Мышцы ног при онкологии

Некоторые виды рака могут протекать скрытно и давать о себе знать лишь на поздних стадиях, когда процесс распространяется на отдаленные органы. В этот момент обычно развиваются различные симптомы, одним из которых являются боли в костях. Кроме того, костная ткань может поражаться и первичным опухолевым процессом. В этом случае характерные симптомы могут возникать на ранних стадиях. В любом случае, боль в костях при онкологии считается неблагоприятным признаком, поэтому при его появлении необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Метастазы в костях

Появление болей в костях при онкологических заболеваниях отмечается не сразу. Иногда от момента появления первичной опухоли до развития метастазов в костях проходят годы. Однако существуют и более агрессивные виды рака, при которых распространение опухолевого процесса происходит за несколько месяцев. Наиболее часто (80% случаев) метастазы в костях выявляются при раке молочной железы и раке простаты. Среди других онкологических заболеваний отмечаются:

• Рак щитовидной железы.
• Рак легкого.
• Рак почки.
• Лимфома.
• Меланома.

Очень редко поражение костей выявляется при злокачественных опухолях желудка и кишечника, шейки матки, яичников.

Локализация метастазов в костях также может быть различной. Как правило, вторичные опухоли выявляются в бедренных, плечевых, тазовых костях, позвоночнике, ребрах. То есть в тех участках костной ткани, которая активно кровоснабжается.

Клинические проявления

Боли в костях являются первым симптомом, который позволяет заподозрить распространение опухолевого процесса. Сначала болевой синдром выражен умеренно, для него характерно усиление в ночное время или после физической работы. Боль обусловлена как механическим сдавлением костной ткани, так и химическими процессами, в результате которых выделяются вещества, раздражающие болевые рецепторы надкостницы.

По мере прогрессирования основного заболевания, симптом также усиливается. Через некоторое время боли в костях становятся выраженными, мучительными, доставляют выраженный дискомфорт пациенту и снижают качество его жизни. Среди других признаков, которые отмечаются при метастазах в костях, можно отметить:

1. Гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови выявляется у трети пациентов, у которых были выявлены метастазы в костной ткани. Причиной развития данного симптома является высокая активность клеток, которые разрушают кость (остеокласты). В результате в кровь поступает большое количество кальция, который не может полностью выводиться почками. При гиперкальциемии образуется цепочка патологических механизмов, которые в итоге приводят к потере жидкости из организма, нарушают работу выделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и центральной нервной системы.
2. Патологические переломы. Наиболее часто отмечаются патологические переломы позвонков грудного или поясничного отделов, а также бедренной кости в области диафиза или шейки. При переломах тел позвонков может развиваться защемление нервных корешков, что сопровождается болью и другими симптомами, связанными с нарушением чувствительности или двигательных функций.
3. Сдавление спинного мозга. Это осложнение является редким и выявляется лишь у 5% пациентов с метастатическим поражением костей. Чаще всего, выявляется сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном и шейном. Основными симптомами являются нарастающие боли, нарушение чувствительности, мышечная слабость, парезы, параличи.

Кроме того, у пациентов отмечаются общие симптомы, которые характерны для последних стадий опухолевого процесса. К ним относятся общая слабость, сильное истощение, повышение температуры тела и др.

Первичные опухоли костей

В онкологии рак костей встречается относительно редко. В данную группу входит несколько заболеваний, которые обладают собственными отличительными чертами. В качестве примера рака костей можно привести саркому Юинга, остеосаркому, хондосаркому и др. Первичное поражение костей характерно для раннего возраста (до 20 лет), так как в это время отмечается активный рост костной ткани. Среди симптомов первичных опухолей костной ткани отмечаются:

• Боли в области поражения. Данный симптом появляется одним из первых. Вначале боли носят слабый или умеренный характер, могут исчезать и появляться снова. На более поздних стадиях болевой синдром становится постоянным и выраженным.
• Общие симптомы, характерные для любой другой онкологии. К ним относятся слабость, потеря аппетита, быстрая утомляемость, беспричинное снижение массы тела, повышение температуры.
• Симптомы, которые характерны для поражения костей: хромота, патологические переломы, нарушение подвижности в суставах и др.

Как можно заметить, для первичного и вторичного поражения костей свойственны общие симптомы, поэтому поставить точный диагноз по одним только жалобам пациента невозможно. Выявить причину боли в костях и подобрать оптимальное лечение можно только после комплексной диагностики.

Методы обследования при боли в костях

В онкологии применяется множество точных методов диагностики, которые позволяют получить объективную информацию о состоянии различных систем и органов. Если говорить о поиске причины болей в костях, то преимущество отдается следующим методикам:

• Остеосцинтиграфия.
• Рентген костей.
• МРТ и КТ.
• ПЭТ-КТ.
• Биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием.
• УЗИ внутренних органов.
• Лабораторные исследования.

Точный план обследования составляется индивидуально, исходя из предполагаемой локализации опухоли, стадии онкологического процесса.

Лечение боли, в первую очередь, подразумевает назначение симптоматических средств, которые помогут улучшить состояние пациента и избавить его от постоянного дискомфорта. Исходя из специфики злокачественных опухолей, в онкологии часто применяются достаточно сильные препараты из группы наркотических анальгетиков. Некоторым пациентам может помочь сочетание более распространенных препаратов из группы НПВС, гормонов, антидепрессантов и др.

Основная цель лечения — устранение причины, из-за которой появилась боль в костях. По возможности применяются хирургические методы в сочетании с консервативным лечением рака (химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия и др.). Если онкологический процесс выявляется на последних стадиях, когда эффективное лечение провести невозможно, то назначается паллиативное лечение. Оно направлено на облегчение страданий пациента и улучшение его качества жизни.

При распространенном раке почти универсальным симпто­мом является общая
слабость, которая имеет много потенциальных причин и мало эффективных средств
для лечения. Есть группа кли­нических состояний, связанных с онкологическим
процессом, ко­торые сопровождаются слабостью, поражающей преимущественно
проксимальные мышцы. Некоторые из этих состояний могут реа­гировать на лечение.
Миопатические синдромы, вызывающие сла­бость проксимальных мышц: полимиозиты,
дерматомиозиты, миа­стенический синдром (синдром Итона-Ламберта); опухоли,
проду­цирующие АКТГ; гиперкальциемия, гипертироидизм. 

Полимиозит и дерматомиозит у онкобольных. Эти синдромы связаны с онко­логическими
заболеваниями и с заболеваниями соединительной ткани. Миозит может развиться до
или после установления онко­логического диагноза. В большинстве случаев вначале
появляется болезненность и повышенная чувствительность в мышцах, а сла­бость
проксимальных групп мышц развивается через несколько недель или месяцев.
Дерматомиозит отличается появлением си­нюшного окрашивания кожи век и синюшных
бляшек на щеках и на носу, над суставами пальцев и локтей. Обследование
показывет увеличение показателей СОЭ и креатинфосфокиназы, миопати­ческие изменения
при электромиографии, при биопсии — воспа­ление и некроз мышечных волокон.
Синдром миозита нередко ас­социируется с онкологическими заболеваниями легкого,
молоч­ной железы и яичников, менее часто бывает связан с лейкемией и лимфомой.
Динамичные контроль и коррекция опухоли, лежащей 

в природе развития синдрома миозита, может привести к улучше­нию миопатии.
В некоторых случаях может оказаться эффектив­ным лечение кортикостероидами и
иммунодепрессантами.

Миастенический синдром (синдром Итона-Ламберта) у онкобольных. Этот не­часто
встречающийся синдром обычно, если речь идет об ассо­циации миопатии с
онкологическим заболеванием, может встре­чаться при мелкоклеточном раке
легкого. Он характеризуется слабостью проксимальных групп мышц, которая
корректируется при физических упражнениях, что помогает дифференциальной
диагностике от истинной миастении. Могут отмечаться птоз, ди­плопия, дизартрия
и различные менее часто встречающиеся нев­рологические симптомы.
Электромиография показывает харак­терную патологическую картину.
Неврологические симптомы могут улучшаться при успешном лечении основного
опухолевого заболевания. В некоторых случаях назначение антихолинэстеразных
препаратов (например, пиридостигмин) и кортикостероидов может способствовать
улучшению клинической картины. Диаминоперидин, который усиливает освобождение
ацетилхолина, судя по сообщениям, улучшает состояние большинства леченых паци­ентов.
Лечение начинают с дозы 10 мг 3 раза в день и увеличива­ют при необходимости и
хорошей переносимости до 100 мг в день. В упорно протекающих случаях может
рассматриваться во­прос о лечение гуанидином, однако это сопряжено с побочными
эффектами.

Кортикостероидная миопатия у онкобольных. У пациентов, принимающих кортикостероиды более
2—3 недель, существует риск развития до­зозависимой слабости проксимальных
групп мышц. Она может быть устранена отменой препарата, однако это редко
делается у больных распространенным раком.

У пациентов с опухолями, эктопически секретирующими АКТГ, также может
развиваться проксимальная миопатия, кото­рая может улучшаться при успешном
лечении опухолевого процесса. Если это лечение невозможно, могут использоваться
препа­раты, подавляющие надпочечниковую продукцию кортикосте­роидов, такие как
аминоглютетамид или метирапон. Это лечение требует физиологически замещающих
доз кортикостероидов, но по мере уменьшения уровня кортикостероидов до нормы,
может происходить снижение выраженности миопатии.

Мышечный спазм у онкобольных — это острое болезненное сокращение мышцы. Они могут
возникать спонтанно, после небольших или интенсивных мышечных сокращений.
Продолжительность таких сокращений весьма различна, после спазмов могут
отмечаться постоянные мы­шечные подергивания или остаточная болезненность.
Мышечный спазм обычно проходит при пассивном растягивании мышцы. Считается, что
мышечный спазм является результатом гипервозбудимости интрамускулярной части
двигательного нерва.

Спазмы могут наблюдаться у здоровых людей во время или после значительной
физической нагрузки (так называемые, идиопатические). Мышечные спазмы могут
происходить у онкологи­ческих больных по разным другим причинам, включая:
нейромышечные (повреждения нервных окончаний опухолью или лучевой терапией;
паранеопластическая нейромиопатия; периферическая нейропатия после
химиотерапии; полимиозит, дерматомиозит), метаболические (дегидратация,
гипокальциемия, гипомагниемия, уремия), лекарственные (диуретики,
медроксипрогестерон, аминоглютатемид, амфотерицин, циметидин). У небольшой
части здоровых молодых людей могут быть ночные мышечные спазмы, и их частота
будет увеличиваться с возрастом.

Лечение патологических мышечных спазмов включает: кор­рекцию метаболических
отклонений; отмену лекарств, примене­ние которых может осложняться спазмами;
лечение инфильтрации или сдавления нервов. При невозможности устранения первопри­чины,
можно использовать один из мембраностабилизирующих агентов. Квинин, по 300 мг
на ночь, обычно контролирует ночные спазмы. Фенитоин или карбамазепин могут
быть полезны при контроле дневных мышечных спазмов. Кортикостероиды могут дать
облегчение при нейропатических синдромах. К числу других лекарств,
рекомендуемых для лечения мышечного спазма, отно­сятся диазепам, прокаинамид,
дифенгидрамин и верапамил, хотя механизм действия этих препаратов и их роль в
лечении мышеч­ных спазмов предстоит еще выяснить.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия у онкобольных — это паранеопластический
синдром, проявляющийся утолщением концевых фаланг пальцев рук и ног,
полиартритом и периоститом. Артрит наиболее часто поражает так называемые
крупные суставы: запя­стные, голеностопные, коленные, локтевые. Периостит
наиболее часто встречается в дистальных концах крупных трубчатых костей:
лучевых, локтевых, малых и больших берцовых, плечевых. Гипертрофическая
легочная остеоартропатия наиболее часто встречает­ся при аденокарциноме легкого
и реже при легочных метастазах других опухолей.

Пациенты предъявляют жалобы на боль, припухлость и отеч­ность мягких тканей
над пораженными участками костей и суста­вами. При обследовании выявляются
утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног («барабанные палочки»), уплотнение
мягких тканей и покраснение кожных покровов над пораженными костя­ми и
суставами. Рентгенологически выявляется периостальная ре­акция, а при
сканировании костей — патологическое накопление изотопа в этих областях
организма пациента.

Лечение — выраженное улучшение может наступить на фоне противоопухолевого
лечения. В других случаях — лечение симпто­матическое анальгетиками и
противовоспалительными препара­тами. Применение НПВС рекомендуется, но не
всегда бывает ус­пешным. Боль может достигать высокой интенсивности, что вле­чет
за собой необходимость применения сильных опиоидных анальгетиков.

Рак мышц представляет собой нетипичное разрастание злокачественных клеток, которые имеют свойства распространяться по организму, затрагивать соседние и отдалённые анатомические структуры, образуя вторичные онкологические очаги.

Чаще всего поражению подвергается брюшная стенка и нижние конечности, реже патология наблюдается в мышечных тканях внутренних органов, а также на голове и шее.

Миосаркомы у детей диагностируются в каждом пятом случае среди всех зарегистрированных пациентов с онкологическими новообразованиями. Что касается взрослых, то наибольшему риску подвергаются люди в возрасте 35 – 50 лет. Женщины болеют в несколько раз реже, чем лица мужского пола.

Классификация

Рак мышечной ткани может формироваться из гладкой мускулатуры (лейомиосаркома) и поперечнополосатых мышц (рабдомиосаркома). В каждом конкретном случае клиническое течение имеет свои отличительные черты.

Лейомиосаркома

Это агрессивная опухоль с высокой вероятностью рецидива. В большинстве случаев очаги заболевания формируются из гладких мышц половых органов, матки, ЖКТ и селезёнки.

Деление патологических клеток происходит на нескольких отдельных участках тканей. Вокруг них образовывается псевдокапсула, не имеющая чётких границ. Скрытый период развития опухоли может длиться несколько лет.

Рабдомиосаркома

Злокачественная опухоль происходит из скелетной мышцы. В процессе своего нетипичного развития клетки поперечнополосатых мышечных тканей (миоцитов) начинают неконтролируемо расти и делиться, при этом теряя свои основные функции. В результате они приобретают сходство с рабдомиобластами – зачаточными клетками, из которых у эмбрионов формируется мышечная ткань.

Плеоморфная форма болезни поражает конечности у людей пожилого возраста.

Эмбриональный вид опухоли затрагивает детей младшего возраста и подростков. Чаще всего поражению подвергаются ткани шеи и головы.

Причины

На сегодняшний день медицина не может точно установить причину формирования злокачественной опухоли в мышечных тканях. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие миосаркомы.

Повреждение тканей

Вследствие перенесенных травм или медицинских операций происходит активное восстановление тканей и деление клеток. При таких обстоятельствах иммунная система не может в полной мере выявить и уничтожить нетипичные клетки, которые в последующем вызывают рак.

Образование шрамов и рубцов может привести к развитию опухоли спустя 1 – 3 года после заживления раны.

Химические вещества

Воздействие канцерогенов негативно действует на клеточное ядро, чем способствует мутации ДНК. Это в будущем приведёт к изменениям в структуре клеток и их неправильному развитию.

Ионизирующее излучение

Негативное влияние на мышечные ткани оказывает лучевая терапия, работа на вредном производстве, проживание в районах с повышенным уровнем радиации.

Предраковые заболевания

Считается, что некоторые виды доброкачественных новообразований (рабдомиомы, лейомиомы) имеют склонность к малигнизации.

Наследственная предрасположенность

Нередко опухоль мышц является врождённой и диагностируется у ближних родственников. У каждого третьего пациента миосаркома сочетается с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной или центральной нервной системы.

Также в детском и подростковом возрасте происходит активный рост клеток. Некоторые из них остаются незрелыми и в дальнейшем вызывают патологические процессы.

Симптомы

Отличительной чертой раковой опухоли мышц является невыразительная симптоматика на начальных стадиях развития патологии.

При поверхностной локализации наблюдается припухлость и безболезненное уплотнение. Новообразование на верхних или нижних конечностях способно привести к ограничению их функций.

Болевые ощущения возникают при достижении опухолью больших размеров и оказании давления на соседние органы или нервные ветви. Боль имеет непостоянный и ноющий характер.

В дальнейшем на кожном покрове в районе проблемной области возникает гиперемия, повышение температуры, проявляется венозный рисунок. При надавливании чувствуется болезненность.

В случае лейомиосаркомы матки у женщины наблюдается вздутие живота, орган увеличивается в размерах, возникают кровотечения, нарушается менструальный цикл, ощущается тяжесть в нижней части живота и тазу.

При раковой опухоли забрюшинного пространства диагностируются нарушения работы ЖКТ, запоры, проблемы с мочеиспусканием.

Злокачественные образования в средостении приводят к нарушению дыхания, кашлю, болевым ощущениям в груди.

Разрастание патологических клеток на руках и ногах способно вызывать слабость и онемение мышц.

При метастазах больной теряет вес, организм становится ослабленным, происходит интоксикация, возникают головные боли, тошнота, лихорадка.

Диагностика

Обследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации проблемной области, изучения анамнеза и уточнения имеющихся жалоб. При подозрении на рак мышц назначаются дополнительные методы диагностирования.

С помощью УЗИ определяют расположение проблемного очага, глубину его залегания и влияние на соседние ткани.

Благодаря КТ и МРТ, получают изображение раковой опухоли в трёхмерном пространстве и обнаруживают метастазы.

Применение рентгенографии необходимо в случае затрагивания патологическими клетками костных тканей.

Для установления вида миосаркомы делается пункция, а полученный биоматериал передаётся для исследования в лабораторию.

Лечение

Основным методом терапии раковой опухоли мышц является операционное вмешательство. Иссечение патологического очага должно производиться вместе с окружающими его тканями. Таким образом можно снизить вероятность рецидивов.

Лучевая терапия назначается в случаях, когда невозможно по каким-либо причинам провести радикальное удаление новообразования. Также она необходима для остановки роста патологических клеток за некоторое время до планируемой хирургической операции.

Химиотерапия заключается в воздействии на раковые опухоли цитостатическими лекарственными средствами. Этот способ лечения применим в ситуациях, когда множественные метастазы распространились по организму.

После удаления опухоли пациенту назначаются препараты, способствующие укреплению иммунной системы.

Возможные осложнения

Последствием раковой опухоли мышц часто становятся рецидивы. Практически у каждого второго пациента со временем наблюдается повторная мутация клеток.

Кроме этого, данная патология имеет свойства распространяться по организму через кровеносную и лимфатическую систему, поражая соседние ткани, лимфоузлы, костные структуры и внутренние органы. Чаще всего болезнь затрагивает лёгкие и печень.

В случае развития опухоли на голове, осложнением может стать паралич лицевых мышц, а также полная или частичная потеря зрения.

При запущенных стадиях болезни очень вероятной является смерть пациента.

Прогноз и профилактика

При раке мышечных тканей прогноз во многом зависит от типа злокачественной опухоли, её размеров и стадии распространения, а также общего состояния здоровья человека.

Считается, что наиболее благоприятным течением обладают эмбриональные саркомы. При таком диагнозе выживаемость на протяжении пяти лет на 15 – 20% выше, чем при других видах рака.

Дети младшего возраста успешнее переносят заболевание, чем пациенты старшей возрастной группы.

При первой стадии развития опухоли положительный прогноз составляет 70 – 80%, для второй – 60%. Выживаемость на третьей стадии заболевания приблизительно равна 35%. Больные четвёртой группы способны прожить лишь 7-18 месяцев.

Определённые профилактические мероприятия рака мышц отсутствуют. Однако лица, входящие в группу риска, должны регулярно проходить контрольные осмотры. Особое внимание уделяется людям с угнетённым иммунитетом.

Кроме этого, необходимо избегать повреждения мягких тканей, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской консультацией при выявлении в организме любых новообразований или проявлении негативных симптомов.