Анатомо физиологические мышечной массы

Мышечная ткань начинает развиваться из среднего зародышевого листка (мезодермы) на 3 — 4-й неделе эмбриогенеза. В начале 2-го месяца развития зародыша обнаруживаются связи мышц глаза и лица с соответствующими нервами. К моменту рождения количество мышц у ребенка почти такое же, как и у взрослого, однако наблюдаются существенные различия.

Скелетные мышцы у новорожденного анатомически сформированы и сравнительно хорошо развиты. У новорожденного масса мышц составляет 23-25% всей массы тела. Мышечная ткань имеет самый большой прирост после рождения. В связи с нарастанием двигательной активности мышечная масса у ребенка увеличивается и к 15 годам составляет 32 – 33% массы тела (у взрослых – 40 – 44%).

У новорожденного ребенка мышечные волокна тонкие, расположены рыхло, имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность. В постнатальном периоде рост мышечной массы происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон. С возрастом в каждой мышце количество миофибрилл нарастает, а саркоплазмы — уменьшается. Мышцы удлиняются за счет роста в зонах перехода мышечных волокон в сухожилие, где концентрируется наибольшее количество ядер. Со временем число ядер в мышечных волокнах уменьшается. В мышцах новорожденного относительно много интерстициальной ткани. В первые годы жизни происходит абсолютное увеличение рыхлой внутримышечной соединительной ткани, а относительное количество клеточных элементов на единицу площади уменьшается. Между мышечными волокнами расположены кровеносные капилляры, связанные с мелкими внутримышечными артериями и венами. В первые годы жизни в стенках внутримышечных кровеносных сосудов содержится мало эластических волокон, значительное увеличение их отмечается в период от 3 до 7 лет. К 16 годам внутримышечные артерии становятся почти такими же по структуре, как и у взрослых.

Мышцы у детей раннего возраста более тонкие и слабые, а мышечный рельеф сглажен и становится отчетливым обычно только к 5 – 7 годам жизни. Фасции у новорожденных тонкие, рыхлые, легко отделяются от мышц. Слабое развитие сухожильного шлема и рыхлое соединение его с надкостницей костей свода черепа предрасполагают к образованию гематом при прохождении ребенка через родовые пути. Скелетные мышцы у новорожденных детей характеризуются меньшим содержанием сократительных белков, наличием фетальной формы миозина, замещающейся дефинитивными миозинами по мере роста ребенка.

Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. «Нервно-мышечное веретено» как основная его единица начинает морфологически формироваться с 2,5-3 месяцев внутриутробной жизни. К моменту рождения «нервно-мышечное веретено» имеет хорошо выраженные капсулу и разветвления нервных волокон, проникающих внутрь к полюсам и к центру веретена. В первые годы жизни ребенка увеличивается длина и поперечник веретен; нервные волокна становятся более извилистыми, капсула утолщается. Структура рецепторов в постнатальном периоде изменяется менее интенсивно. Продолжается их дифференцировка, несколько увеличиваются размеры, происходит миелинизация нервных волокон.

Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у детей в период новорожденности по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми снижена, а механическая мышечная возбудимость повышена. У новорожденных мышцы не расслабляются не только во время бодрствования, но и во сне. Постоянную их активность объясняют участием мышц в теплопродукции и в метаболических процессах организма, а также в стимуляции развития самой мышечной ткани.

Развитие двигательной активности ребенка во многом зависит от хода созревания структурных и функциональных механизмов движения. Особенности движений ребенка 1-го года жизни обусловлены слабым развитием мышц, малой дифференцировкой мышечных и соединительнотканных волокон и недостаточной миелинизацией нервных путей. Миелинизация проводников спинного мозга интенсивно протекает в первые 3-8 месяцев, пирамидного и оливоспинальных путей начинается с 2—3 месяцев и заканчивается к 3-4 годам.

У новорожденного основная часть массы приходится на мышцы туловища, у взрослого – на мышцы конечностей. Купол диафрагмы у новорожденных более выпуклый. Сухожильный центр занимает относительно малую площадь. По мере развития легких выпуклость диафрагмы уменьшается. У детей до 5 лет диафрагма расположена высоко, что связано с горизонтальным ходом ребер.

Мышцы, апоневрозы и фасции живота у новорожденных развиты слабо. Это обусловливает выпуклую форму передней брюшной стенки, сохраняющуюся до 3 – 5 лет. Пупочное кольцо у новорожденного еще не сформировано, особенно в верхней его части, в связи, с чем возможно образование пупочных грыж.

Рост и развитие мышц у детей происходит неравномерно и зависит от их функциональной активности. Мимические и жевательные мышцы у новорожденных слабо развиты, укрепляются после прорезывания молочных зубов. Развитие мышц разных частей туловища у детей неравномерное. Мышцы конечностей быстро растут в первые годы жизни ребенка в связи с нарастанием двигательной активности. Развитие мышц верхних конечностей опережает развитие мышц нижних конечностей. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и предплечья, затем происходит интенсивный рост мышц кистей рук (до школьного возраста дети не способны выполнять пальцами тонкую работу — писать, лепить и т.д.).

С 8 – 9 летнего возраста значительно увеличивается объем мышц. В период полового созревания идет прирост мышц спины, ног и плечевого пояса. К концу школьного возраста интенсивно развиваются мелкие мышцы, которые способствуют точности и координации изящных движений. Совершенствование точности и координации движений наиболее интенсивно происходит после 10 лет, а способность к быстрым движениям развивается лишь к 14 годам. Мышцы, обеспечивающие вертикальное положение тела, наиболее быстро растут после 7 лет, особенно у подростков 12 – 16 лет.

Характерными признаками состояния мышечной системы являются сила и тонус мышц. Сила мышц – это степень усилия, которое необходимо приложить ребенку для противодействия какому-нибудь движению. Интенсивность прироста мышц и мышечной силы связана с полом. Показатели динамометрии у мальчиков выше, чем у девочек. Относительная сила мышц (на 1 кг массы тела) до 6 – 7 лет изменяется незначительно, а затем к 13 – 14 годам быстро увеличивается.

Тонус мышц – это проявление напряжения скелетной мускулатуры. Он определяется на основании ощущения врачом сопротивления, возникающего в мышцах ребенка при пассивном сгибании разгибании его (ребенка) конечностей. Мышечный тонус представляет собой состояние известного напряжения мускулатуры. Он поддерживается деятельностью α- и γ —мотонейронов в спинном мозге. Степень этой деятельности определяется количеством проприоцептивных нервных импульсов, проводимых чувствительными нервами с периферии (преимущественно от рецепторов в самих мышцах) и активностью ряда супраспинальных нервных структур. При супраспинальных влияниях речь идет о воздействии процессов возбуждения или торможения пирамидальных и экстрапирамидальных путей на моторные и промежуточные или чувствительные невроны спинного мозга.

Пирамидальный путь осуществляет прямую связь между корой мозга и спинальными мотоневронами. До спинного мозга его невроны дают коллатерали к базальным ганглиям, ядрам ретикулярной формации и ядрам pons и oliva inferior, через которые он связывается с мозжечком.

Экстрапирамидальная система объединяет множество двигательных центров, расположенных в различных отделах центральной нервной системы. Речь идет о многоневронных путях, которые связывают кору головного мозга, со спинальными мотоневронами. На своем пути экстрапирамидальная система формирует сложную систему связей, где осуществляются переключения в ряде релейных ядер. Наиболее важными среди них являются базальные ганглии (corpus striatum и globus pallidus), ретикулярная формация, nucleus ruber и др. В этих ядрах осуществляется взаимодействие и с импульсами, идущими пирамидальным путем. Эти многосторонние взаимодействия показывают относительность в разделении двух систем — пирамидальной и экстрапирамидальной.

Важное место в регуляции мышечного тонуса занимает мозжечек. Он получает обильную информацию от мышечных, кинестетических и кожных рецепторов и вестибулярного аппарата и посредством своих эфферентных волокон оказывает влияние на nucleus ruber, вестибулярные и ретикулярные ядра ствола мозга и оттуда на спинальные мотоневроны.

Мышечный тонус – ориентир для определения гестационного возраста новорожденного. У здоровых детей первых 2 – 3 мес жизни отмечают повышенный тонус мышц сгибателей (физиологический гипертонус). Гипертонус в верхних конечностях исчезает в 2 – 2,5 мес, а в нижних – в 3 – 4 мес. Глубоко недоношенные дети (срок гестации менее 30 нед) рождаются со сниженным мышечным тонусом — общей мышечной гипотонией. У ребенка, родившегося на 30 – 34-й неделе беременности, нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Флексия (сгибание) верхних конечностей появляется только у детей, родившихся после 34 нед. беременности.

Главная страница
Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Анатомо-физиологические особенности.Закладка мышц в виде отдельных миофибрилл в мезодермальной ткани эмбриона происходит на 6 —7-й неделе внутриутробного развития. Мышцы ребенка до 5 —7 лет развиты недостаточ­но; мышечные пучки короткие, тонкие, нежные, с трудом прощупываются в плотной подкожной жировой клетчатке, прикрепляются короткими широки­ми сухожилиями несколько дальше оси вращения, что создает предпосылку для угловатости движений.

Гистологическое исследование обнаруживает меньшую толщину от­дельных миофибрилл, обилие рыхлой интерстициальной ткани и сосудов, на­личие большого числа продолговатых ядер в мышечной и межмышечной тка­ни. Мышцы детей бедны сократительными белками (миозином и актином), жиром и неорганическими веществами, богаты водой. В силу этого они растя­гиваются лучше, чем у взрослых, и реже разрываются. Мышечная масса нара­стает к периоду полового созревания: на первом году она составляет 23% массы тела, к 8 годам — 27%, к 15 — 32—44% (в зависимости от выполняемой физической нагрузки); у взрослых — в среднем 42%. Нарастание массы мышц происходит в основном за счет увеличения размера каждой миофибриллы, рост их числа, по-видимому, несуществен. Считается, что богатое кровоснаб­жение и интенсивный обмен способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому функциональная их активность у здоровых детей вполне удовлетворительная: дети очень подвижны и устают меньше, чем взрослые. В структурном и функциональном развитии мышц большую роль играют регулярные занятия спортом.

Методика исследования. Воценке состояния мышц учитываются жалобы, расспрос матери и объективные методы: осмотр, пальпация, определение силы и тонуса мышц (см. «Нервная система»), лабораторно-инструментальные исследования.

Жалобы. Дети чаще всего жалуются на резкую общую слабость, ограни­чение активных движений и миалгию. Прогрессирующая мышечная слабость характерна для эссенциальных миастений, миодистрофий, острого дермато­миозита, как синдром наблюдается и при других диффузных болезнях со­единительной ткани. Миалгия у здоровых детей связана с физической нагруз­кой и чрезмерными занятиями спортом. Кроме того, боли в мышцах возникают при острыхлихорадочных и инфекционных заболеваниях, а также могут быть проявлением ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита, диффузных болезней соединительной ткани, хронических интоксикаций и др.

Расспрос. У матери ребенка можно выяснить время появления признаков поражения мышц, связь их сдругими клиническими симптомами, их семейно-наследственный характер и т. д.

Осмотр. Проводитсяодновременно с пальпацией. При осмотреобнаружи­вают уплотнение и болезненность мышц, часто в сочетании с ложной гипер­трофией за счет развития соединительной ткани (при дерматомиозите), атро­фию мышц в результате бездеятельности (при ношении гипсовых повязок), перенесенного полиомиелита, нефрита, хронически текущего дерматомиозита, дистрофии, ревматоидного артрита.

Нарушение тонуса мышц нередко бывает связано с расстройствами электролитного баланса.

Лабораторно-инструментальные исследования. Они аналогичны прово­димым у взрослых и включают электромиографию, определение порога элек­тровозбудимости, специфических биохимических показателей крови (содержа­ние креатина, креатинина, ферментов), мочи (креатинурия), антител к гладкой мускулатуре, биопсию мышцы с морфологическим исследованием.