Мышцы спины плечевого пояса

ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА.

Рука подвешена относительно осевого скелета. Имеет мало костной опоры в основном мышцы, сухожилия и связки прикрепляют руку к грудной клетке. Это устройство создает большую подвижность, но в свою очередь мешает стабильности сустава в условиях высокой скорости или применения усилий. Таким образом, вращательная манжета является популярной темой в спорте.

Первоначальное название мышечно-сухожильная манжета, термин «Вращательная манжета» был введен в медицинскую литературу в 1950-х годах. Группа небольших мышц вокруг плечевого сустава. Более конкретно этот термин описывает расположение четырех небольших мышц и сухожилий вокруг головки плечевой кости, когда она находится в гленоидной ямке лопатки. Если кратко то мышцы это рукав, а переплетенные сухожилия это манжета. Мышцы вращательной манжеты включают в себя подостную, надостную, малую круглую и подлопаточную (это общее сокращение для запоминания этих мышц). Они лежат по обе стороны лопатки и вносят некоторый вклад в движение и тем более в стабильность плечевого сустава. Способ, которым сухожилия расположены вокруг сустава, обеспечивает стабильность, присущую этой комбинированной структуре.

Рис. 1: Три мышцы вращательной группы присутствуют на задней поверхности лопатки, а их сухожилия обвивают заднюю и верхнюю части головки плечевой кости (правое изображение). Подлопаточная находится на передней поверхности лопатки (левое изображение), с его сухожилием, обернутым вокруг передней поверхности плечевой кости.

Надостная мышца треугольная, полностью заполняет надостную ямку лопатки, начинаясь от её стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи. Затем они проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу, предотвращая её ущемление.

Одна из четырёх мышц, образующих вращательную манжету плеча. Отводит руку, являясь синергистом дельтовидной мышцы. Более эффективно участвует в отведении руки выше горизонтального уровня.

Часто повреждается о костные выросты акромиального отростка лопатки, что вызывает импинджмент синдром. Боль при повреждениях распространяется по наружной и задней поверхности плеча, отдавая в локоть.

Данная мышца по из-за своих особенностей крепления может генерировать очень мало крутящего момента вокруг сустава. Ее положение относительно сустава делает его похитителем, однако небольшой размер ограничивает вклад в движение, приблизительно первые 15 градусов. Кроме того, совместно сжимающиеся дельтовидные принимают на себя большую часть первоначальной нагрузки на отведение, а надостной мышце отводится по существу роль изометрической стабилизации.

Надостная мышца — это глубокая мышца, покрытая вышележащими верхними сегментами трапеции.

Подостная мышца треугольная, плоская. Заполняет всю подостную ямку лопатки.

На своём протяжении прикрыта сверху и латерально дельтовидной мышцей, с медиальной — трапециевидной, в нижних отделах — широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Средняя часть покрыта собственной фасцией. Мышца начинается от всей поверхности подостной ямки лопатки, оставляя свободными наружный край и нижний угол, и направляется латерально. Её пучки сходятся в небольшое короткое сухожилие, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. У места прикрепления имеется подсухожильная сумка подостной мышцы.

Вращает плечо кнаружи и оттягивает капсулу сустава. Супинирует плечо. Вместе с надостной, подлопаточной и малой круглой мышцами составляет манжетку вращателей плеча, которая удерживает плечевую кость в суставе в момент отведения руки в сторону и вверх.

При несущественных повреждениях мышцы наиболее эффективными методами являются массаж, а также физические упражнения, позволяющие нормализовать и восстановить тонус и эластичность мышц. Если же повреждение мышцы является значительным, необходимо проведение физиотерапии, медикаментозного лечения, а также установка локальных блокад из анестетиков.

Подостная мышца является внешним вращателем плечевого сустава и помогает в отведении руки. Однако, как и в случае с супраспинатусом, ее относительно небольшой размер и очень короткий рычаг на плечевой кости означает, что мышца способна производить очень мало крутящего момента вокруг сустава и будет действовать в основном как стабилизатор.

Малая круглая мышца представляет собой продолговатый, несколько округлой формы тяж, мышечные пучки которого располагаются параллельно друг другу.

Верхним краем малая круглая мышца вплотную прилегает к подостной мышце; задняя её часть прикрыта большой круглой, а передняя — дельтовидной мышцей. Мышца начинается от латерального края лопатки от подсуставного бугорка до нижнего угла кости. Направляясь латерально, она переходит в довольно мощное сухожилие, которое срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и прикрепляется к нижнему краю большого бугорка плечевой кости.

Супинация плеча, несколько отводя его назад. Оттягивает суставную капсулу плечевого сустава. Вместе с подостной, надостной и подлопаточной мышцами образует вращательную манжету плеча, которая стабилизирует плечевой сустав во время отведения руки в сторону.

Подлопаточная мышца — плоская треугольная мышца, состоящая из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя — поверхностный и глубокий. Глубокие пучки начинаются от подлопаточной ямки лопатки, а поверхностные — от подлопаточной фасции, которая прикрепляется к краям подлопаточной ямки. Направляясь латерально, мышца переходит в небольшое сухожилие, срастающееся с передней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу сустава. Сухожилие прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. В области прикрепления сухожилия имеется небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью плечевого сустава.

Это самая большая из мышц вращательной манжеты и может производить умеренное напряжение, втягивая головку плечевой кости в гленоидную ямку. Таким образом, она служит стабилизатором плеча и защитой от вывиха.

Сухожилия подостной и малой круглой мышц расположены сзади от плечевого сустава. Сухожилие надостной проходит непосредственно над суставом. Сухожилие подлопаточной лежит спереди плечевого сустава. Все эти сухожилия прикрепляются к плечевой кости.

Обратите внимание, что прикрепление каждой из этих мышц очень близко к концу плечевой кости. Теперь подумайте об основных правилах работы рычага. Должно быть очевидно, что основная роль этих мышц заключается не в грубом движении плеча, так как они не находятся в выгодном для этого положении. Скорее всего, их основная цель при всех движениях плеча состоит в том, чтобы удерживать головку плечевой кости прочно сидящей в гленоидной ямке.

Рисунок 2: отдельные мышцы способствуют отведению, приведению и вращению плечевой кости в зависимости от места их прикрепления к плечевой головке. Совместное сокращение всех четырех мышц приводит к тому, что головка плечевой кости оказывается в тесной связи с гленоидной ямкой лопатки.

Есть еще несколько мышц, связанных с вращательной манжетой. Они воздействуют на лопатку, удерживая ее в нужном положении,или имитируют функцию мускулатуры манжеты.

Большая круглая мышца по форме плоская и вытянутая. На всём протяжении в заднем отделе прикрыта широчайшей мышцей спины, в наружном отделе — длинной головкой трёхглавой мышцы плеча, дельтовидной мышцей, а в среднем отделе — тонкой фасцией.

Тянет руку назад и вниз, приводя её к туловищу (аддукция), а также вращает внутрь (пронация).

Это медиальный плечевой ротатор, аддуктор плечевой кости и синергист с широчайшей в вытягивании ранее приподнятой плечевой кости вниз и назад. Учитывая его небольшой размер и плохое положение рычага, она не является большим вкладчиком в сильное движение плечевой кости. Скорее, действует с помощью вращательной манжеты и широчайшей, чтобы стабилизировать головку плечевой кости в гленоидной ямке.

Ромбовидная (большая и малая) – имеет две части, которые выглядят как две отдельные мышцы, но функционируют как единое целое. В то время как сокращение ромбовидной обычно вызывает втягивание лопаток (подтягивание их ближе к центральной оси тела — т. е. сжатие лопаток вместе), она также закрепляет лопатку (и, следовательно, верхнюю конечность) на грудной клетке, облегчая действия мышц вращательной манжеты.

Маркус Рюль и Деннис Вольф

В состав мышц плечевого пояса входят:

• Малая грудная мышца
• Дельтовидная мышца
• Клювовидно-плечевая мышца
• Большая круглая мышца
• Подлопаточная мышца
• Надостная мышца
• Подостная мышца
• Малая круглая мышца

Плечевой сустав является шаровидным. Он образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Этот сустав позволяет выполнять сгибание (подъём руки вперед) и разгибание (отведение руки назад) руки в плечевом суставе, сведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча вперёд) и разведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча назад) рук, вращение руки внутрь и наружу, отведение (в сторону) и приведение (к боковой поверхности туловища) руки.

Дельтовидная мышца

Деннис Вольф

В анатомии человека — поверхностная мышца плеча, образующая его наружный контур. Принимает участие в сгибании и разгибании плеча, отведении его в сторону.

Она в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, эта мышца обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на человеке.

Анатомически в дельтовидной мышце выделяют три пучка:

• Передний
• Средний
• Задний 

Однако, по результатам электромиографических исследований, в ней можно выделить как минимум семь групп волокон, функционирующих независимо друг от друга.

Строение дельтовидной мышцы плеча

Она располагается над плечевым суставом. Начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевёрнутую греческую букву «∆», откуда и произошло её название. Дельтовидная мышца состоит из трёх частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки.

Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные её пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает её многоперистой и способствует увеличению подъёмной силы.

Функции дельтовидной мышцы плеча

Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то её передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как её головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении её вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку вперёд (сгибание), но и пронирует её, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует.

Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку.

Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести.

Антагонистами при отведении руки выступают большая грудная и широчайшая мышца спины.

Передние пучки

участвуют в боковом отведении руки при наружном вращении плеча. В сгибании плеча их роль невелика, но они помогают в этом движении большой грудной мышце (локоть чуть ниже плеча). Содействуют мышцам: подключичной, большой грудной и широчайшей спины при внутреннем вращении плеча.

Латеральные пучки

участвуют в боковом отведении плеча при его положении во внутреннем вращении и в горизонтальном отведении при его наружном вращении, но практически не участвуют в горизонтальном разгибании плеча (при его внутреннем вращении).

Задние пучки

принимают большое участие в горизонтальном разгибании, особенно по причине малого участия широчайшей мышцы спины в этом движении в горизонтальной плоскости. Другие горизонтальные разгибатели — подостная и малая круглая мышцы — также работают вместе с задней порцией дельтовидной мышцы как наружные ротаторы, антагонистично внутренним ротаторам — большим грудным мышцам и широчайшим. Задняя порция дельтовидной мышцы также принимает большое участие в переразгибании плеча, при поддержке длинной головки трицепса.

Клювовидно-плечевая мышца

Плоская и на всём протяжении прикрыта головкой двуглавой мышцы плеча. Мышца начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка.

Также клювовидно-плечевая мышца рядом пучков прикрепляется к медиальной межмышечной перегородке плеча. В области отхождения имеется сумка клювовидно-плечевой мышцы.

Функция:

сгибает плечо в районе плечевого сустава, а также приводит плечо к телу. При отведенном плече мышца втягивает головку плечевой кости и удерживает её во впадине сустава.

Большая круглая мышца

Начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи.

Функция:

Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Вращающая манжета плеча 

Вращающей манжетой плеча называют группу из четырёх мышц, которые создают как бы защитный рукав вокруг плечевого сустава. Хотя этих мышц практически не видно, они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности и силы плеча. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и, проходят вокруг плечевого сустава, крепятся к плечевой кости.

Надосткая мышца

В большей её части покрыта трапециевидной мышцей, но поскольку последняя в этой части довольно тонкая, она не может полностью скрыть очертаний надостной мышцы. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отвечает за отведение в сторону верхней конечности и вращении её кнаружи.

Подостная мышца

Начинается от задней поверхности лопатки и прикрепляется к плечевой кости. 

Малая круглая мышца

Является синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы. Подостная и малая круглая мышца размещаются сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и отводят её назад, вращая плечо кнаружи (супинация).

Подлопаточная мышца

Обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю рёберную поверхность лопатки. Размещается спереди сустава и поворачивает руку внутрь (пронация), одновременно приводя плечо к туловищу.