Мышцы спины при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит позвоночника Следите за собой, при проявлении симптомов незамедлительно поспешите к специалисту

Ревматоидный артрит является наиболее изнурительным типом заболеваний позвоночного столба. Он затрагивает более 1,5 миллиона взрослых. Пик развития дегенеративной патологии приходится на возраст 30–60 лет. Женщины страдают в 3 раза чаще от проявлений заболевания, нежели мужчины. Ревматоидный артрит позвоночника обычно поражает суставы в области шеи, поясницы, реже сочленения в грудном отделе и крестцовом.

Причины дегенеративной патологии

Точная причина ревматоидного артрита пока неизвестна, но ученые определили факторы, способствующие развитию заболевания. Они считают, что сочетание факторов связано с инициированием начала ревматоидного артрита. К ним относят:

дисфункцию иммунной системы;
ревматоидный фактор;
возраст;
пол;
наследственность;
бактериальную или вирусную инфекцию;
окружающую среду;
ожирение.

Иммунная система, как правило, защищает организм от антигенов, которые включают различные типы бактерий, вирусов и токсинов. При столкновении она вызывает воспалительную реакцию на вещества, чужеродные для организма. Такой ответ — это один из способов, с помощью которого организм борется, чтобы избавиться от вредоносных микроорганизмов. Однако при ревматоидном артрите иммунная система по неизвестным причинам считает нормальные клетки и ткани антигенами, атакуя их, вызывая развитие аутоиммунного заболевания.

Ревматоидный фактор (РФ) — это иммуноглобулиновые антитела IgM, иначе говоря, белки, которые вырабатывает иммунная система. Около 80% пациентов с РА имеют более высокий уровень РФ. Немалую роль в развитии РА играет возраст. Аутоиммунная патология способна развиться даже у детей, но пик приходится на 30–60 лет. У женщин заболевание чаще диагностируется. В развитие недуга могут быть вовлечены изменения на гормональном фоне. При беременности наступает ремиссия. Исследования показывают, что вещества, выделяемые в кровь железами внутренней секреции, присутствующие в период вынашивания плода, влияют на симптомы РА, в частности, молекулы иммунной системы, интерлейкин-12 и фактор некроза опухоли-альфа подвержены гормональным изменениям.

По мнению исследователей, ревматоидный артрит не является наследственным, но некоторые генетические маркеры — лейкоцитарные антигены или HLAS, играют определенную роль в развитии болезни. Люди с этими маркерами имеют в 5 раз больше риск развития РА. Как и в случае с ревматоидным фактором, наличие генетических маркеров не означает, что у человека будет развиваться РА.

Клиническая картина заболевания

Ревматоидный артрит обычно поражает суставы шейного и поясничного отдела, несколько реже заболевание проявляется в грудном и крестцовом отделе. Проявляться заболевание начинает постепенно.

Таблица. Симптомы ревматизма.

Отделы	В каких суставах локализуется?	Признаки заболевания
Шейный	C1–C7, чаще поражает атлант и С1–С2.	Патологический процесс в шейном отделе начинается с затылочной области. Проявляется головокружением, болью в шее, 30 минутной скованностью, покалыванием и чувством онемения на задней поверхности. В шее начинает колоть, отдает в нижнюю область головы и плечи. При ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника сужается просвет позвоночного канала вследствие смещения дужки позвонка. Со временем развивается мышечная слабость, хруст, слабость и судороги в верхних конечностях. Кожа становится припухлой, покрасневшей в зоне поражения. С течением времени шея становится неподвижной, появляются остеофиты.
Грудной	D1–D12	Боли по типу межреберной невралгии, нарушается походка, появляется сутулость и проблемы с мочеиспусканием. Пациенту тяжело дышать. Болевой синдром переходит на мышцы и суставы рук. С прогрессированием заболевания появляется дискомфорт в груди, нарушается работа сердца.
Пояснично-крестцовый	L1–L5 (поясничный), L5–S1	РА этого отдела позвоночника протекает практически бессимптомно. Болезненность появляется при переходе дегенеративного процесса на крестцово-подвздошное сочленение. Она усиливается при ходьбе, наклонах и повышенной нагрузке. К признакам артрита пояснично-крестцового отдела относят: ● утончение костей; ● сужение суставной межпозвоночной щели; ● участки эрозии; ● защемление нервных корешков; ● парестезии; ● жжение; ● колющие боли; ● слабость в ногах или даже частичный паралич (парапарез); ● усталость и нехватка энергии; ● лихорадка; ● бессонница. При локализации ревматоидного артрита в пояснично-крестцовом отделе появляются гриппоподобные признаки.

Ревматоидный артрит развивается постепенно. Это можно отследить по количеству гемоглобина в крови, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка.

Диагностика

Чтобы диагностировать ревматоидный артрит, врач проведет несколько экзаменов и тестов. Ревматические заболевания выявляют путем физического осмотра и применения инструментальных методов обследования. На физическом осмотре врач будет оценивать вас тщательно, исследовать позвоночник, уделяя особое внимание болезненным участкам. Доктор попросит пациента сделать несколько упражнений для оценки подвижности больной части.

Цель неврологического теста — оценить боль и симптомы, связанные с нервной системой. У пациентов с ревматоидным артритом обнаруживают:

нарушение моторной и сенсорной функции;
боль;
онемение;
парестезии;
мышечные спазмы;
проблемы с кишечником и мочеполовой системой.

Обязательно проводят лабораторные анализы. Проверяют наличие воспалительного процесса в организме, уровень ревматоидного фактора в крови. Обязательно проводят анализ синовиальной жидкости.

Инструментальная диагностика ревматоидного артрита:

Рентген. Снимки дают доктору понять насколько сильно прогрессирует заболевание. Однако, рентгеновские лучи не очень эффективны, если необходимо осмотреть диски и нервные окончания.
МРТ. Магнитно-резонансная томография используется для создания подробных изображений или фрагментов позвоночного столба. МРТ выявляет структуру мягких тканей, таких как спинной мозг, диски и нервы.
Миелограмма. Диагностическую процедуру назначают, если подозревается сжатие спинного мозга. Специальный контрастный краситель вводится в дуральный мешок позвоночника (защитная мембрана). После инъекции он смешивается со спинномозговой жидкостью и циркулирует через весь позвоночный столб. Затем проводится серия КТ-сканирований или МРТ, которые предоставляет доктору подробные изображения нервных структур.
Сканирование позвоночника. Врач может заказать эту процедуру по разным причинам, например, узнать больше о переломе или опухоли. Первым шагом является внутривенная инъекция радиоактивного химического вещества, называемого индикатором. Через некоторое время специальная камера снимает позвоночник, чтобы точно определить изменения.

Только после получения всех результатов анализа доктор может поставить окончательный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Лечение заболевания

Ревматоидный артрит следует лечить комплексно. Цель терапии — ингибирование воспалительного процесса, облегчение боли и поддержание функций позвоночника. Таких целей можно достичь только при начале раннем лекарственном лечении. В целом, терапия основана на нескольких столпах:

препараты;
инъекции;
физиотерапия;
питание.

В первую очередь используются нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ибупрофен», «Лорноксикам», «Мовалис»), глюкокортикоиды и модифицирующие болезнь вещества. В зависимости от природы и тяжести боли используют такие медикаменты, как «Парацетамол», «Новаминсульфон» или опиоиды (если заболевание на последней стадии и обычные НПВС, а также анальгетики не помогают).

При поражении позвонка ревматоидным артритов пациентам назначают витамины группы В, охлаждающие обезболивающие мази и гели, разогревающие средства. При таком заболевании следует использовать воротники, шины или корсеты. Ортопедические приспособления стабилизируют позвоночный столб, облегчают подвижность в период обострения. Заниматься лечебной физкультурой можно только во время ремиссии, обсудив это с лечащим доктором. Первые сеансы проводят под руководством опытного инструктора, потом разрешается их проведение в домашних условиях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

Источник

Ревматоидный артрит позвоночника – это хроническое воспалительное заболевание, характеризующиеся поражением соединительной ткани позвоночника, которая представлена суставными поверхностями между позвонков, хрящевыми прослойками и связочным аппаратом суставов позвоночника.

Заболевание характеризуется также системным поражением организма, т. е кроме суставов позвоночника в патологический процесс вовлекаются кожа, мышцы, кровеносные сосуды, селезенка, легкие, сердце, почки, желудочно-кишечный тракт, глаза, нервная система.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, во всех климатических зонах частота встречаемости данной патологии приблизительно одинаковая и составляет от 0,6 до 1,3%. Чаще болеют женщины по сравнению с мужчинами, это соотношение достигает 4:1. Возраст таких больных варьирует от 20 до 50 лет.

Прогноз заболевания складывается из ряда признаков.

Благоприятные признаки:

мужской пол;
первые признаки заболевания появляются после 40 лет;
острое начало воспалительного процесса.

Неблагоприятные признаки:

заболевание начинается постепенно;
вовлечение в процесс всех отделов позвоночника;
выявление в крови высоких цифр воспалительных изменений.

Даже при правильно подобранном и своевременно начатом лечении ревматоидного артрита позвоночника, при наличии неблагоприятных факторов наступает летальный исход.

Причины возникновения ревматоидного артрита позвоночника

Существует несколько теорий, согласно которым развивается данное заболевание:

нарушение иммунитета человека, вследствие которого происходит дисбаланс защитной системы организма, и клетки, которые вырабатываются для борьбы с вирусами и бактериями начинают уничтожать соединительную ткань в организме здорового человека, этот процесс называется аутоиммунная агрессия;
наследственная предрасположенность (передача заболевания от больных родителей к детям);
инфекционные причины, вследствие воздействия ряда вирусов (например, вирус Эпштейна-Барра).

Классификация ревматоидного артрита позвоночника

В зависимости от количества пораженных суставов выделяют:

моноартрит (поражение одного сустава в позвоночнике);
олигоартрит (поражение двух суставов);
полиартрит (поражение больше чем двух суставов).

По лабораторным характеристикам выделяют:

серонегативный артрит (в крови не регистрируется ревматоидный фактор);
серопозитивный артрит (в крови регистрируется ревматоидный фактор).

По течению заболевания выделяют:

быстропрогрессирующее течение;
медленно прогрессирующее течение.

По степени активности процесса выделяют:

I – низкую степень;
II – среднюю степень;
III – высокую степень;
Ремиссию.

Стадии по рентгенологическим данным:

I – вокруг пораженного сустава формируется остеопороз (разрушение костной ткани);
II – наличие остеопораза и сужение межсуставной щели;
III – наличие остеопророза, сужения суставной щели и появление узур (эрозий и костных выростов в области пораженных суставов);
IV – наличие остеопороза, сужение суставной щели, узур и анкилоза (сращение двух костей которые формируют сустав).

По функционированию суставов выделяют:

O – функциональная способность больного сохранена;
I – сохранена профессиональная способность;
II – утрачена профессиональная способность;
III – утрачена способность к самообслуживанию.

Симптомы ревматоидного артрита позвоночника

Заболевание начинается постепенно с общеклинических проявлений:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
головная боль;
головокружение;
тошнота.

Затем постепенно начинают проявляться поражение суставов позвоночника:

боли в пораженных отделах позвоночника (шейном, грудном, поясничном);
нарушения двигательной функции (поворотов и наклонов головы, туловища), которое наступает после ночи рано утром, проявляется ощущением скованности в позвоночнике, которая постепенно проходит к обеду, а в тяжелых случаях заболевания, скованность может длиться до вечера;
интенсивные головные боли, обморочные состояния при поражении в шейном отделе позвоночника;
одышка, боли при вдохе и выдохе, онемение, покалывание пальцев рук при поражении в грудном отделе позвоночника;
нарушение работы органов малого таза (стула, мочеиспускания), боли в ягодичной мышце и по задней поверхности бедра, онемение, покалывание пальцев ног при патологическом процессе в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Поражение органов вне суставов позвоночника:

Кожа – сухость, утончение кожных покровов, снижение температуры, посинение кистей и стоп. На коже появляются ревматоидные узелки – не болезненные, круглые, плотные образования розовато-желтоватого цвета от 2 мм до 2 см в диаметре.
Мышцы – боли, а затем со временем атрофия мышц.
Поражение кровеносных сосудов – сосудистые звездочки на коже, сыпь, кровоизлияния на теле, носовые, маточные кровотечения.
Селезенка – увеличение размера, болезненность в левом подреберье.
Анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в крови.
Поражение легких – боли в грудной клетке, одышка, скопление жидкости в плевральной полости.
Поражение сердца – боли в области сердца, нарушение ритма сердца.
Поражение почек – боли в области поясницы, отеки нижних конечностей и лица.
Поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, вздутие, боли в животе, желудочные кровотечения.
Поражение глаз – усиление сосудистого рисунка глаза, кровоизлияния, снижение зрения.
Поражение нервной системы – чувство жжения, ползанья мурашек, боли по телу. Повышение потоотделения, снижение или повышение температуры тела. Судороги, потеря сознания.

Выявление степени активности ревматоидного артрита позвоночника

ПризнакиАктивность		1	2	3
Интенсивность боли (определяется по условной шкале от 0 до 10, где 10 самая интенсивная боль)		1 – 3	4 – 6	7 – 10
Продолжительность утренней скованности в минутах	15 – 30	30 – 60	До 12 часов	В течении дня
Число болезненных суставов		До 3	4 — 6	Более 6
Число внесуставных органов, которые вовлечены в процесс поражения			1 – 3	Более 3х
Количество гемоглобина в крови, г/л	Более 130, при норме 120 – 150	129 – 120	119 – 110	Менее 109
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч	Менее 10, при норме 1 – 10	11 – 20	21 – 40	Более 40
С-реактивный белок	Менее 1,0, при норме – 0	1,1 – 1,5	1,6 – 2,0	Более 2х

Диагностика ревматоидного артрита позвоночника

Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Глюкоза крови.
Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
Исследование белковых фракций (протеинограмма).
Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
Инструментальные исследования:
- рентгенография позвоночника;
- КТ (компьютерная томография) позвоночника;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
Осмотр специалистов:
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога.

Лечение ревматоидного артрита позвоночника

Нестероидные противовоспалительные препараты:

диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней;
лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 — 10 дней.

Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:

ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

Гормональные препараты:

преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
целестон по 2 – 4 мг в сутки;
метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.

Препараты хинолинового ряда:

делагил в ампулах по 5 мл 5% раствора, в таблетках по 0,25г. Препарат вводят внутримышечно или в виде таблеток 2 раза в сутки в течении 14 дней. Затем по 1 таблетке назначают на длительное время.
плаквенил таблетки по 0,2 г 1 таблетка 2 раза в сутки 10 – 14 дней с переходом на однократный прием в течении длительного времени.

Препараты золота:

кризалон 2,0 мл 5% суспензии, в 1 мл препарата содержится 17 мг золота. Вводится внутримышечно по 8,5мл 1 раз в неделю, а затем по 1 – 2мл 1 раз в 2 – 4 недели. Курс лечения 5 – 10 лет.
тауредон – ампулы по 0,5, 10, 20, 50 мг. Препарат вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начальная доза 10мг, через каждый месяц дозу поднимают на 10 мг. При наличии положительного эффекта дозу начинают снижать и затем полностью прекращают прием препарата.

Цитостатические иммунодепрессанты:

метотрексат в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю;
азатиопри, имуран в дозе 150 мг в сутки до получения положительного лечебного эффекта, затем дозу снижают до 50 мг в сутки.

Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазодин) по 1,0 г в сутки.

Местное лечение

Внутрисуставное введение препаратов:
- дипроспан по 0,5 мл 3 – 4 введения;
- гидрокартизон по 5 мг 4 – 5 введений.
Апликации на область пораженного позвоночника с анальгином, гепарином, эуфилином ежедневно по 25 – 30 минут. Курс процедур 8 – 10 дней;
Ультрафиолетовое облучение пораженных позвонков;
Магнитотерапия;
Наложение парафина.

Осложнения ревматоидного артрита позвоночника

косметические дефекты на коже;
полная утрата двигательной функции позвоночника;
сердечно-сосудистая недостаточность;
легочная недостаточность;
почечная недостаточность;
полная потеря зрения.

Профилактика ревматоидного артрита позвоночника

На данном этапе изучения данного заболевания меры профилактики не разработаны.

Источник

Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75% больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной активности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной. Еще в 1873 г. J. Paget писал, что мышечная атрофия при РА пропорциональна не столько ограничению движений, сколько выраженности боли.

Спустя почти столетие J. De Andrade (1968) доказал в эксперименте, что атрофия мышц у животных с артритами выражена сильнее, чем вызванная иммобилизацией. О том же свидетельствуют частые клинические наблюдения, касающиеся быстро развивающейся амиотрофии при тяжелом РА. Темпы ее развития при этом более быстрые, чем при обычной иммобилизации, тем более что в подобных случаях общий объем движений часто остается немалым.

Поэтому основными причинами мышечной патологии у больных РА следует считать как ограничение мускульной активности, так и катаболическое влияние воспалительного процесса (возможно, опосредуемое эффектом интерлейкина-1 и фактором некроза опухоли, вырабатываемых макрофагами). Последнее может значительно усугубляться сопутствующей лихорадкой, частым ухудшением аппетита, нерациональным питанием (в частности, бедным белками).

Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответствующих мышц), нарастание в крови уровня «мышечных» ферментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследовании мышечных биоптатов.

Трактовка данных биопсий вне связи с клиническими и биохимическими показателями должна быть очень осторожной. Микроскопический анализ мышечной ткани нередко обнаруживает сосудистые изменения и клеточные инфильтраты, формально соответствующие представлениям о воспалении, у лиц без какой-либо мышечной патологии. Возможно, что речь идет о реакции на транзиторные физиологические сдвиги (большее накопление молочной кислоты и т. д.).

Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные инфильтраты диаметром 1—2 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазматических клеток, в редких случаях — тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L. Sokoloff и соавт. (1950) показали, что подобные изменения наблюдались у 56% больных РА, у 29% больных неревматическими заболеваниями и у 23% здоровых.

Повышение уровня мышечных ферментов в крови имеет большое значение для диагноза ревматоидного миозита. Однако необходимо принимать во внимание, что содержание этих ферментов у больных РА может повыситься также вследствие внутримышечных инъекций, мышечной биопсии, индивидуальных реакций на некоторые лекарства (хлорохин, ацетилсалициловая кислота, D-пеницилламин) и даже значительной физической нагрузки. В связи с этим диагностика ревматоидного миозита надежна лишь при сочетании клинических симптомов с ферментемией и гистологическими воспалительными изменениями или (что менее убедительно) при комбинировании двух компонентов этой триады.

Четко очерченный синдром миозита у больных РА редок. Относительно чаще он встречается при ревматоидном васкулите, однако и в этих случаях (при локализации васкулита в мышцах) его клиническое значение обычно невелико. Поэтому особый интерес вызывает наблюдение Г. Н. Жуковской (1987) больного классическим серопозитивным и эрозивным РА (без васкулита), у которого миозит в течение длительного времени настолько превалировал над суставными проявлениями, что правильный диагноз был поставлен более чем через год.

Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор — триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию. Ее симптомы обычно развиваются постепенно и относятся преимущественно к проксимальным мышцам ног, а затем и рук (боли, быстрая утомляемость, затруднения при подъеме на лестницу и при вставании с низкого стула).

Эти симптомы нередко оцениваются как признаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических проявлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак — повышенное выделение креатина с мочой. При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалительных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофические симптомы — потеря поперечной исчерченности, атрофия волокон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.

Назначение D-пеницилламина у некоторых больных может вызвать патологию мышц двух различных типов. Относительно чаще встречается синдром миастении (myasthenia gravis). Он проявляется в постепенном нарастании слабости различных мышечных групп с соответствующими функциональными нарушениями (слабость, утомляемость, диплопия, нарушения глотания и речи, птоз, затруднения при выполнении простых движений).

Повышения уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных . определяются антитела к тканевым компонентам мышечных поперечных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышечной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миастении постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мышечной силы назначают прозерин.

У единичных больных при назначении D-пеницилламина описано развитие истинного полимиозита с миалгиями, слабостью проксимальных мышц конечностей, нарастанием уровня мышечных ферментов и характерной гистологической картиной (инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, участки дегенерации и регенерации мышечных волокон). Для лечения этого осложнения необходимо отменить D-пеницилламин, в серьезных случаях — назначить глюкокортикостероиды.

Хлорохиновая миопатия также представляет собой очень редкое лекарственное осложнение. Она характеризуется постепенно прогрессирующей слабостью проксимальных мышц ног, затем — рук, позже — более дистальных мышечных групп. Уровень мышечных ферментов в крови может быть повышен. Характерный гистологический признак — вакуолизация мышечных волокон. Отмена хлорохина приводит к полному, но медленному выздоровлению.

Назначение гидроксихлорохина (плаквенила) не вызывает миопатии. Таким образом, в основе изменений мышц при РА могут лежать принципиально различные причины: миозит, атрофия вследствие недостаточных упражнений, вызванные воспалительным процессом катаболические сдвиги в обмене веществ, недостаточное белковое питание и, наконец, редкие и сугубо индивидуальные (возможно, генетически обусловленные) реакции на определенные лекарственные препараты.

Поэтому в каждом конкретном случае явной мышечной патологии у больного РА необходим соответствующий клинический и анамнестический анализ с определением в крови уровня мышечных ферментов; по показаниям проводят биопсию наиболее пораженных отделов мышц.

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник