ
Всегда отвечу по любому вопросу, хоть до покупки программы, хоть после.
11,416 просмотров всего, 5 просмотров сегодня
Приветствую, дорогие читатели!
Сегодня покажу самомассаж при болях в плечах. Следующий массаж также помогает увеличить подвижность рук.
Во многих случаях боль в плече и треск а также невозможность поднять руку или завести за спину говорит о триггерных точка в мышцах манжеты поворота плеча.
Это такие мышцы как надостная мышца, подостная, малая круглая и подлопаточная. Именно в этих мышцах мы и будем искать триггерные точки и массировать их.
Источник фото: https://blogovedka.ru
Триггерная точка — это уплотненный участок на мышце, который сокращает мышцу и не позволяет ей полноценно выполнять свои функции. Вызывает боли, может привести к травмам и разрывам связок. Влияет на разрушение сустава.
При надавливании на триггерную точку возникает сильная боль. Этот массаж не считается приятным, он больше болезненный, но только так быстро можно излечить боли в плече и руках.
Правила массажа
1. Выполнять массаж нужно медленным, глубоким и коротким надавливанием с отягощением пальцами рук.
2. По шкале боли от 1 до 10 терпим боль на уровне 7.
3. 12 надавливаний на каждую триггерную точку 2 раза в день.
Надостная мышца
Источник фото: https://shouldershealthy.blogspot.com/2016/02/blog-post_19.html?m=0
Мышца начинается от верхнего угла лопатки, идет над остью лопатки и уходит под акромион и прикрепляется к наружной стороне плечевой кости.
Триггерные точки находятся воле верхнего угла лопатки и перед акромионом. Попросите партнера промассировать большим пальцем руки триггеры.
В положении лежа партнер может соединить два больших пальца ногтями друг к другу и получиться острый и мощный инструмент для массажа. Надавливает на триггеры согласно правил с прямыми руками.
Подостная мышца
Покрывает всю лопатку под остью и прикрепляется к задней части головки плечевой кости. Триггерные точки по всей стороне лопатки
Для массажа триггерной точки понадобится теннисный мячик. Помещаем его между стеной и вашей лопатко и начинаем прокатывать мышечные уплотнения. Там где обнаружили боль — там и останавливаемся массируем до уровня боли 7 по шкале до 10.
Малая круглая мышца
Эта мышца по меньше и находится сразу под подостной мышцей. Прикрепляется с одной стороны к латеральному краю лопатки и с другой стороны к плечевой кости.
Источник фото: https://comrida.ru/bone/shoulder-man-shoulder-joint.html
Онемение и зуд в четвертом и пятом пальце руки а также боль на задней стороне плеча — признак триггеров в малой круглой мышце.
Массировать с помощью мячика также как и подостную мышцу.
Подлопаточная мышца
Если надостная и подостная мышца покрывают лопатку с наружной стороны, то подлопаточная — с внутренней. Она расположена между внутренней стороной лопатки и ребрами.
Источник фото: https://pandia.ru/text/80/168/37808.php
Триггеры в этой мышце вызывают боль глубоко внутри позади плеча а также боль в запястье. Повышается чувствительность и на передней стороне плеча.
Триггерные точки находятся вблизи её доступного левого края, а это значит, что можно самому их проработать.
Если есть возможность положите больную руку на противоположное плечо. Таким образом у нас отодвинется лопатка и доступ к мышце будет лучшим.
Есть еще одно положение, для этого больную руку нужно свесить между ног, сидя на стульчике. Рука должна быть расслаблена, тогда открывается лопатка.
Далее большим пальцем пытаемся проникнуть между ребрами и лопаткой. именно там и находятся триггеры подлопаточной мышцы.
Если не уверены, что нашли подлопаточную мышцу, то прото поверните руку во внутрь, локоть при этом вывернется наружу. Вы почувствуете сокращение подлопаточной мышцы.
Ищите чувствительные на боль участки по всему внешнему краю лопатки. Передвигайтесь от нижнего конца лопатки к верху подмышки к самому суставу.
Дельтовидная мышца
Источник фото: https://yoga-station.ru/ays-t/78747.html
Полностью покрывает плечо, как шапка. Триггерные точки чаще всего возникают как сателлиты от триггеров в мышцах, которые мы уже проработали в этом видео, но бывает и сами возникают. Проработать их удобнее всего мячиком. Катая его между мышцей и стеной.
Массируйте эти мышцы и боль уйдет за считанные дни. Можете начинать прямо сейчас, многие из вас обнаружат довольно быстро эти болезненные мышечные уплотнения.
Не забывайте проконсультироваться с вашим лечащим врачом на предмет противопоказаний.
При триггерах в мышцах не рекомендуется делать упражнения. Они могут быть даже вредны. После того как триггеры уйдут а подвижность рук увеличится можете приступать к упражнениям, которые я показал в этой статье.
Задавайте вопросы, ставьте лайки, делитесь статьей и до новых встреч!
Проксимальное прикрепление. Надостная ямка лопатки.
Дистальное прикрепление. Верхняя площадка большого бугра плечевой кости.
Функция. Отводит (вместе с дельтовидной мышцей) плечо; способствует стабилизации головки плечевой кости в суставной ямке.
Пальпация. Надостная мышца — одна из четырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к этой группе относятся: подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.
Надостная мышца и триггерные точки
Для локализации надостной мышцы следует идентифицировать следующие структуры:
• Надостная ямка лопатки — дорзальная поверхность лопатки, лежащая проксимальнее ее ости.
• Акромион — широкий и плоский отросток, расположенный на конце ости лопатки, является наиболее латеральной частью плечевого пояса. При отведенном плече четко пальпируется в латеральном окончании плечевого пояса рядом с головкой плечевого сустава.
Пальпировать надостную мышцу следует в надостной ямке через трапециевидную мышцу, двигаясь латерально к акромиону. Триггерные точки и участки локального сокращения чаще всего пальпируются примерно на 25 см латеральнее медиальной (позвоночной) границы лопатки и чуть выше ости лопатки; а также медиальнее акромиона между ключицей и остью лопатки. Чтобы добраться до надостной мышцы, требуется глубокая пальпация через трапециевидную мышцу. Будьте при этом осторожны и, пытаясь достигнуть подлежащей мышцы, не прилагайте больших усилий при наличии напряженных участков в трапециевидной мышце.
Болевой паттерн передней и задней части надостной мышцы
Болевой паттерн. Боль концентрируется в средней дельтовидной области и ощущается как глубокая и ломящая, когда рука находится в покое. Боль может распространяться вниз по плечу и предплечью.
Причинные или поддерживающие факторы.
Ношение тяжестей в руке, свисающей вдоль тела.
Сателлитные триггерные точки. Подлопаточная, полостная и дельтовидная мышцы, средняя и верхняя части трапециевидной мышцы, широчайшая мышца спины.
Поражаемая система органов. Дыхательная и пищеварительная системы.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона; ручной меридиан толстого кишечника ян-мин; ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян; ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. СО 16, SI 12, TW 14, 15.
Упражнение 1 на растяжение надостной мышцы
Упражнение 2 на растяжение надостной мышцы
Упражнения на растяжение.
1. Здоровой рукой поднимите за спиной пораженную руку до уровня поясницы и слегка потяните ее в здоровую сторону. Зафиксируйте позу до счета 15—20.
2. После того как добились увеличения подвижности пораженной руки, дотянитесь за спиной кончиками пальцев до верхнего края лопатки здоровой стороны. Зафиксируйте позу до счета 15—20.
Укрепляющее упражнение. Отведите руку с выпрямленным локтем в сторону. Отводите на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4. Для увеличения рабочего усилия можно применять отягощения. Надостная мышца работает при отведении руки до 15—20 градусов, при больших углах полностью включается в работу дельтовидная мышца.
Д. Финандо, C. Финандо
Опубликовал Константин Моканов
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА.
Рука подвешена относительно осевого скелета. Имеет мало костной опоры в основном мышцы, сухожилия и связки прикрепляют руку к грудной клетке. Это устройство создает большую подвижность, но в свою очередь мешает стабильности сустава в условиях высокой скорости или применения усилий. Таким образом, вращательная манжета является популярной темой в спорте.
Первоначальное название мышечно-сухожильная манжета, термин «Вращательная манжета» был введен в медицинскую литературу в 1950-х годах. Группа небольших мышц вокруг плечевого сустава. Более конкретно этот термин описывает расположение четырех небольших мышц и сухожилий вокруг головки плечевой кости, когда она находится в гленоидной ямке лопатки. Если кратко то мышцы это рукав, а переплетенные сухожилия это манжета. Мышцы вращательной манжеты включают в себя подостную, надостную, малую круглую и подлопаточную (это общее сокращение для запоминания этих мышц). Они лежат по обе стороны лопатки и вносят некоторый вклад в движение и тем более в стабильность плечевого сустава. Способ, которым сухожилия расположены вокруг сустава, обеспечивает стабильность, присущую этой комбинированной структуре.
Рис. 1: Три мышцы вращательной группы присутствуют на задней поверхности лопатки, а их сухожилия обвивают заднюю и верхнюю части головки плечевой кости (правое изображение). Подлопаточная находится на передней поверхности лопатки (левое изображение), с его сухожилием, обернутым вокруг передней поверхности плечевой кости.
Надостная мышца треугольная, полностью заполняет надостную ямку лопатки, начинаясь от её стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи. Затем они проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу, предотвращая её ущемление.
Одна из четырёх мышц, образующих вращательную манжету плеча. Отводит руку, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Более эффективно участвует в отведении руки выше горизонтального уровня.
Часто повреждается о костные выросты акромиального отростка лопатки, что вызывает импинджмент синдром. Боль при повреждениях распространяется по наружной и задней поверхности плеча, отдавая в локоть.
Данная мышца по из-за своих особенностей крепления может генерировать очень мало крутящего момента вокруг сустава. Ее положение относительно сустава делает его похитителем, однако небольшой размер ограничивает вклад в движение, приблизительно первые 15 градусов. Кроме того, совместно сжимающиеся дельтовидные принимают на себя большую часть первоначальной нагрузки на отведение, а надостной мышце отводится по существу роль изометрической стабилизации.
Надостная мышца — это глубокая мышца, покрытая вышележащими верхними сегментами трапеции.
Подостная мышца треугольная, плоская. Заполняет всю подостную ямку лопатки.
На своём протяжении прикрыта сверху и латерально дельтовидной мышцей, с медиальной — трапециевидной, в нижних отделах — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Средняя часть покрыта собственной фасцией. Мышца начинается от всей поверхности подостной ямки лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол, и направляется латерально. Её пучки сходятся в небольшое короткое сухожилие, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка подостной мышцы.
Вращает плечо кнаружи и оттягивает капсулу сустава. Супинирует плечо. Вместе с надостной, подлопаточной и малой круглой мышцами составляет манжетку вращателей плеча, которая удерживает плечевую кость в суставе в момент отведения руки в сторону и вверх.
При несущественных повреждениях мышцы наиболее эффективными методами являются массаж, а также физические упражнения, позволяющие нормализовать и восстановить тонус и эластичность мышц. Если же повреждение мышцы является значительным, необходимо проведение физиотерапии, медикаментозного лечения, а также установка локальных блокад из анестетиков.
Подостная мышца является внешним вращателем плечевого сустава и помогает в отведении руки. Однако, как и в случае с супраспинатусом, ее относительно небольшой размер и очень короткий рычаг на плечевой кости означает, что мышца способна производить очень мало крутящего момента вокруг сустава и будет действовать в основном как стабилизатор.
Малая круглая мышца представляет собой продолговатый, несколько округлой формы тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу.
Верхним краем малая круглая мышца вплотную прилегает к подостной мышце; задняя её часть прикрыта большой круглой, а передняя — дельтовидной мышцей. Мышца начинается от латерального края лопатки от подсуставного бугорка до нижнего угла кости. Направляясь латерально, она переходит в довольно мощное сухожилие, которое срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижнему краю большого бугорка плечевой кости.
Супинация плеча, несколько отводя его назад. Оттягивает суставную капсулу плечевого сустава. Вместе с подостной, надостной и подлопаточной мышцами образует вращательную манжету плеча, которая стабилизирует плечевой сустав во время отведения руки в сторону.
Подлопаточная мышца — плоская треугольная мышца, состоящая из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя — поверхностный и глубокий. Глубокие пучки начинаются от подлопаточной ямки лопатки, а поверхностные — от подлопаточной фасции, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу сустава. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.
Это самая большая из мышц вращательной манжеты и может производить умеренное напряжение, втягивая головку плечевой кости в гленоидную ямку. Таким образом, она служит стабилизатором плеча и защитой от вывиха.
Сухожилия подостной и малой круглой мышц расположены сзади от плечевого сустава. Сухожилие надостной проходит непосредственно над суставом. Сухожилие подлопаточной лежит спереди плечевого сустава. Все эти сухожилия прикрепляются к плечевой кости.
Обратите внимание, что прикрепление каждой из этих мышц очень близко к концу плечевой кости. Теперь подумайте об основных правилах работы рычага. Должно быть очевидно, что основная роль этих мышц заключается не в грубом движении плеча, так как они не находятся в выгодном для этого положении. Скорее всего, их основная цель при всех движениях плеча состоит в том, чтобы удерживать головку плечевой кости прочно сидящей в гленоидной ямке.
Рисунок 2: отдельные мышцы способствуют отведению, приведению и вращению плечевой кости в зависимости от места их прикрепления к плечевой головке. Совместное сокращение всех четырех мышц приводит к тому, что головка плечевой кости оказывается в тесной связи с гленоидной ямкой лопатки.
Есть еще несколько мышц, связанных с вращательной манжетой. Они воздействуют на лопатку, удерживая ее в нужном положении,или имитируют функцию мускулатуры манжеты.
Большая круглая мышца по форме плоская и вытянутая. На всём протяжении в заднем отделе прикрыта широчайшей мышцей спины, в наружном отделе — длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцей, а в среднем отделе — тонкой фасцией.
Тянет руку назад и вниз, приводя её к туловищу (аддукция), а также вращает внутрь (пронация).
Это медиальный плечевой ротатор, аддуктор плечевой кости и синергист с широчайшей в вытягивании ранее приподнятой плечевой кости вниз и назад. Учитывая его небольшой размер и плохое положение рычага, она не является большим вкладчиком в сильное движение плечевой кости. Скорее, действует с помощью вращательной манжеты и широчайшей, чтобы стабилизировать головку плечевой кости в гленоидной ямке.
Ромбовидная (большая и малая) – имеет две части, которые выглядят как две отдельные мышцы, но функционируют как единое целое. В то время как сокращение ромбовидной обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к центральной оси тела — т. е. сжатие лопаток вместе), она также закрепляет лопатку (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке, облегчая действия мышц вращательной манжеты.