Боль мышц живота и ног
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в мышцах живота часто называют общим термином – абдоминальный болевой синдром, который в свою очередь может быть ведущим симптомокомплексом, направляющим диагностическую и терапевтическую стратегию. Однако, вопреки общепринятому мнению, абдоминальные боли далеко не всегда относятся гастроэнтерологическим проблемам, они могут провоцироваться как различными органическими, функциональными, так и неорганическими, динамическими факторами.
Если разделить болевые симптомы по механизму возникновения, то получится что непосредственно к миалгии (мышечной боли) отношение имеют лишь некоторые виды:
- Висцеральная абдоминальная боль – патологическое растяжение стенок полых внутренних органов и сосудистые нарушения. К мышечной ткани имеет отношение только боль в гладкой мускулатуре органов.
- Соматическая абдоминальная боль – сочетанная патология внутренних органов и непосредственно брюшины, гипертонус мышц живота.
- Отраженная абдоминальная боль – анатомическое ущемление, повреждение органа, иррадиация боли, частично в мышцы живота.
- Психогенная абдоминальная боль – болевой симптом, не имеющих органической или сосудистой причины, часто проявляющийся как миалгии.
Боль в мышцах живота, связанная с травматическим повреждением мышечных волокон. Этот симптом является самостоятельным признаком дисфункции абдоминальной мышечной системы.
[1], [2], [3]
Причины боли в мышцах живота
Определить, почему и где болит живот порой очень трудно, соответственно причины боли в мышцах живота непросто дифференцировать от абдоминальных болей другого характера. Как правило, факторы, провоцирующие болезненные ощущения в области живота, делятся на три обширные категории, включающие различные нозологические группы:
- Болезни полых органов, расположенных в абдоминальной зоне, включая клиническое состояние «острый живот».
- Отраженные, иррадиирующие, экстрапариентальные боли (вне брюшины), обусловленные заболеваниями позвоночника, сердца, эндокринной системы, легких, а также интоксикацией.
- Системные патологии.
Также причинами болевого симптома могут быть психогенные факторы (депрессивное состояние) и знакомы всем ситуации — физическое перенапряжение, спортивные нагрузки на мышцы и травмы.
Поскольку боль в мышечной ткани чаще всего развивается из-за спастического напряжения, гипертонуса, целесообразно рассматривать симптом как защитный механизм, в клинической практике его так и называют – защитное напряжение мышц брюшной стенки. Такой рефлекторный тонический ответ мышц передней зоны брюшины всегда соответствует месту иннервации воспаления или травмы. Степень интенсивности напряжения зависит от скорости развития воспалительного процесса и от состояния, типа нервной системы. Чаще всего явный защитный гипертонус, боль в мышцах живота возникает при клинической картине острого живота, спровоцированном такими заболеваниями:
- Острый аппендицит.
- Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
- Острая кишечная непроходимость.
- Острые сосудистые состояния – нарушение артериального или венозного кровотока, ишемия, инфаркт кишечника.
- Острое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Разрыв трубы при внематочной беременности.
- Аневризма аорты брюшной полости.
- Острые воспалительные процессы в органах малого таза у женщин (опухоль, киста).
Если острое состояние исключено, наиболее вероятные причины боли в мышцах живота могут быть такими:
- Ущемление hernia abdominalis – грыжи живота или выпадение внутренних органов через отверстия стенки брюшины (искусственные, травматические или естественные).
- Растяжение мышц брюшной полости. Чаще всего боль провоцируется микротравмами внутренней структуры мышечной ткани. Причины – физическое перенапряжение, нагрузка, спортивные тренировки, перемещение грузов, тяжестей, реже — беременность.
- Травмы абдоминальной области могут быть тупыми или проникающими. Проникающая травма ведет к внутрибрюшному кровотечению и даже к перитониту, тупая травма чаще заканчивается внутрибрюшной гематомой и болью в мышцах живота.
- Разрыв связок, мышц живота. Нарушение целостности мышечной ткани может быть полным, частичным. Спонтанный, частичный разрыв мышц провоцируется интенсивной физической нагрузкой на атрофированные, атоничные мышцы живота.
Кроме того, абдоминалгия (боль в мышцах абдоминальной зоны) может быть спровоцирована вертеброгенными причинами:
- Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны.
- Спондилез.
- Туберкулез костной системы.
- Травма позвоночника.
Довольно часто миалгии, касающиеся живота, вызваны миофасциальным болевым синдромом (МФБС). При МФБС болят прямая и косые мышцы, причина боли – вертеброгенная патология или физическое перенапряжение, характерный признак – наличие диагностически значимых триггерных болевых точек.
Следует отметить, что согласно статистике чаще всего defense musculaire – защитный гипертонус и боль в мышцах живота встречается при воспалении аппендикса, желчного пузыря и поджелудочной железы. Также боль и напряжение мышц выражено при прободении язвы полого органа, в меньшей степени — при воспалительных процессах и кровоизлиянии в брюшину.
[4], [5], [6], [7]
Симптомы боли в мышцах живота
Симптомы боли в мышцах живота можно систематизировать по таким видам:
Патогенетическая систематизация:
- Колики, спазмы гладкой мускулатуры органов брюшной полости в сочетании с защитным напряжением и болью в мышцах живота. Спазмы возникают спонтанно, имеют приступообразный характер, могут уменьшаться при приеме спазмолитиков, применении согревающих процедур. Спазмы могут иррадиировать в поясницу, в спину, в ногу. Боль сопровождается висцеральными рефлексами ( аритмия, рвота, головная боль), провоцирует вынужденное положение тела.
- Отраженная абдоминальная боль носит ноющий, тянущий характер, часто диффузная и плохо локализована.
- Боль, вызванная нарушением кровообращения в брюшной полости носит приступообразный характер, нарастает до очень сильной.
- Перитонеальные абдоминальные боли развиваются спонтанно, но могут возникать и постепенно, как правило, четко локализованы, болевые зоны хорошо пальпируются. Боль усиливается при движении, при кашле, чихании, сопровождается типичным защитным гипертонусом мышц живота и защитной позой тела.
Классификация симптомов по скорости и характеру ощущений:
- Острые боли – развиваются спонтанно, быстро, редко продолжаются более часа.
- Хронические боли часто связаны с растяжением мышц, развиваются постепенно, длятся долго до полного восстановления структуры мышечных волокон.
Классификация симптомов по течению:
- Хирургическая острая боль (клиника острого живота), часто сопровождающаяся защитным напряжением мышц.
- Острая абдоминальная боль, нехирургическая.
- Хроническая органическая абдоминальная боль.
- Хроническая функциональная абдоминальная боль.
Классификация по патогенезу включает в себя длинный перечень, из которого к мышечным болям относится только двигательный вид (гиперкинетический, гипокинетический, атонический симптом), а также травматический и неврологический виды.
Следует знать тревожные симптомы боли в мышцах живота, которые могут указывать на клинику острых, неотложных состояний:
Скорость развития боли, характер симптома | Возможные причины |
Боль развивается быстро, нарастает и носит острый, мучительный характер, сопровождается защитным напряжением мышц живота | Перфорация язвы желудка, кишечника |
Боль возникает спонтанно, носит интенсивный характер, длится долго, до 12-24-х часов. Часто боль схваткообразная, спастическая | Панкреатит |
Боль в животе, в том числе в мышцах, нарастает постепенно, длится сутками | Холецистит |
Боль в животе сочетается с тахикардией, цианозом кожных покровов, падением давления, повышенной температурой тела, рвотой, сильным напряжением мышц живота | Аппендицит |
Типичные мышечные боли в животе, вызванные физическим перенапряжением и растяжением связок, мышечных волокон, проявляются как тянущие, ноющие ощущения, усиливающиеся в движении. Как правило, такие симптомы боли в мышцах абдоминальной области проходят в течение 2-3х дней, стихают в покое и не являются признаком серьезной патологии.
Боли мышц живота при беременности
Болевой симптом в абдоминальной зоне у беременной женщины может быть вызван
«акушерскими» состояниями, а также физиологическими, естественными причинами, связанными с увеличением матки и растяжением мышц живота.
Боли мышц живота при беременности представляют собой повод для тревоги, так как самой будущей матери, так и для лечащего врача-гинеколога. Прежде всего, при появлении первых болевых ощущений исключаются возможные патологические причины:
- Угроза прерывания беременности, выкидыш, в том числе «септический», который проявляется клинической картиной острого живота.
- Эктопическая беременность.
- Фибромиома.
- Разрыв матки.
- Преэклампсия.
- Отслойка плаценты.
- Острый пиелонефрит.
- Редко – разрыв аневризмы (артерии).
- Редко – спонтанная гематома мышцы живота.
К счастью, боли в мышцах живота при беременности в 75% случаев связаны с объяснимой, физиологической причиной. Постепенно увеличивающаяся матка вызывает естественное растяжение мышц живота, которые ранее выполняли «корсетную» функцию, а в процессе вынашивания плода выполняют задачу поддержания матки. Наиболее подвержены боли прямые мышцы, проходящие вниз от ребер до зоны лобка. У тех женщин, которые заблаговременно позаботились об эластичности мышечной ткани, то есть занимались тренировками, растяжение будет проходить практически незаметно. Если мышцы «ленивы», атрофичны, или, напротив, слишком напряжены, болевой симптом может проявиться в виде тянущих, ноющих ощущений, увеличивающихся по мере развития плода, вплоть до появления пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.
Диагностика боли в мышцах живота
Абдоминальная миалгия представляет довольно трудную задачу в смысле точной и своевременной диагностики в силу своей неспецифичности и тесной связи мышечной ткани брюшины с гладкой мускулатурой внутренних органов, расположенных в животе.
Особенное внимание при постановке диагноза уделяется детям, беременным женщинам и лицам пожилого возраста, а также тем, у кого в анамнезе обозначены такие заболевания:
- Заболевания почек и печени.
- Сахарный диабет.
- Эндокринные патологии.
- Заболевание органов малого таза.
- Недостаточность кровообращения, сосудистые нарушения.
- Травмы позвоночника.
Диагностика боли в мышцах живота может включать в себя такие этапы:
- Исключение физического перенапряжения – тренировки, перемещение тяжестей и так далее.
- Исключение травматического повреждения мышц живота (удары, ушибы, падения, аварии).
- Все лица женского пола подлежат биохимическому тесту на определение возможной беременности.
- Анализ мочи для исключения или подтверждения патологий мочеполовой системы.
- Анализ крови (уровень лейкоцитов) проводится в обязательном порядке, но не является специфичным, отсутствие лейкоцитоза не исключает возможность воспаления или инфекционной патологии.
- Биохимический анализ крови, функциональные печеночные тесты для подтверждения или исключения заболеваний желчного пузыря, печени.
- УЗИ брюшной полости.
- Рентген позвоночника.
- Электрокардиограмма для исключения инфаркта, ишемии миокарда.
- ФГДС для подтверждения или исключения заболевания органов пищеварительного тракта.
Основным и первичным методом, который предполагает диагностика боли в мышцах живота, является объективное визуальное обследование:
- Осмотр пациента.
- Определение позы, положения тела.
- Пальпация (напряженный, доскообразный или мягкий живот).
- Определение частоты пульса.
- Перкуссия для определения возможной перфорации полых органов.
- Определение с помощью пальпации триггерных мышечных зон при подозрении на миофасиальный синдром.
Наиболее опасными симптомами, которые диктуют неотложные врачебные мероприятия и постановку диагноза в кратчайшие сроки, являются следующие признаки:
- Боль в мышцах абдоминальной области и головокружение.
- Снижение артериального давления, падение пульса, тахикардия.
- Лихорадочное состояние.
- Кровотечение (видимое – в моче, в кале).
- Рвота.
- Асцит или нетипичное увеличение живота.
- Отсутствие перистальтических шумов.
- Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
- Защитное напряжение мышц живота.
[8], [9], [10]
Лечение боли в мышцах живота
Лечение миалгии абдоминальной зоны зависит от выявленной этиологической причины. Если болевой симптом спровоцирован физическим перенапряжением, боль появилась после тренировки, лечение боли в мышцах живота не представляет трудностей. Первое, что необходимо сделать – дать покой мышечной ткани и снизить нагрузку на живот. Возможно применение иммобилизирующей повязки, бандажа, щадящего массажа, втирание релаксирующих наружных средств, но недопустимо прогревание. Как правило, спустя 2-3 дня боль стихает без каких-либо осложнений.
Лечение болевого признака при подозрении на более серьезные состояния, заболевания в первую очередь направлено на купирование боли.
Общие принципы терапии абдоминальных болей:
- Нормализация структурных нарушений органов брюшной полости.
- Нормализация функции органа, провоцирующего боль.
- Нормализация функции нервной системы, которая напрямую связана с ощущением боли.
Задачи терапии острой и хронической боли отличаются друг от друга. При остром характере симптома первоочередным действием является быстрая постановка диагноза и обезболивание, при хронической боли провоцирующий фактор уже установлен, но не устранен. Следовательно, лечение боли в мышцах живота должно быть направлено на устранение хронического, вялотекущего заболевания, то есть необходима этиотропная терапия.
Поскольку миалгия в абдоминальной зоне чаще всего – это спазм, чаще всего назначаются препараты-спазмолитики. Современные спазмолитические средства представлены широким спектром лекарств, которые воздействуют на весь процесс сокращения гладкой мускулатуры внутренних органов, а также и на сокращение поперечнополосатой мышечной ткани. По механизму купирования спазма спазмолитики можно разделить на 2 группы:
- Миотропные средства, влияющие на гладкомышечную ткань
- Нейротропные средства, влияющие на передачу болевых нервных импульсов
Выбор спазмолитических препаратов зависит от вида болевого симптома, его локализации, интенсивности и сопутствующей симптоматики.
Обобщая, можно отметить, что терапевтические действия в лечении абдоминальных болей можно сгруппировать по таким направлениям:
- Купирование боли.
- Лечение основного провоцирующего фактора.
- Нейтрализация моторной дисфункции в пищеварительном тракте.
- Снижение висцеральной чувствительности.
Острые, неотложные состояния требуют ургентных мер, часто хирургического вмешательства в пределах выявленной симптоматики. Нередко причиной оперативного вмешательства становится несвоевременное обращение к врачу и самолечение, поэтому больным следует знать, что недопустимо при болях в животе, в мышцах живота:
- Если боль терпимая, нельзя принимать обезболивающие средства, чтобы не «смазать» клиническую картину заболевания.
- Нельзя прогревать живот, ставить грелку, согревающие компрессы во избежание перитонита, внутреннего кровотечения, можно применять холод.
- Нельзя принимать слабительные средства, ставить клизмы.
- Желательно воздержаться от пищи, обильного питья.
- При мышечных болях следует прекратить спортивные тренировки, исключить физическую нагрузку.
Профилактика боли в мышцах живота
Профилактические меры против абдоминальных болей пока не разработаны, это объясняется множественными причинами, провоцирующими боль в животе. Кроме того, невозможно предотвратить синдром в силу его неспецифичности, однако существует
профилактика боли в мышцах живота, касающаяся так называемых «тренировочных» болей. Если говорить о миалгии абдоминальной зоны как о конкретном самостоятельном симптоме, то есть о повреждении мышечной ткани, то чаще всего оно связано именно с перегрузкой, перенапряжением, перемещением тяжестей и неправильном распределении веса. Следовательно, превентивные меры должны быть такими:
- Разумно соотносить свои физические возможности с поставленной задачей на тренировке.
- Обязательно разогревать мышцы всего тела, включая мышцы живота.
- Подбирать программу тренировок с учетом индивидуальных особенностей, возможно, с учетом имеющихся хронических заболеваний.
- Обязательно делать перерывы между интенсивными нагрузками.
- При перемещении тяжестей распределять вес груза равномерно, сохранять прямую осанку.
- Регулярно тренировать мышечный корсет, включая мышцы спины и живота.
- При первых болевых симптомах сделать перерыв, дать отдых перегруженным мышцам.
Кроме того, профилактика абдоминального болевого синдрома может заключаться в стандартных диспансерных осмотрах, которые каждый взрослый человек дожжен проходить ежегодно. Комплексное обследование хотя бы один раз в год согласно статистике снижает риск возникновения болей в животе, в его мышцах на 55—60%.
Боль в мышцах живота не является патологичным симптомом, так как касается довольно быстро восстанавливаемой мышечной структуры, однако любые абдоминальные дискомфортные ощущения могут быть признаком серьезного заболевания. Как говорится, существует тысячи недугов, но здоровье одно, поэтому лучше его беречь и сохранять заблаговременно.
Источник
Абдоминальгический синдром (псевдовисцеральная боль). Абдоминальгический синдром характеризуется наличием очага нейродистрофического поражения в мышцах передней брюшной стенки и возникает у больных с патологией нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Различают три клинических варианта абдоминальгии: грудной, поясничный и пояснично-грудной. При грудном варианте больных беспокоят боли в верхних и средних отделах передней брюшной стенки. Миофасциальные триггерные точки определяются в прямых и наружных косых мышцах живота, преимущественно на уровне эпии мезогастрия. При поясничном варианте жалобы сводятся к болям в нижней половине живота.
[ad#body]
Экстравертебральные нейромиодистрофические проявления локализуются в подвздошно-паховой, надлобковой и околопупочной областях. Больных с пояснично-грудным вариантом беспокоят диффузные, разлитые боли в различных областях передней брюшной стенки и часто нерезко выраженные вегетативные нарушения (тошнота, нарушения мочеиспускания, стула и т.д.). Висцеральные проявления обусловлены вертебровисцеральными и моторно-висцеральными реакциями. Течение этого варианта абдоминапьгии характеризуется более частыми и длительными обострениями по сравнению с грудным и поясничным вариантом. Локальные мышечные гипертонусы и зоны нейромиодистрофии, как правило, множественны и обнаруживаются в различных участках мышц брюшного пресса (рис. 2.110).
Наиболее болезненные участки уплотнений локализуются в прямых мышцах живота: в верхней порции (особенно у внутренней трети реберной дуги), у пупка и в месте прикрепления мышц к лобковому гребню. Зоны нейромиодистрофии обычно располагаются симметрично, хотя клинические проявления больше выражены с одной стороны. Поражение косых мышц живота преимущественно бывает односторонним, чаще справа. При вовлечении в процесс периферических невральных структур выявляются гипестезия пупочной, боковой или подвздошно-паховой областей, а также изменение брюшных рефлексов. При этом тонус и сила брюшных мышц снижены.
Синдром квадратной мышцы поясницы. Указанный синдром характеризуется тупыми или ноющими болями в верхнепоясничной области, с иррадиацией в боковые отделы живота.
При пальпаторном исследовании выявляются болезненные участки миофиброза в районе прикрепления квадратной мышцы поясницы к поперечным отросткам трех верхних поясничных позвонков и XII ребру.
Синдром многораздельного треугольника. Описанный J.Livingston в 1943 г. синдром обусловлен поражением многораздельной мышцы. Авторы рассматривают процесс как рефлекторный тендомиоз мышцы в ответ на раздражение в области поясничных межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошного перехода и, особенно часто, вследствие аномалий люмбосакральной области, что ведет к нефизиологическому одностороннему напряжению мышцы.
Клиническая картина характеризуется острыми болями в зоне между позвоночником и крылом подвздошной кости. Боли могут иррадиировать в ягодичную и паховую области, верхнюю часть бедра. Они усиливаются при ротации и выпрямлении туловища. Пальпаторно многораздельная мышца уплотнена и болезненна.
Преимущественно синдром возникает по рефлекторным механизмам у больных поясничным остеохондрозом, при наличии патологии пояснично-крестцового сочленения, вертебральных статических нарушений.
Люмбаго и люмбальгия.
Люмбаго по сей день является собирательным, расплывчатым понятием, сущность которого трактуется различно. В понятие люмбаго в настоящее время входит большая область повреждений мышц, нервов и суставов пояснично-крестцовой области.
Люмбаго (поясничный прострел) — остро возникающие сильные боли в пояснице, а люмбальгия — подостро появляющиеся и нерезкие боли.
Поясничный прострел. Начало внезапное, во время неловкого движения, подъема тяжести, при длительном статическом напряжении. В некоторых случаях приступ возникает при охлаждении, чаще во время работы или отдыха на сквозняке. Начало приступа описывают как толчок, «разрыв», как пронзающую колющую боль, как удар электрического тока, молнии, как сжимающую или распирающую, сверлящую, мозжащую, иногда со жгучим оттенком, или с ощущением холода, распространяющегося по пояснице. Нередко больного при этом «прошибает пот». Боли испытываются в глубоких тканях, иногда сопровождаясь ощущением хруста. Распространяются они по всей пояснице или в ее нижних отделах, чаще симметрично. Иногда они могут иррадиировать в стороны, подвздошную область, ягодицы, верхние отделы бедер.
Интенсивность болей может сохраняться от 30 минут до нескольких часов. Пациенты зачастую застывают в позе, в которой их застал приступ. Они не могут разогнуться, если наклонившись поднимали тяжесть, встать, если приступ застал их в положении сидя, сделать следующий шаг, если боль возникла во время неловкого движения . В положении лежа боль уменьшается, усиливается при попытке повернутся в постели, при кашле, чихании, а иногда и при стрессовых ситуациях.
В клинической картине процесса характерно рефлекторное напряжение поясничных мышц. Этим напряжением мышц определяются и защитные позы, а также фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз, гиперлордоз, сколиоз). Пальпаторно определяются болезненные плотные валики. Поясничные прострелы длятся в среднем от 5 до 12 суток, хорошо поддаются лечению.
Люмбальгии начинаются исподволь или подостро (в течение 1-2 дней), появляются и постепенно усиливаются ноющие боли в пояснице, преимущественно в нижних ее отделах. Боли эти, чаще возникающие в утренние часы, могут исчезать или уменьшаться после ходьбы, разминки. Они усиливаются при продолжительном пребывании в положении сидя, стоя, после работы, наклонов туловища. В постели больные принимают позу, облегчающую боль.
Находясь в согнутом положении, больные с трудом разгибаются, для чего пользуются иногда вспомогательным приемом: кладут руку на поясницу и давят на нее. Им трудно умываться, чистить зубы, гладить утюгом из-за синергического напряжения поясничных мышц. Усилению болей в этом положении особенно способствуют явления нейроостеофиброза в межостистых и крестцово-остистых связках, а также в капсуле крестцово-подвздошного сочленения. Больные вынуждены часто менять позу, опираясь на ладони вытянутых рук, продвигаясь на переднюю часть сидения или, наоборот, прижиматься к спинке стула всем туловищем. Раньше обычного в положении стоя или сидя появляется ощущение усталости в пояснице.
Заболевают лица, занятые активной физической деятельностью, нередко спортивной. После длительного периода дискомфорта в пояснице у них нередко могут развиться различные варианты люмбальгии. В последующем интенсивность болей нарастает, они становятся постоянными, сохраняясь и в покое, усиливаются при кашле, чихании. Защитные позы и изменения в мышцах приближаются к тем, которые описаны при люмбаго, Объем движений в поясничном отделе ограничен, особенно наклон вперед. Если в норме наклон туловища (по отношению к вертикали) в среднем составляет 70°, при люмбальгии этот угол составляет в среднем 37,5°; при попытке увеличить наклон резко усиливаются боли в пояснице. Эти движения менее ограничены при разгибании (в норме — 28,5°, при люмбальгии — в среднем 20,5°). Еще менее ограничены наклоны в стороны.
Симптомы «натяжения» при люмбальгии выражены четко, хотя сопровождающие их поясничные боли слабее, чем при люмбаго. Зато зона распространения болей шире: часто они ощущаются и в ягодице, и в подколенной ямке. Превалирование болей на одной ноге можно считать предвестником будущей люмбоишиальгии.
Если при люмбаго болезненна вся поясничная область, и интенсивная пальпация типичных болевых точек затруднительна, то больным люмбальгией удается расслабить поясничные мышцы. Это позволяет определить болезненные точки нижних поясничных межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошных сочленений, межостистых и илеолюмбальных связок, остистых отростков, а в некоторых случаях — и точки Школьникова-Осна.
Болезненность фиброзных тканей крестцово-подвздошного сочленения вызывается их растяжением. Прием Гейта: боли возникают при форсированном сгибании бедра в тазобедренном суставе при согнутом коленном суставе у больного, лежащего на спине. Симптом Боннэ: боль в области сочленения при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге. Симптом Сообразе: боль в области сочленения при запрокидывании одной ноги на другую в положении сидя. Симптом Фергусона: больному предлагают медленно встать на стул сначала здоровой, а потом больной ногой, опираясь на руку врача, затем спуститься со стула, начиная с больной ноги. При этом, если поражено сочленение, возникают сильные боли. Симптом Ларрея: боли в области сочленения, возникающие, когда больной быстро садится. Симптом Фолькманна-Эриксена: боли в области сочленения при давлении на гребень крестца.
Глютальгия. Глютальгический синдром включает в себя повреждения малой и средней ягодичной мышц.
При синдроме малой ягодичной мышцы боли возникают в покое, но чаще в момент напряжения или, особенно, натяжения мышцы при движениях в постели, ходьбе, подъеме со стула, запрокидывании ноги на ногу (симптом Сообразе). На стороне синдрома слегка приподнят тазобедренный сустав. При этом «укорочение» соответствующей ноги предотвращается компенсаторным наклоном таза. Пассивное натяжение мышцы — приведение согнутого бедра — приводит к болевым ощущениям в этой мышце.
Напряжение малой ягодичной мышцы не сопровождается сдавлением какого-либо крупного нервного ствола, нет явлений выпадения в зоне определенных нервных образований.
Пальпаторно в пораженной мышце можно обнаружить участки нейромиофиброза (рис. 2.111), при вибрационном поколачивании которых могут появиться боли по передненаружной поверхности бедра, иррадиирующие к колену и перонеальной зоне голени.
При поражении средней ягодичной мышцы боли возникают или усиливаются в момент ее натяжения и напряжения, перемены положения тела при ходьбе и стоянии, особенно в условиях ротации бедра внутрь и приведения его, при супинации стопы. Пальпаторно в средней ягодичной мышце выявляется альгическая или триггерная стадия миофиброза, болезненность мест ее прикрепления к гребню подвздошной кости.
Синдром грушевидной мышцы. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1 а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из симптомов локально-мышечных и сдавления седалищного нерва.
К локальным относится ноющая, тянущая, мозжащая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также при полуприседании на корточках, уменьшается в положении лежа, сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная грушевидная мышца. Она болезненна и при натяжении (симптом Боннэ-Бобровниковой). При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль по задней поверхности ноги (симптом Виленкина).
Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается исходя из топографоанатомических взаимоотношений его большеи малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, мозжащий характер с выраженной вегетативной окраской (ощущение зябкости, жжения, одеревенения)с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеи малоберцового нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность в зоне иннервации большеи малоберцового нервов. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боли локализуются в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах.
У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе остановиться, сесть или лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите, ее миелогенного и каудогенного генеза существует и подгрушевидная перемежающаяся хромота.
Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы.
Синдром тазового дна (кокцигодиния). Помимо вертебрального очага поражения в возникновении миодистрофических изменений мышц тазового дна важная роль принадлежит патологической импульсации из пораженных органов таза. Больных беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, распространяющиеся на ягодичную область, заднюю или внутреннюю поверхности бедра. Неприятные ощущения усиливаются в связи со статодинамическими воздействиями, охлаждением, обострениями заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вставания, в предменструальном и менструальном периодах. При объективном обследовании усиление болей вызывает смещение копчика и механическое давление на него. Для диагностики, кроме обычной пальпации, используется перректальное исследование. При этом определяется напряжение и болезненность мышц и связок тазового дна (копчиковой, внутренней запирательной, поднимающей анус и др.), а также флексия и абдукция копчика. Рентгенологическое исследование подтверждает смещение копчика и обнаруживает признаки остеохондроза нижнепоясничных ПДС и крестцово-копчикового сочленения. В связи с особенностями локализации болевых ощущений больные нередко проходят длительное, многократное лечение у терапевтов, гинекологов, урологов, проктологов и т.д. по поводу, якобы, имеющихся у них заболеваний органов малого таза. К сожалению, часты случаи, когда лишь безуспешность этого лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечносвязочного аппарата таза. Диагностика значительно облегчается в стадии обострения заболевания, когда не только усугубляются все вышеперечисленные симптомы, но и налицо активный вертебральный процесс.
Синдром подвздошно-поясничной мышцы (илиопсоальгия). Развитие данного синдрома наблюдается при патологическом напряжении подвздошно-поясничной мышцы. В распознавании илиопсоальгии помогают характерные клинические признаки. Тонические и нейродистрофические явления в подвздошно-поясничной мышце могут появиться на фоне поясничной вертебральной или тазовой патологии различной этиологии (воспалительной, онкологической, дистрофической). Манифестации клинических проявлений способствуют заболевания кишечника или почек. Реализация обострения обычно обусловлена физической перегрузкой. Больные жалуются на ломящие боли в поясничной области, появляющиеся затем в паху или в нижней части ягодицы. Боли усиливаются в положении на животе, при ходьбе, разгибании бедра, поворотах туловища в «здоровую» сторону. При ходьбе или в положении стоя больной наклонен вперед или в больную сторону. Наклон назад невозможен, а вперед легко удаетс