Мясников упражнения для спины

Речь пойдёт о боли в спине и о том, что за ней может скрываться: грыже межпозвоночного диска, мышечном спазме, артрозе межпозвонковых суставов, фибромиалгии, «остеохондрозе» и другом.

Это «факты — вещь упрямая», статистика же — дама более сговорчивая. Чтобы статистика отражала факты, при сборе и учёте статистических данных необходимо учитывать множество разнообразных факторов. Например, данные свидетельствуют о том, что те, кто ложится спать в обуви, страдают от заболеваний печени и поджелудочной железы значительно чаще других. Странно и необъяснимо? Да, потому что тут методологическая погрешность: не отмечено то, что и так логически понятно, — кто ложится спать в обуви? Пьяные вдрызг! Тогда всё становится на свои места. Или другая статистика: во время премьер блокбастеров с Николасом Кейджем на побережьях США больше утонувших… Необъяснимо? Да, если в исследовании не указанно, что эти блокбастеры обычно всегда выходят в начале лета. А это меняет дело — по времени совпадает с началом сезона купания и Николас Кейдж тут не причём!

Однако следующим статистическим фактам можно верить, даже не вдаваясь в тонкости:

84% всех взрослых людей испытывали боль в спине хоть один раз в жизни! Может кто-то не поверит в существование тех 16% счастливчиков, избежавших этой участи, но тут уже я могу засвидетельствовать факт: по сей день при многолетних занятиях травмоопасным спортом я сам ни разу — (тьфу) х 3 — не испытывал болей в спине!

Как правило, эти боли достаточно кратковременны и у многих проходят сами. Когда боль в пояснице не уходит полностью более трёх месяцев, доктора говорят о хронической боли в пояснице.

В России сразу безапелляционно ставят диагноз — «остеохондроз»! Этот термин настолько внедрился в наше национальное сознание, что мы искренне удивляемся и не до конца верим, когда узнаём, что в Международной классификации болезней такого термина нет.

(Ну точно по анекдоту: «Вовочка, нет такого слова «ж…»! «Марья Ивановна! Как же так?! Слова нет, а ж… есть?!!»)

На самом деле, под общим и ничего не говорящим диагнозом «остеохондроз» скрываются разные по механизму развития и по клиническому течению заболевания: грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм, артроз межпозвонковых суставов, фибромиалгия, расстройства височно-челюстного сустава и многое, многое другое! Потому многим предлагаемое лечение от «остеохондроза» и не работает — разные тут болезни,  и то, что помогает при одной, абсолютно не эффективно при другой! Даже при описании болей в пояснице или всей спине доктора используют разные термины, «привязывая» их к сути происходящего с больным. При изменениях на рентгене рентгенологи говорят, например, о  «спондилёзе», при осмотре больного врач напишет в карте: «поясничный лордоз», при описании клинической картины невролог употребит термин «радикулопатия» или «исшиас».

По оценкам специалистов, за рубежом 3,5% всех первичных обращений в поликлинике составляют хронические боли в пояснице, при том, что при опросах населения 26% ответивших отметили их наличие на протяжении жизни.

Да, изредка боли в пояснице могут быть симптомом серьёзной болезни, часто за ними стоит грыжа диска или выраженный мышечный спазм, но — обратите внимание — у 84% всех пациентов с подобными жалобами отсутствуют какие-либо изменения, которые могли бы зафиксировать хоть какие-то методы диагностики! Вот вам истоки пресловутого диагноза «остеохондроз»!

«Доктор, что со мной?!» — «Мы не выявили у Вас никаких отклонений, которые могли бы реально объяснить имеющуюся у Вас симптоматику. Вы избыточного веса, курите, склонны к депрессиям и мнительности… У Вас соматоформное расстройство, Вам надо менять образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями, нормализовать сон, научиться справляться со стрессами».

И что вы подумаете о таком враче?! Что-то типа: «он что — издевается?!! У меня БОЛИТ, а он лекции мне тут читает!!! Философ, блин! Чему их там учат, и как на работе держат!»

Знаю, о чём говорю, сам как главный врач крупной больницы ежедневно жалобы разбираю! Совсем другое дело, когда врач скажет:

«Это у Вас остеохондроз! Как же Вы так запустили?! Видите — у Вас на рентгене изменения первой степени? А позвонки-то, позвонки! Значит так — вот обезболивающие, вот комплекс витаминов, обязательно кальций, хондропротекторы, ешьте побольше холодца, хрящиков, на спину йодную сетку! В вот Вам телефон хорошего мануальщика: он просто чудеса творит, и совсем недорого! А потом через три недели приходите, мы еще МРТ повторим!»

Вот какой внимательный доктор — и разобрался сразу во всём, и лечение назначил! «Меня обманывать не нужно, я сам обманываться рад!» — сказал Поэт по другому, правда, поводу… И вы думаете только у нас так? Справедливости ради надо сослаться на исследование, проведённое врачами Северной Каролины, США. Провели анализ 732 пациентов с хронической болью в пояснице. В подавляющем числе случаев было отмечено неоправданное применение недоказанных методов лечения — таких как вытяжение, корсеты; назначение препаратов «по площадям»- обезболивающих, миорелаксантов; недостаточно активное применение физических упражнений, отсутствие назначения антидепрессантов там, где оно было прямо показано.

Чтобы говорить о соматоформном расстройстве, как основе хронической боли в спине и пояснице, надо исключить все остальные возможные причины. Задача совсем не простая, потому как в той или иной степени мышечно-скелетный компонент боли так или иначе присутствует. У кого-то явно, а кто-то ощущает самые минимальные растяжения связок и мышц из-за сдвига порога болевой чувствительности, как и в случае с головной болью. Как любят объявлять в моей передаче «О самом главном»- давайте разбираться!

Начнём с пресловутой грыжи межпозвоночного диска. Позвонки лежат друг на друге, отделяемые мягкой подушечкой межпозвоночного диска. Желеобразная субстанция заключена в оболочку. Из сравнения на ум приходит силиконовый имплант женской груди. По разным причинам эта оболочка надрывается и происходит утечка полужидкого содержимого. Как правило, она вытекает в спинномозговой канал. Вот это выпячивание, наподобие раздутого пузыря из жевательной резинки во рту у невоспитанного подростка, мы и зовём грыжей.

Наиболее часто речь идёт о грыжах поясничного отдела позвоночника как наиболее подвижного и подверженного дегенеративным изменениям. Спинного мозга на этом уровне уже нет, но там проходит пучок из 18-ти нервов, некоторые из которых вполне могут сдавливаться вытекшим из межпозвоночного диска содержимым. А может и нет! Если взять тех самых 16% счастливчиков, которые никогда-никогда не испытывали никаких болей в спине и строем отвести на МРТ, то у более, чем ЧЕТВЕРТИ из них будет на исследовании найдена грыжа диска! Если грыжа образуется не в поясничном отделе позвоночника, а выше, то также может возникнуть (а может и нет!) симптоматика, связанная со сдавлением нервного корешка. Бояться, что она пережмёт спинной мозг не надо — полужидкой субстанции смять сопротивление твердой защитной оболочки спинного мозга не под силу! Такое происходит при сильной травме, образовании костных обломков, наличии растущей опухоли или инфекционного абсцесса.

Но и сдавив нервные корешки, грыжа диска иногда (редко!) может принести крупные неприятности! Это происходит, когда она сдавливает несколько из этих проходящих в поясничном отделе позвоночника  18-ти нервов. Так и называется: синдром сдавления «конского хвоста». И это единственное показание к срочному проведению томографии и оперативного вмешательства. (В нормальной ситуации в любой стране медицинская страховка никогда не оплатит не то что МРТ — простой рентген позвоночника, если Вы его сделали в первые 6 недель от возникновения боли, — считается, что для лечения это ничего не даёт! Ну а про операции будет чуть позже.)

Вы должны знать эти опасные симптомы сдавления «конского хвоста» и немедленно обращаться к врачу, буде они возникнут:

• онемение промежности;

• остро возникшие проблемы с мочеиспусканием и сексом;

• слабость в обеих ногах;

Вот тут уже медлить нельзя и надо обращаться к врачу.

Обычно грыжа, сдавливая определённый нерв, даёт чётко очерченную симптоматику. При сдавлении на уровне 5-го поясничного позвонка боль будет отдавать в область тазобедренного сустава, колено, а то и в голеностоп. Часто больные мыкаются с болью в суставе, у них что-то там находят в суставах на рентгене (пресловутые «изменения первой степени»), а за этим стоит банальная грыжа диска L-5. При сдавлении нерва на уровне первого крестцового позвонка (S-1),  боль будет распространяться по задней поверхности ноги и появится другой специфичный симптом: снижение подошвенного рефлекса (доктор проводит иголочкой по подошве и пальцы стопы рефлекторно сжимаются). Боль может никуда и не иррадировать — существует множество мелких нервных веточек, снабжающих собственно позвоночник (связки, сосуды и проч.). При сжатии их грыжей генерируется локализованная в спине боль.

Но есть и хорошие новости! Как правило грыжа диска рассасывается сама. Да, иногда это растягивается на месяцы, но сама! Ходит такой больной по врачам, ходит… Витаминный комплекс прокололи — болит, обезболивающие — болит, мануальная терапия — всё равно болит! Наконец соседка рекомендовала: » наплюй ты на этих врачей, всё равно ничего не понимают — ешь свиной хрящик три раза в день и настойку алоэ! И всё пройдёт!» Последовала её совету — и верно: всё прошло ведь! Только не потому что хрящик, а потому что время пришло!

Отсюда и такой взвешенный подход к оперативному лечению межпозвоночных грыж за рубежом. Если нет синдрома сдавления «конского хвоста», то операция никак не предпочтительней выжидательной тактики и консервативного лечения в смысле конечного результата. Более быстрый эффект- это да, более надёжный — нет. За рубежом врач обязан — ОБЯЗАН! — дать вам подписать бумагу, где сказано, что вам объяснено, что операция не принесёт выздоровление по сравнению с консервативным лечением, а только ускорит его!

И ещё — правило поведения при боли в спине, будь то грыжа или мышечный спазм: если болит спина — не стоит отлёживаться в ожидании, когда боль пройдёт. Как ни парадоксально это звучит, но современная  медицина утверждает  — не надо лежать! Если больной имеет физическую активность, тогда боль не превратится в хроническую.

К массажистам и на физиотерапию надо идти не раньше, чем через четыре недели после первого появления боли! Всему остальному предпочтите занятия лечебной физкультурой и правильную мануальную терапию.

Если говорить о профилактике болей в пояснице, то в первую очередь обратите внимание на регулярные физические упражнения и коррекцию своего веса.

Следующая частая причина боли в пояснице — мышечный спазм. Мышцы поддерживают позвоночный столб, при долгом положении в неудобном положении, неудачном движении, при физической неактивности мышцы спазмируются, в них развиваются дегенеративные изменения и они становятся источником боли. Тут уже не будет ни чёткого распространения боли по территории сдавленного нерва, как при грыже диска, ни ощущения онемения. Правда, боли могут отдавать в ягодицы. В основе лечения миорелаксанты, физическая активность,  гимнастика, мануальная терапия.

Одна из больших проблем со спиной обусловлена остеопорозом (ослаблением костей) и переломами позвонков. Это только так страшно звучит: «перелом позвонков». На самом деле это часто происходит поначалу совершенно бессимптомно (хотя, конечно, нередки случаи, сопровождающиеся острой болью!). В результате определённых гормональных изменений (об этом подробно в моей книге «Русская рулетка») кость разряжается, теряет кальций и становится слабой. Тела позвонков «просаживаются», крошатся, доктора говорят о переломе. Мы хорошо знаем, что с возрастом человек становится меньше ростом, часто образуется «вдовий горбик»- вот из-за этого самого! Снижение роста с возрастом на 6 см считается патогномоничным для переломов позвонков. Тела позвонков иногда становятся настолько слабыми, что могут крошиться от переезда без снижения скорости «лежачего полицейского»! (Были прецеденты судебных процессов в Америке! Но, как правило,  проигрышные — «Минздрав предупреждал о вреде курения, физической неактивности, необходимости своевременного скрининга и превентивного лечения»!) При прогресировании возникает боль, особенно при наклонах, кашле, меняется геометрия позвоночника, это вызывает в свою очередь мышечный спазм. Так или иначе среди всех пациентов с переломами тел позвонков 85% жалуются на хроническую боль в спине. И еще — случилось раз — на этом не остановится — 20% людей после перелома первого позвонка в течение следующего года получают перелом другого. О лечении и профилактике читайте в моей книге «Русская рулетка».

© А.Л. Мясников

6 июня 2020

Доктор Мясников начинает виртуальный прием в своем кабинете во вполне реальной клинике в центре Москвы. И первая тема, естественно, – коронавирус, который сегодня нас всех по-прежнему волнует больше всего. Александр Леонидович предлагает усвоить три простые истины:

1. Не верь! Мифам, слухам, паникерам.
2. Не бойся! Страх не только унижает человеческое достоинство, но и снижает иммунитет. Когда человек боится, он заражается и тяжелее болеет.
3. Не проси! Ну нет еще сегодня лекарства от COVID-19, что бы вам ни говорили. Надеяться надо на свой природный иммунитет, отсутствие лишнего веса и вредных привычек, закаливание, физические упражнения и меры личной профилактики – соблюдение социальной дистанции, маски и перчатки.

Доктор опроверг слухи о том, что курение предохраняет от коронавируса. Специальные исследования американцев доказали, что именно курильщики находятся под угрозой тяжелого течения болезни. Отвергает Мясников и теорию заговора: создание и распространение вируса для последующего чипирования людей при обязательной вакцинации.  

Как соблюдать дистанцию в транспорте? Если к вам подсели, встаньте и отойдите. Прижали в тамбуре электрички – подойдите к окну и откройте его. Едете в машине с попутчиком – откройте окно и не пользуйтесь кондиционером. Нужно проехать две остановки – пройдите их пешком. Пришел набитый автобус – подождите следующего и потратьтесь на такси.

Мясников уверен: мир станет прежним. Но в ближайшее лето людей близко подпускать к себе нельзя: «Лично я, проходя мимо человека, иногда даже набираю воздух, задерживаю дыхание, прохожу – и потом выдыхаю. Может быть, наивно, но так, на всякий случай». Не надо надевать маску и перчатки на пляже – лучше найти малолюдный или просто прогуляться по набережной.

Что будет дальше? Мясников объяснил, что со временем вирус перестанет быть таким злым: «Мы вдыхаем один вирус, а передаем другому его прапрапраправнуков. Иммунные силы перебарывают болезнь и передают вирус другому человеку уже более слабым». Выход из ситуации – либо мы все приобретем так называемый «стадный» иммунитет, либо создадим вакцину.

Отчего на самом деле умирают пациенты с COVID-19? Его возбудитель – один из немногих вирусов, который доходит до альвеол и нарушает газообмен в легких. То есть кислород туда поступает, а в кровь не всасывается. В некоторых случаях он вызывает «взрыв» в иммунной системе, подобный местному атомному взрыву, потому что он губит все. Образуются эмболы, они закупоривают кровяные сосудики, и происходит массовый тромбоз.

Рубрика «Легче легкого» (вопросы телезрителей, на которые доктору нетрудно ответить)

— Как расшифровать результаты анализа на антитела?
— Есть два типа иммуноглобулина: IgM и IgG. Если IgM положительный (+), а IgG – отрицательный (-), то болезнь в активной, острой фазе. Если оба показателя положительные, идет процесс выздоровления. Если IgM отрицательный, а IgG положительный – человек выздоровел. При этом сила сформировавшегося иммунитета определяется значением титра: IgG должен быть больше 10. Впрочем, с коронавирусом говорить о стойком иммунитете пока вообще преждевременно.

— На самоизоляции решила мерить давление. Нашла небольшие отклонения. В поликлинику идти боюсь из-за коронавируса. Что делать?
— Не зацикливаться на регулярном измерении давления. Если же оно беспокоит, дождаться окончания эпидемии и попросить назначить вам холтеровское мониторирование. Оно поможет врачу подобрать терапию.

— Как влияет нехватка витамина D на тяжесть протекания COVID-19?
— То, что уровень витамина D влияет на здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и течение онкологических заболеваний, доказано. Известно также, что пониженное содержание витамина D повышает смертность от всех болезней вообще. У нас пока нет статистически достоверных доказательств, что это работает так же при COVID-19, но логично предположить, что это так.

Рубрика «Тайны еды»

Раньше часто спрашивали, что бы такое съесть, чтобы похудеть, теперь – что бы такое съесть, чтобы укрепить иммунитет и не заболеть коронавирусом. Отвечая на этот вопрос, Мясников с аппетитом ест бутерброд с салом, объясняя, что в нем, как и в растительных маслах, содержится Омега-6 – столь же полезная полиненасыщенная жирная кислота, как и Омега-3, которая содержится в морской рыбе. Доктор не советует придерживаться строгих диет, рекомендует курицу, индейку, кролика и даже три раза в неделю есть красное мясо. Исключить советует белые муку, макароны, рис и сахар, а пополнить рацион – овощами и фруктами, собирая из них радугу: «В красных фруктах есть то, чего нет в желтых. В желтых – то, чего нет в зеленых. И так далее». Общая калорийность – не более 1800 килокалорий: «Полкило овощей, полкило фруктов, рыба, стакан красного сухого вина. Правильное питание – это не переедать».

И еще один важный совет: «Удовольствие, которое вы получаете от еды, зачастую приносит намного больше пользы, чем предполагаемый вред от нее. За эндорфины, которые выработаются, организм скажет вам спасибо».

Рубрика «Делай как я»

С началом дачного сезона обострились характерные для работ на земле травмы позвоночника. Для их профилактики Мясников рекомендует научиться стоять, сидеть и нагибаться с ровной спиной: «Если вы хотите поднять какую-то вещь, необходимо присесть на корточки с прямой спиной и, простите, откляченной попой». Доктор показал упражнения на расслабление мышц спины – «кошечку» и «рыбку», – а также на укрепление мышц живота и разные виды отжиманий, многие из которых покажутся большинству из нас очень сложными. Но с чего-то же надо начинать! И врач уверен: начать укреплять организм никогда не поздно!

В Швейцарии разрешили открыть публичные дома: в каких условиях позволили работать «жрицам любви»? Почему Александр Леонидович не ждет всплеска заболеваемости после нынешнего ослабления режима самоизоляции? Надеется ли он, что летнее солнце ослабит коронавирус? И можно ли заразиться COVID-19 от кошек и собак? Ответы на эти и другие вопросы – в первом выпуске программы «Доктор Мясников».