Миозит мышц ноги лечение у детей

Миозит мышц ноги лечение у детей thumbnail

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Миозит у ребенка – так же как и миозит у взрослого – представляет собой воспалительное заболевание скелетных мышц в области шеи, грудной клетки или спины.

Чаще всего в детском возрасте наблюдается воспаление мышц шеи, то есть миозит шеи у ребенка. И это достаточно серьезная причина для обращения за квалифицированной медицинской помощью.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

M60 Миозит

M60.0 Инфекционный миозит

M60.1 Интерстициальный миозит

M60.8 Другие миозиты

M60.9 Миозит неуточненный

M61.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий

M61.0 Миозит оссифицирующий травматический

M63.0* Миозиты при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

M63.1* Миозиты при протозойной и паразитарной инфекциях, классифицированных в других рубриках

M63.2* Миозит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины миозита у ребенка

Среди самых распространенных причин миозита у ребенка специалисты называют сквозняки (то есть переохлаждение мышц); перенапряжение мышц шеи (к примеру, во время плавания); травмы (при внезапном резком запрокидывании головы кзади, наклоне вперед или вбок); неправильное положение шейного отдела позвоночника при длительном сидении (например, у компьютера), что приводит к избыточному растяжению мышечных волокон и их воспалению.

Миозит шеи у ребенка возможен как последствие перенесенного гриппа, респираторных инфекций, ангины или тонзиллита. Воспаление мышц может быть связано с ревматизмом, сахарным диабетом, системной волчанкой.

Особой формой данного заболевания является паразитарный миозит, который возникает при поражении мышц нематодами: ленточными червями отряда циклофиллид (эхинококками), личинками свиного цепня (цистицерками) или круглыми червями рода трихинелла. Личинки паразитов с кровью разносятся по всему организму и могут поражать мышечные ткани. Так, трихинелла чаще всего поражает грудино- и лопаточно-подъязычную мышцы, а также грудино-щитовидную, щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы, поэтому локализация боли несколько иная, чем при обычном миозите шеи у ребенка.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы миозита у ребенка

Ключевые симптомы миозита у ребенка — боли в шее ноющего или тянущего характера, особенно после ночного сна, головная боль и повышение температуры тела. При этом боли становятся сильнее при любых движениях и могут иррадиировать в затылочную, заушную или височную области головы, ощущаться между лопатками и в плечах.

Нередко мышцы в области шеи резко болезненны при прощупывании, а в толще мышечной могут пальпироваться отдельные узелки или отекшие волокна.

Родителям нужно иметь в виду, что чем младше ребенок, тем тяжелее течение данного заболевания, которое может затронуть не только шейные мышцы, но и мышцы гортани и пищевода.

Диагностика миозита у ребенка

Диагностика миозита у ребенка проводится на основе жалоб и осмотра пациентов. Если у врача возникают сомнения в правильности диагноза, могут быть использованы такие дополнительные методы, как рентгенография и исследование биоэлектрического потенциала мышечных волокон (электромиография).

Так, рентгенологическое обследование помогает дифференцировать миозит шеи у ребенка и остеохондроз шейного отдела позвоночника, флегмону фасций шейных мышц и другие патологии.

trusted-source[17], [18], [19]

Какие анализы необходимы?

Лечение миозита у ребенка

Лечение миозита у ребенка включает использование препаратов наружного применения, а также пероральный прием лекарственных средств.

Среди препаратов наружного применения на первом месте стоят местнораздражающие (отвлекающие) мази и гели, принцип обезболивающего действия которых основан на активизации локального кровообращения и снижении мышечного тонуса.

Детям нельзя применять мази, содержащие пчелиный или змеиный яд. Лучше всего использовать мази на основе ментола, камфоры, терпентинового масла, метилсалицилата. Например, мазь Ментолатум Балм и линимент Санитас могут применяться для лечения миозита у ребенка старше трех лет: небольшим количеством мази нужно смазывать болезненные места 2-3 раза в день до исчезновения болевого синдрома. Однако следует иметь в вицу, что мази подобного состава могут вызывать аллергические реакции в виде спазма бронхов.

Относительно других наружных средств избавления от мышечной боли следует иметь в виду, что гели и мази с действующим веществом диметилсульфоксид (димексид), а также с кетопрофеном (Кетонал-гель, Фастум-гель, Быструм-гель) могут быть назначены детям только после 12 лет. Такое же возрастное ограничение имеют популярная мазь Финалгон или мазь Аналгос, содержащая пропилникотинат. А наружными средствами с ибупрофеном (Ибупрофен, Долгит, Дип Рилиф и др.) можно лечить миозит только после 14 лет.

Но главная цель терапии данной патологии – устранение ее причины. Поэтому для лечения миозита у ребенка может быть назначено нестероидное противовоспалительное средство Ибуфен юнИор (Ибупрекс, Нурофен, Бруфен и др.). Препарат выпускается в виде суспензии с дозатором и принимается внутрь после еды (три раза в день). Врач определяет дозу с учетом возраста ребенка и его веса. Разовая доза для детей 1-3 лет составляет 5 мл, детям 4-6 лет назначается по 7,5 мл, с 7 до 9 лет — по 10 мл, а в 10-12 лет — по 15 мл. Как правило, курс лечения длится 3-4 дня.

Данный препарат не назначается, если у ребенка проявляется аллергия на аспирин, есть проблемы с желудком, кишечником печенью или почками, а также уровень тромбоцитов в крови значительно ниже нормы. Нужно следить за состоянием ребенка, так как возможны побочные действия в виде головной боли, тошноты, нарушений пищеварения и сна.

Если мази и Ибуфен юнИор не помогают, то для купирования очень сильных болей врачи прибегают к селективной блокаде нервных окончаний мышц с помощью внутримышечных инъекций новокаина (так называемой новокаиновой блокады).

В случае паразитарного миозита лечение проводится специальными противогельминтными препаратами, которые назначаются врачом после выявления конкретного вида нематод.

Профилактика миозита у ребенка

Основная профилактика миозита у ребенка заключается в недопущении пребывания детей, разгоряченных после подвижных игр или спортивных занятий, на сквозняках (особенно в холодное время года).

Появление проблем с воспалением мышечных тканей предотвращает правильная осанка и конституция, соответствующая возрастным физиологическим нормам. Укреплению мышечного корсета детей способствуют активное времяпрепровождение, систематические физкультурные занятия, спортивные секции.

Ребенку не следует часами сидеть в одной и той же позе, а школьникам — в ходе выполнения домашних заданий – рекомендуется делать разминку через каждые 35-45 минут.

Прогноз миозита у ребенка

Интенсивное лечение миозита у ребенка может занять от недели до месяца, но в результате воспаление пройдет, и боль в области шеи прекратится.

При отсутствии лечения боль может со временем ослабнуть, но мышечные волокна, сведенные спазмами, останутся и аномальном положении. Как свидетельствует клиническая практика, это чревато тем, что межпозвонковые суставы могут сместиться вбок, а это, в свою очередь, ведет к образованию межпозвоночной грыжи в области шейного отдела.

Если миозит у ребенка не лечить, заболевание может стать хроническим и привести к частичной или полной потере мышечного тонуса (атрофии мышц) шеи.

Источник

Каждый человек в своей жизни в той или иной мере сталкивается с разными видами боли, которые одинаково неприятны всем. Однако без боли наш организм не смог бы нормально функционировать, ведь с помощью боли поврежденный орган сигнализирует нам о нарушениях , которые необходимо устранить. Если мы чувствуем боль в мышцах, то это, возможно, признак воспалительного процесса в тканях.

Миозит

Что такое миозит мышц?

Миозит — заболевание мышечной ткани, которое имеет воспалительный, травматический, хронический характер и сопровождается болезненными ощущениями и слабостью во всем теле. Чаще всего заболевание присутствует в мышцах шеи, спины, плеч, грудной клетки человека.

Миозит мышечный

Мышечная ткань при миозите

Виды миозита в зависимости от причины возникновения

В зависимости от причины возникновения выделяют виды миозита:

  • Паразитарный миозит — мышечная ткань поражается паразитами. Характерно повышение температуры тела, боль во всех участках пораженных мышц (верхние и нижние конечности — икроножные мышцы, ягодичные мышцы, грудная клетка, язык, нижнечелюстные мышцы.)
  • Травматический миозит — наступает в результате травмы, больших нагрузках на суставы, в результате чего поражаются мышечные волокна и происходит кровоизлияние, либо прогрессирует воспалительный процесс. Признаками такого заболевания является высокая температура, отек мышц, слабость пораженной мышцы.
  • Острый инфекционный миозит — вид заболевания, при котором наблюдается прогресс после перенесенных различного вида вирусных инфекций. Основные проявления — болезненные ощущения в мышцах, диарея, понижение массы тела.
  • Дерматомиозит — поражение кожного покрова, капилляров, ткани мышц и внутренних органов. В результате воспалительного процесса усиливается слабость мышц конечностей, шеи, а при осложнениях возможность самостоятельно передвигаться и выполнять простые действия утрачивается.
  • Ювенильный дерматомиозит — эта форма миозита у детей встречается довольно часто, сопровождается лихорадкой, недомоганием, слабостью в острой форме.

Дерматомиозит

Дерматомиозит рук

По характеру течения выделяют:

  • Хронический миозит — воспаление после проведения лечения полностью не устраняется, протекает с вялым проявлением признаков и может прогрессировать в результате неблагоприятных факторов (переутомление, переохлаждение и др).
  • Острый миозит — резкое возникновение боли и воспаления после травмы или сильной нагрузки на мышцы.

Полимиозит

Проявления полимиозита

По характеру патологии:

  • Локальный миозит — развитие воспалительного процесса одной мышцы. Наблюдается резкая боль при надавливании и движении пораженной области. В результате постоянного напряженного состояния подвижность суставов и конечностей ограничена.
  • Полимиозит — поражение группы мышц, при котором наблюдается мышечная боль с нарастающей силой, к примеру, в поясничных и плечевых мышцах.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Существует также оссифицирующий  миозит, встречается довольно редко, появляется после травм, мышечных повреждений или иметь врожденный наследственный характер. Симптомы — болезненные ощущения, отек, покраснение кожи.

Миозит грудь

Миозит грудных мышц

Главными источниками воспалительного процесса являются:

  • простудные заболевания,  инфекции;
  • хроническая патология;
  • гнойные очаги поражения ткани;
  • аутоиммунные болезни и стресс.

Зачастую после перенесенного инфекционного заболевания  может возникнуть болезнь. Переохлаждение, травма, большие физические нагрузки, отравление токсичными веществами тоже могут спровоцировать заболевание.

Диагностика

Первичный осмотр больного врачом и составление результатов обследования позволяют подтвердить или опровергнуть наличие воспаления в мышцах. Исследование крови, выделений, которые были взяты в области поражения дополняют первоначальную информацию.

Последовательность диагностических мер позволяет выявить присутствие воспалительного процесса, область распространения, степень поражения, причину образования.

Снимок МРТ

Снимок миозита

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести определенные виды обследований:

  • анализ крови, который показывает с какой скоростью оседают эритроциты;
  • электромиография позволяет выявить состояние на пораженной области мышцы имеют нервные волокна;
  • компьютерная томография позволяет на ранней стадии выявить признаки оссифицирующего миозита;
  • магнитно-резонансная томография показывает детально в каком состоянии находятся мягкие ткани.

Результаты диагностики будут использованы для определения вида миозита и назначения качественного лечения.

Какой врач лечит миозит?

Врач, который будет осуществлять лечение болезни может быть разной компетенции — все зависит от локализации миозита. Лечение миозита может осуществлять терапевт, травматолог, невропатолог, ортопед или хирург.

При первых проявлениях болей необходимо обратиться к ревматологу или терапевту, которые проведя первичный осмотр, смогут направить к узкому специалисту для проведения диагностики и лечения.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Симптомы и проявления миозита

Вид заболеванияОписаниеСимптомыПроявления
Миозит шеиВоспаление возникает в результате воздействия холода на мышечную ткань шеи и затрагивает не только ее, но и область головы, височную часть и шейные позвонки.Боль в шее, отек мышцы, головная боль.Мышечные уплотнения на пораженном участке. Самый опасный вид заболевания.
Миозит мышц спины-поясницыВоспаление начинается с мышечных волокон и может затрагивать кожу и даже позвоночник.Ноющая боль, нарастающая при движении.Лихорадка, мигрень, атрофия мышц.
Миозит грудной клеткиВоспалительный процесс может затрагивать поверхностные и глубокие мышцы грудной клетки.Спазм в мышцах, болевые ощущения при дыхании.Поражение функции верхних конечностей, отек, меняется плотность мышечной ткани.
Миозит глазных мышц, лицаЗаболевание, при котором возникают боли и отеки.Сильная боль в области орбиты, ограниченность подвижности глаз или отсутствие.Клетчатка орбиты окрашена преимущественно в серый цвет, отсутствие естественного блеска, высокая плотность.
Миозит ключично-сосцевидной мышцыВоспаление шейного отдела позвоночника, который сопровождается ограничением движения.Нарушение функции шейного отдела позвоночника.Разрушение тканей и формирование рубцов.
Миозит межреберныйФорма заболевания, образующаяся в мышечных тканях.Высокая температура, спазмы, хронический кашель, отек.Поражение тканей в области ребер, прогрессируя может затронуть область грудной клетки.
Миозит мышц животаЗаболевание мышц, которое сопровождается болью в пораженной мышце.Повышение температуры, боль при пальпации.Отек, возникновение узелковых уплотнений.
Миозит ног -бедра, колена, голени, стопыЗаболевание, которое носит хронический, травматический и инфекционный характер.Повышенная температура, покраснение, отечность.Слабость в ногах, при хронической форме могут возникнуть проблемы с передвижением.
Миозит рук-плеча, предплечья, локтяВоспалительный процесс, который ограничивает движение руки.Напряжение и отечность мышц, боль при движении рук.Образование узелков в мышце.

Как лечить миозит?

Чтобы избежать осложнений, необходимо начать лечение под присмотром врача сразу после подтверждения диагноза.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается врачом с целью устранить симптомы и воспалительный процесс.

Для лечения заболевания могут быть назначены лекарства разных фармацевтических групп:

  • Препараты группы НПВП в таблетках (Нимесулид, Ибупрофен, Мовалис, Пероксикам и др.).
  • Нестероидные препараты для инъекций (Мелоксикам, Диклофенак, Мидокалм).
  • Анальгетики (Антипирин, Анальгин, Парацетомол).
  • Мази (Скипидарная мазь, Траумель С, Доларен-гель, Розтиран и др).

Физиотерапия

Физиотерапия при миозите восстанавливает сокращение мышц и существенно увеличивает кровообращение.

Рекомендуется проведение следующих процедур:Физиотерапия

  • Прогревание и обертывание воспаленного участка.
  • Мануальная терапия — совокупность методик, осуществляется посредством статистического напряжения, растяжения мышц, основной целью которых является диагностика и лечение заболевания.
  • Массаж — нормализует кровообращение, снимает болевые ощущения в мышцах, устраняет отечность. Главная цель такой терапии — запустить восстановительный процесс, запустить работу всех конечностей. Массаж осуществляется с нарастающим эффектом с применением тепловой процедуры, что позволяет полностью расслабить воспаленные мышцы.

[adinserter block=»2″]

Магнитотерапия

Магнитотерапия — это эффективный способ лечения, с помощью которого снижается слабость мышц, воспалительный процесс, покраснения кожи, улучшается, кровообращение, повышается иммунитет, снижение болевых ощущений наступает уже после первой процедуры.С помощью магнитного поля можно усилить назначенную врачом терапию.

Зачастую используется такой препарат как Алмаг-01, он снимает отек, стабилизирует обменные процессы, снимает воспаление. Есть противопоказания при лечении электромагнитным полем — гнойная форма заболевания.

Алмаг

Лечение аппаратом Алмаг -02

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — это не совсем специфичный вид восстановительной терапии, который состоит из комплекса физических упражнений (спортивных, игровых, гимнастических), восстанавливающих физиологическое и психологическое здоровье.

После проведения ЛФК наблюдаются существенные улучшения:

  • улучшается подвижность в конечностях, суставах;
  • активизируется кровоснабжение и общая гемодинамика;
  • уменьшается отек и снижаются болевые ощущения.

Лечение народными средствами

Народные средства также можно использовать для лечения миозита, совмещая с назначенными врачом медикаментами. Основной принцип лечения в домашних условиях является поддержание тепла на пораженном участке с помощью разогревающих мазей, массажа с использованием эфирного масла.

Эффективные и проверенные рецепты народной медицины:Капустный компресс

  • Эликсир из хвоща. 4 ч.л. сливочного масла смешать с 1 ч.л. порошка хвоща, получившуюся смесь необходимо втирать на пораженную область сустава или спины.
  • Компресс из капустных листьев. Два листа капусты посыпать содой и приложить на больное место.
  • Мазь из бодяги. Сливочное масло (1 ч.л.) смешать с ¼ ложки бодяги. Втирать перед сном с использованием тепла.
  • Компресс из лопухов. Листья лопуха ошпарить кипятком и приложить на пораженную область мышцы.
  • Рецепт из картофеля. Отварить картофель в мундирах, размять и приложить на шею ли спину.
  • Настой адониса. 2 чайные ложки измельченной травы залить кипящей водой (200 мл), процедить и настоять в течение одного часа. Употреблять три раза в день по столовой ложке. Этот настой прекрасно уменьшит боль.

Стационарное лечение миозита может назначаться при острой форме заболевания либо при периодических обострениях.

Миозит у детей

Миозит у детей зачастую, как и у взрослых, наступает после переохлаждения и после перенесенных инфекционных заболеваний, в результате полученных травм. Заболевание ослабляет сократительную функцию мышц, кровообращение.

Симптомы:Миозит у детей

  • Высокая температура тела.
  • Ноющая боль в области пораженного органа.
  • Отечность.
  • Появление уплотнений.
  • Наличие мышечных спазмов.

Ребенку для остановки воспаления и уменьшения боли врач назначает:

  • Противовоспалительные препараты (отдают предпочтение Нурофену, Диклофенаку).
  • Назначаются гормональные препараты, если родители запустили болезнь и обратились поздно к специалисту.
  • Разогревающие мази, чтобы улучшить кровообращение (Никофлекс, Финалгон).
  • Антигельминтное средство назначают при заболевании паразитарный миозит, а антибиотики при инфекционном.
  • Применение имунносупрессоров и глюкокортикостероидов, если болезнь спровоцирована аутоиммунными заболеваниями.

Лечение миозита у детей также проводят с использованием физиотерапии:

  • ультразвуковая терапия;
  • лечебная физкультура;
  • ультравысокочастотная терапия.

Внимание! Чтобы предотвратить заболевания миозитом ребенка необходимо избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок и своевременно обращаться к специалисту при возникновении инфекционных или других заболеваний.

Миозит в период беременности

Миозит для беременной женщины это настоящее испытание. Воспалительный процесс может нарушить деятельность одной или нескольких мышц, что особенно тяжело в таком положении.

Миозит во время беременности может носить физиологический и патологический характер:

  • Физиологический — возникает вследствие нагрузки на спинные мышцы. Не требует лечения, исчезает после родов. Причины возникновения — увеличение веса, действие гормона, рост матки.
  • Патологический — проявляется на фоне болезней внутренних органов.

Для беременной женщины не все препараты безопасны, должны быть назначены врачом и строго соответствовать текущему сроку (триместру). Без риска для здоровья можно использовать мазь «Доктор Мом», которая содержит только натуральные компоненты.

Разрешен только один лекарственный препарат — Парацетомол. Если беременной доставляют неудобства мышечные спазмы, то разрешается принять Но-шпу.

ВАЖНО! Нестероидные воспалительные препараты строго запрещены во время беременности!

Лекарства, запрещенные для применения в период беременности:

  • Кеторолак;
  • Ибупрофен;
  • Нимесулид;
  • Анальгин;
  • Диклофенак;
  • Баралгин.

Для снижения вероятности возникновения заболевания во время беременности необходимо осуществлять профилактические меры:

  • Здоровый сон.
  • Избегать резких скачков набора веса.
  • Массаж.
  • Использование бандажа.

[adinserter block=»8″]

Гнойный миозит

Гнойный миозит — самый опасный вид заболевания.Самостоятельное лечение запрещено, особенно использование мазей. Миозит серьезно нарушает нормальное функционирование мышц, органов и само качество жизни.

Основные симптомы:

  • слабость;
  • отечность;
  • уплотнение мышцы;
  • дискомфорт в области пораженного участка;
  • высокая температура.

Консервативное лечение при такой форме заболевания не эффективно, зачастую проводится оперативное вмешательство для чистки от гноя пораженного участка.

Причинами возникновения гнойного миозита являются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • пневмококки;
  • гонококки.

Необходимо своевременное проведение диагностики: мрт, узи, электромиография, анализы. При лечении гнойного миозита назначаются антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие средства.

Гнойный миозит

Гнойный миозит ног

Питание при миозите мышц

Накопление в мышцах вредных веществ может нейтрализовать несколько витаминов (А, С, Е).

По этой причине ежедневный рацион должны входить:Питание при миозите

  • Салаты (сладкий перец, помидоры, листья зеленого салата).
  • Заправка к салату в виде растительного или оливкового масла.
  • Фрукты, богатые витаминами, например киви, мандарины, сливы, апельсины, яблоки (желательно зеленые, кисло-сладкие).
  • Добавить продукты, богатые салицилатами, наделяющие фрукты противовоспалительным действием.
  • Морковь, картофель, свёкла должны ежедневно присутствовать в меню.
  • Отвары из малинового листа, пиона, сабельника болотного принесут только пользу.
  • Ежедневно до 300 грамм морской рыбы, способ приготовления не важен, подойдет и отварная и тушеная.

В течение дня рекомендуется употреблять до двух литров любой жидкости (вода, компоты, зеленый чай, отвар шиповника, морс из клюквы, брусники, персиковый, гранатовый сок).

Спазмы присутствуют при любой форме миозита.

Одной из причин судорог может быть дефицит определенных веществ:

  • магния (присутствует в крупах, злаках, ежевике, бобовых);
  • кальция (есть в кисломолочных, молочных продуктах, чесноке, капусте, петрушке, сельдерее);
  • цинка (содержится в печени, сыре, мясе, курином яйце, тыкве).

Магний в продуктах

Клинические рекомендации для быстрого восстановления

  • При любой форме миозита больному назначается покой (иногда постельный режим).
  • Рекомендуется соблюдение диеты, необходимо полностью отказаться от острого, спиртного, соленой и жирной еды. Лучше предпочесть на период лечения овощи, злаковые культуры, фрукты.
  • Обязательно назначаются антибиотики, если заболевание возникло на фоне перенесенной инфекции,
  • Оперативное вмешательство может быть назначено при выявлении гнойного миозита.
  • Противовоспалительные препараты обязательны для применения любого вида миозита. Назначение мази характерно для локальной области поражения.
  • Лечебный массаж и физиотерапия необходима всем пациентам, которые обращаются к специалистам за помощью.

Профилактика

Чтобы избежать появление миозита необходимо уделить особое внимание профилактике заболевания:

  • Избегать переохлаждения и сквозняков.
  • При сидячей работе делать упражнениям для мышц.
  • Избегать перенапряжения для мышц во время физической нагрузки.
  • Заболевания, которые провоцируют возникновение миозита лечить своевременно.
  • Заниматься гимнастикой, велосипедным видом спорта, плаванием.
  • Следить за своей осанкой.

Отзывы пациентов о лечении миозита

Отзыв о миозите

Отзыв о лечении миозита

Источник