Иннервация кожи и мышцы спины
Обзор иннервации кожи, мышц и органов по областям
Голова
Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз — лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);
2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта — подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);
3) область лица ниже разреза рта — подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);
4) область затылка — большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).
Иннервация мышц головы: мимические мышцы — лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы — одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Язык. Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка — языко-глоточный нерв.
Иннервация мышц языка — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).
Слизистая оболочка щек. Чувствительная иннервация — щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Небо. Чувствительная иннервация — передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы — блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).
Слюнные железы. Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна — из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна — из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).
Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна — от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна — из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).
Глотка. Чувствительная иннервация — языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).
Содержимое глазницы. Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.
Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза — отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза — блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы — глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).
Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.
Слезная железа. Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.
Полость носа. Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).
Наружное и среднее ухо. Чувствительная иннервация раковины — большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).
Наружный слуховой проход и барабанная перепонка. Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки — ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Барабанная полость и слуховая труба. Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха — ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).
Мышцы среднего уха: мышца стремечка — лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.
Шея
Кожа шеи: малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).
Мышцы шеи. Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи — шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца — добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, — шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко — лицевой нерв, шило-подъязычная мышца — лицевой нерв, шило-язычная мышца — подъязычный нерв: шило-глоточная мышца — языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца — 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы — подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).
Глубокие мышцы шеи — мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.
Щитовидная и паращитовидеые железы. Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.
Гортань. Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели — верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели — нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).
Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца — верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани — нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).
Грудь
Собственные мышцы груди иннервируются межреберными нервами, кожа грудной области получает чувствительные волокна в основном из межреберных нервов, отчасти за счет ветвей шейного (подключичная область) и плечевого (в латеральных отделах) сплетений.
Сердце. Иннервация вегетативная: симпатическая — от шейного отдела пограничного ствола (от его трех узлов отходят к сердцу соответственно верхний, средний и нижний сердечные нервы), парасимпатическая — sa счет блуждающего нерва (верхняя сердечная ветвь отходит от верхне-юртанного нерва, нижние сердечные ветви — от гортанного возвратного нерва). Афферентные волокна к сердцу приходят в составе тех же сердечных ветвей из блуждающего нерва и из шейных и верхних грудных спинномозговых нервов через пограничный симпатический ствол.
Вилочковая железа. Иннервация вегетативная, осуществляется ветвями блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна приходят из шейных спинномозговых узлов по ветвям пограничного симпатического ствола.
Пищевод. Чувствительная иннервация — блуждающий и языкоглоточный нервы и афферентные волокна грудных спинномозговых нервов. Поперечнополосатая мускулатура его верхнего отдела получает двигательные соматические волокна из блуждающего нерва, гладкая мускулатура нижнего отдела имеет вегетативную иннервацию: из пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.
Легкие. Иннервация вегетативная: за счет ветвей пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.
Живот
Кожа передней и латеральной поверхности живота получает иннервацию из 6-12-го межреберных нервов, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Боковые и передние мышцы живота иннервируются теми же нервами, что и кожа. Задние мышцы живота и подвздошно-поясничная мышца получают двигательные волокна из поясничного сплетения.
Органы брюшной полости имеют вегетативную иннервацию: парасимпатическую, симпатическую и афферентную. Все эти волокна достигают органов по сплетением на сосудах, их кровоснабжающих. Парасимпатические волокна органы брюшной полости получают из двух источников: блуждающих и тазовых нервов. Блуждающие нервы, войдя в брюшную полость, образуют переднюю и заднюю хорды на желудке и вступают затем в солнечное сплетение, а оттуда по сосудам к печени, поджелудочной железе, почкам, надпочечникам, желудку и тонкой кишке. К толстой кишке и органам малого таза парасимпатические волокна приходят из крестцового отдела спинного мозга, через тазовые нервы и подчревное сплетение.
Симпатические волокна к органам брюшной полости и таза идут в составе внутренностных ветвей пограничного симпатического ствола (наиболее крупные из них чревные нервы), солнечного, нижнебрыжеечного и подчревного сплетений.
Афферентные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов) достигают органов теми же путями, что и симпатические волокна (через пограничный симпатический ствол и его ветви).
Спина
Кожа этой области иннервируется задними ветвями всех спинномозговых нервов, исключая 2-й шейный. Иннервация поверхностных мышц: широчайшая мышца — грудно-спинной нерв (из плечевого сплетения); трапециевидная мышца — добавочный нерв (XI пара): подниматель лопатки и ромбовидная мышца — спинной нерв лопатки (из плечевого сплетения); верхняя и нижняя зубчатые мышцы — межреберные нервы. Иннервация глубоких мышц: мышцы затылочно-позвоночной группы — по дзаты л очный нерв (задняя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва); подниматели ребер — межреберные нервы; остальные глубокие мышцы спины — задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.
Верхняя конечность
Область плечевого пояса. Иннервация кожи: над дельтовидной мышцей кожа иннервируется надключичными нервами (из шейного сплетения) и дельтовидными нервами (из плечевого сплетения).
Иннервация мышц: дельтовидная и малая круглая мышцы — дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения), надостная и подостная мышцы — надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подлопаточная мышца — подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), большая и малая грудные мышцы — передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — грудно-спинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), передняя зубчатая мышца — длинный грудной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подключичная мышца — подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).
Плечо. Иннервация кожи: медиальная поверхность — медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения), латеральная поверхность — латеральный кожный нерв плеча (ветвь подмышечного нерва), задняя поверхность плеча — задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).
Иннервация мышц: передняя группа — мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа — лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).
Предплечье. Иннервация кожи: передняя поверхность — медиальный кожный нерв предплечья (из медиального пучка плечевого сплетения) и латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва); задняя поверхность — задний кожный нерв предплечья (ветвь лучевого нерва).
Иннервация мышц: задняя группа — глубокая ветвь лучевого нерва; передняя группа: запястно-локтевой сгибатель и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев — локтевой нерв; остальные мышцы передней группы предплечья — срединный нерв.
Кисть. Иннервация кожи: кожа ладони в области 31/2 пальцев (начиная с большого) — ветви срединного нерва; область остальных 11/2 пальцев — ветви локтевого нерва; тыл кисти: кожа 21/2 пальцев (начиная с большого) — лучевой нерв; кожа оставшихся 21/2 пальцев — локтевой нерв. На тыл средних и ногтевых фаланг II и III пальцев выходят ветви срединного нерва.
Иннервация мышц. Короткая отводящая мышца большого пальца, противопоставляющая большой палец, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, первая и вторая червеобразные мышцы иннервируются ветвями срединного нерва; а остальные мышцы кисти — глубокой ветвью локтевого нерва.
Нижняя конечность
Таз. Кожная иннервация ягодичной области, Верхний этаж кожи ягодичной области иннервируется верхними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних поясничных спинномозговых нервов), средний этаж — средними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних крестцовых спинномозговых нервов) и нижний этаж — нижними кожными ягодичными нервами (ветви заднего кожного нерва бедра).
Иннервация мышц таза: большая ягодичная мышца — нижний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные мышцы — верхний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); внутренняя, запирательная, близнечные и квадратная мышцы — мышечные ветви крестцового сплетения; наружная запирательная мышца — запирательный нерв (поясничное сплетение).
Иннервации кожи бедра: передняя поверхность — передние кожные нервы бедра (бедренный нерв); латеральная поверхность — латеральный кожный нерв бедра (поясничное сплетение); медиальная поверхность — запирательный нерв (поясничное сплетение) и бедренно-половой нерв (поясничное сплетение); задняя поверхность — задний кожный нерв бедра (крестцовое сплетение).
Иннервация мышц бедра: передняя группа — бедренный нерв (поясничное сплетение); медиальная группа — запирательный нерв (поясничное сплетение) (большая приводящая мышца дополнительно получает двигательные волокна из седалищного нерва); задняя группа — седалищный нерв (крестцовое сплетение).
Голень. Иннервация кожи: задняя поверхность кожи голени — латеральный (ветвь общего малоберцового нерва) и медиальный (ветвь большеберцового) кожные нервы голени; латеральная поверхность — латеральный кожный нерв голени; медиальная поверхность — подкожный нерв (ветвь бедренного нерва).
Иннервация мышц: передняя группа — глубокий малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); латеральная группа — поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); задняя группа — большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).
Стопа. Иннервация кожи: большая часть кожи тыла стопы — ветви поверхностного малоберцового нерва; область 1-го межпальцевого промежутка — глубокий малоберцовый нерв; латеральный край стопы — кожный нерв голени; медиальный край стопы — подкожный нерв.
На подошве кожа в области 31/2 пальцев (начиная е большого) иннер-вируется медиальным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва), остальная часть кожи подошвы (область последних 11/2 пальцев) — латеральным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва).
Иннервация мышц: мышцы тыла стопы — глубокий малоберцовый нерв, мышцы подошвы — медиальный и латеральный подошвенные нервы.
Источник
Спинномозговые нервы в норме и при болезни
Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли. Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва. Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.
Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.
а) Зоны сегментарной чувствительной иннервации: дерматомы. Дерматом — это участок кожи, иннервируемый нервными волокнами одного заднего нервного корешка. Дерматомы «правильной формы» существуют только у эмбриона, позднее их очертания искажаются из-за роста конечностей. Спинномозговые нервы сегментов С5-Т1 спинного мозга идут в верхнюю конечность, поэтому дерматом С4 в области угла грудины примыкает к дерматому Т2.
Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.
Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.
Дерматомы эмбриона.
Дерматомы взрослого человека.
б) Зоны сегментарной двигательной иннервации. Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.
Направляющиеся от центра к периферии чувствительные сегментарные нервы взаимодействуют с идущими от периферии к центру двигательными сегментарными нервами при осуществлении сгибательного или избегающего рефлекса. (Распространенный термин «сгибательный рефлекс» довольно условен, так как, например, стимуляция латеральной поверхности конечности может вызвать ее приведение, а не сгибание.)
Сегментарный контроль движений конечностей человека.
в) Сгибательный рефлекс нижней конечности. На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей.
(А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.
(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.
Последовательность событий:
1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.
2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а). Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов. При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).
3. На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.
4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).
Обратите внимание: на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.
Сгибательный рефлекс. МН—мотонейрон.
в) Синдромы сдавления нервных корешков. Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала — области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами.
1. Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами.
2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома.
3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов.
4. Двигательная слабость.
5. Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.
Обратите внимание: синдромы компрессии (защемления) периферических нервов описаны в отдельной статье на сайте.
г) Компрессия нервных корешков:
1. Компрессия шейных нервных корешков. У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6—центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.
Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.
2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника — термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе). Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска — уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования—заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.
При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.
Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее—всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).
При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.
Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами.
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков.
МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).
д) Резюме. В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов. Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки. Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.
Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой. После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель—находится на уровне поясничных позвонков L1-L2. Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала. Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.
Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками. В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток. На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.
По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.
Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов). Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц. Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.
Поясничная (спинномозговая) пункция — процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5. Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления. Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.
Видео урок анатомии спинномозговых нервов и шейного нервного сплетения
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018
Источник