Мышцы в дистальных отделов ног
Термины «дистальный» и «проксимальный» — это общепринятые в медицине обозначения части органа или конечности.
Характеристика направлений
«Дистально» означает «на отдалении от»; «проксимально» имеет противоположное значение — «близко к». Если найти условную середину органа или конечности, то произойдёт разделение на части: начальную и конечную, или дальнюю и ближнюю от тела, место начала или место прикрепления.
Анатомические образования, локализующиеся до середины, ближе к началу, называются дистальными; после середины, ближе к концу именуются проксимальными.
Описание местонахождения структуры даётся исходя из условия, что тело находится в положении анатомической стойки человека: стоя на ногах прямо, с опущенными руками и обращёнными вперед ладонями.
В качестве примера обычно рассматривают верхнюю конечность человека.
Рука берет свое начало от пояса верхних конечностей и делится на:
- плечевую область;
- локтевую область;
- область предплечья;
- кисть.
За условную середину можно принять локтевой сустав. Плечо и предплечье располагаются близко к месту начала руки и являются проксимальными частями руки, предплечье и кисть – наоборот: расположены дальше от тела и обозначаются, как дистальные отделы.
Но если рассматривать область предплечья, как отдельную структуру у него, будет дистальный конец (дальше от плеча) и проксимальный конец (ближе к плечу).
Применение в анатомии человека.
«Дистальный» и «проксимальный» – это термины, применяющиеся для указания направления, где следует искать конкретное анатомическое образование или которые используются для его описывания. Например, анатомическая и хирургическая шейки плечевой кости находятся на проксимальной части кости (расположены проксимально) описываются как «проксимальные анатомические образования».
Помимо анатомической терминологии понятия используются и в клинике, для обозначения патологических состояний:
- синдромов: дистальный синдром Зудека (боль в нижних отделах конечностей, которая возникает после травмы и сопровождается множественными нарушениями);
- заболеваний: – проксимальный дуоденит (воспаление части двенадцатиперстной кишки, ближе к желудку);
- симптом дистального артрогрипоза (характерный аномальный изгиб в суставах кистей и стоп).
Понятия широко применяются и используются в процессе обучения студентов медицинских учебных заведений азам нормальной и топографической анатомии, оперативной хирургии.
При ведении протоколов оперативных вмешательств и последующего анализа проведения типовых хирургических приёмов можно встретить описание направления шва по ране, уточнение места нахождения образования. Локализация костных опухолей, например, описывается как: «локализуется на проксимальном эпифизе плечевой кости».
Конкретные примеры применения терминов «дистальный» и «проксимальный».
| Область | Суть | Пример |
| Анатомическая терминология | Уточнение локализации | Место нахождения дистальных лучелоктевых суставов. |
| Определение направления | Потеря кожной чувствительности распространяется в дистальном направлении; пищевой комок продвигается от проксимального конца пищевода к дистальному. | |
| Клиническая терминологи | Уточнение диагностических признаков | Симптом дистального затухания. |
Применение в стоматологии
С точки зрения обывателя, который смотрит на зубной ряд, расположение зубов можно описать, как «сбоку» друг от друга или сказать, что один зуб находится «спереди» относительно другого.
Во избежание путаницы, среди стоматологов и челюстно-лицевых хирургов принято применять прилагательные «передний» и «задний». Даже если 2 зуба стоят в одну линию, как резцы, положение первого резца относительного второго обозначается, как «переднее».
«Проксимальный» и «дистальный» в качестве терминов при описании локализации зуба описывают не сам зуб, а его боковые поверхности или края. Медиальной поверхностью считается обращенная к предыдущему (позади стоящему) зубу. Дистальная поверхность, это та, которая обращена к зубу, стоящему впереди.
Оба термина применяются для понимания и обсуждения плана лечения. Проработка стратегии протезирования зубов и установки виниров подразумевает описание манипуляций с дистальными и проксимальными поверхностями зубов.
Дистальный и проксимальный отделы
Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Полый — это орган, имеющий внутри пространство (полость). Органы данного типа часто имеют трубчатое строение. Например, кишечник, мочеточник, трахея, пищевод и другие. Паренхиматозный представляет собой орган без полости, состоящий только из функциональных элементов.
Применение слов «дистальный» и «проксимальный» в отношении паренхиматозных органов некорректно, так как такие органы не имеют начала, конца или места прикрепления.
Они делятся на:
- части, например, голову, тело и хвост;
- правую и левую части;
- отдельные структуры, такие, как стекловидное тело, камеры и хрусталик глаза.
Дистальный и проксимальный – это отделы именно трубчатых органов, которые имеют начало и конец.
Одна из функций желудочно–кишечного тракта заключающаяся в проведении пищевого комка, обуславливает особенности его анатомического строения и даёт возможность представить ЖКТ как длинную трубку, состоящую из верхних (проксимальных) и нижних (дистальных) отделов. Кишечник человека делится на тонкий и толстый, границей между которыми служит илеоцекальный клапан.
Тонкий кишечник представляет собой проксимальный отдел целого кишечника человека и подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Слепая, ободочная и прямая кишки являются дистальными отделами, составляющими толстый кишечник.
Мочевыводящий канал, матка, трахея, гортань, глотка и другие трубчатые органы имеют части согласно областям, где они проходят и к которым относятся. Глотка делится на ротоглотку, носоглотку и гортаноглотку; у пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. Но все полые органы начинаются и заканчиваются, и, таким образом, имеют проксимальный и дистальный концы.
Дистальные и проксимальные почечные канальцы
Структурной и функциональной единицей человеческой почки является нефрон (структура, участвующая в фильтрации мочи и обратном всасывании нужных организму микроэлементов, ионов и воды).
Для увеличения площади поверхности всасывания у нефрона есть длинные извитые проксимальные и дистальные канальцы, которые имеют различное строение и выполняют определенную функцию. В проксимальных извитых канальцах реабсорбируются белки углеводы, вода и соли. Дистальные извитые канальцы проницаемы только для ионов и воды и непроницаемы для макромолекул.
Также в строении нефронов выделяют проксимальные и дистальные прямые канальцы. Они составляют основу противоточно-множительной системы: её различные отделы проницаемы для разных веществ, благодаря чему моча становится более концентрированной.
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы
Скелет предплечий образован локтевыми и лучевыми костями. Для соединения костей и осуществления сгибательных и разгибательных движений кисти служат суставы, которые служат в качестве подвижных соединений.
Проксимальный лучелоктевой сустав находится ближе к области локтя и соединяет суставные поверхности головки лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости. Дистальный же, в свою очередь, локализуется ближе к кисти. Суставными поверхностями являются окружность головки лучевой кости и локтевая вырезка на лучевой кости.
Дистальный и проксимальный – это суставы верхней конечности, которые позволяют осуществлять поворот руки внутрь – пронацию и наружу – супинацию. Дистальный лучелоктевой сустав в комплексе с лучезапястным обеспечивает сгибание и разгибание кисти.
Кости скелета подразделяются на плоские и трубчатые. Плоские кости имеют края, поверхности, иногда углы. Дистальный и проксимальный концы выделяются только у трубчатых костей, как длинных, так и коротких. Оба конца кости имеют свои специфические анатомические образования.
Задача ориентировать отдельно взятую кость в пространстве правильно упрощается если есть четкое понимание о том, что мыщелок плечевой кости относится к дистальным структурам.
Эпифиз кости
Костный эпифиз представляет собой расширенный и закруглённый концевой участок трубчатой кости, участвующий в формировании суставных сочленений, питании кости и кроветворении, за счёт находящегося внутри красного костного мозга.
Эпифизы локализуются как на проксимальном конце кости, так и на дистальном.
Запястье
8 костей запястья подразделяются на дистальный и проксимальный ряды соответственно. Первый, ближний к предплечью ряд запястья включает ладьевидную, полулунную трёхгранную и гороховидную кости.
Первые 3 кости проксимального ряда сочленяясь образуют суставную поверхность для соединения с дистальным концом лучевой кости. Дистальный ряд запястья образован трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями, имеющими суставные поверхности для сочленения с проксимальными отделами пяти пястных костей.
Фаланги пальцев.
Стопы ног и кисти рук – самые дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Костную основу пальцев стопы и запястья составляют фаланги. У вторых, третьих, четвертых и пятых пальцев на руках и ногах по три фаланги, у больших пальцев – по 2. Каждая фаланга имеет дистальную и проксимальную части.
Проксимальный конец каждой фаланги соединен с дистальным концом предыдущей костью суставом:
- межфаланговым на руках и ногах;
- пястно-фаланговым на руке;
- плюснефаланговым на ноге.
Последние 2 занимают более проксимальное положение по сравнению с межфаланговыми.
Дистальный и проксимальный отделы мышц
Мышца, как орган, имеет место начала (проксимальную часть) и место прикрепления (дистальную часть). Точное знание о том, где начинается и прикрепляется мышца даёт понимание о функции, которую трудно выделить из названия.
Примером может послужить плечевая мышца (m. Brachialis). Начинается она на дистальном конце плечевой кости, заканчивается на бугристости локтевой кости. При мышечном сокращении дистальный отдел плечевой мышцы приближается к проксимальному.
Парапарез
Неврологическое расстройство, при котором ослаблена или утеряна возможность прохождения нервного импульса в дистальные отделы обеих верхних или нижних конечностей. При тяжелом поражении нервной системы парапарез может развиться в паралич. Причинами заболевания служат травмы, грыжи, стенозы вертебральных артерий, опухоли, сосудистые и неврологические патологии иного генеза.
Существуют разные классификации парапарезов:
- в зависимости от уровня на котором поражена нервная система – центральный (спастический), периферический (вялый) или смешанный;
- по локализации разделяется на верхний, с вовлечением двух верхних конечностей, и нижний, с поражением обеих нижних;
- по выраженности симптомов бывает полный, глубокий, умеренный и лёгкий.
Симптомы могут не выходить за пределы одной конечности и поражать единичную мышцу или группу мышц. В зависимости от части конечности, где парапарез локализуется проводится деление на пароксизмальный и дистальный парапарезы.
Поражение ягодичной области, передней и задней поверхностей бедра, областей плеча и надплечья классифицируется как пароксизмальный парез; к дистальному относятся выраженные симптомы в одной из областей: голени, стопы, предплечья или кисти. 
Лечение как дистального, так и проксимального парезов проводится после установления причины возникновения патологии. Одновременно с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на устранение симптомов, например, улучшение кровотока в дистальных отделах конечностей.
Понятия «дистальный» и «проксимальный» в широком смысле могут обозначать направления, части органов, концы костей, локализацию болевых синдромов. Четкое владение этой терминологией позволяет избегать ошибок и недопонимания при контактах внутри медицинского сообщества.
Значение слов «дистальный» и «проксимальный» отличается от понятий «передний», «задний», «верхний» и «нижний». Это отличие близко к интуитивному уровню восприятия и играет важную роль в различных областях медицины.
Автор: Сторчай О. Е.
Видео об анатомии человека
Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы:
Источник
По поводу мышечной слабости к врачам обращаются большое количество людей. Под этим явлением подразумевают уменьшение силы мышц, оцененной объективными методами.
Возможна разная степень мускульной слабости.
Рассмотрим основные виды и причины ослабления мышц, а также способы избавления от этого нарушения.
Что такое мышечная слабость
Как уже было сказано, мышечная слабость – это уменьшение силы в мышце (мышцах), важно дифференцировать ее от быстрой утомляемости или же общей слабости. Часто недостаток мускульной силы может ощущаться в определенной части или частях тела, в частности, в конечностях.
Мышечная слабость бывает объективной (если ее можно подтвердить при помощи инструментальных исследований), а также субъективной (когда человек ощущает слабость в мышцах, однако по результатам обследований наблюдается сохранение мышечной силы).
Во многих случаях слабость мышц определяется неврологическими факторами.
Почему покидают силы…
Причин почему в ногах и руках развивается мышечная слабость множество. И самая главная из них – это нарушение иннервации.
Выделяют такие неврологические причины мышечной слабости:
- Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт, инфаркт). При этом наблюдается одностороннее нарушение иннервации
мышц. Спинальный инсульт вызывает двустороннюю слабость в нижних конечностях. - Синдром Гийена-Барре, вызывающий слабость в ногах. Постепенно слабость охватывает верхние конечности.
- При рассеянном склерозе поражаются нервные волокна головного и спинного мозга. Это также приводит к слабости мышц.
- Различные травмы провоцируют мускульную слабость различной степени выраженности.
- Воспалительные болезни.
В любом случае мышечная слабость не вызывается только одним этиологическим фактором. Нарушение двигательной функции мускула может произойти в результате любого повреждения двигательного пути нерва. В таком случае нервное возбуждение не передается на мышцу, отчего и возникает слабость.
Сопутствующие симптомы
Для оценки степени пареза врачи пользуются специальной пятибалльной шкалой.
- 5 баллов — нормальная сила мышц и сохранность движений мышц в полном объеме;
- 4 балла – небольшое и невыраженное снижение силы мышц. Объем движения сохранен;
- 3 балла – это значительное сокращение объема движений. Мышцы преодолевают силу тяжести;
- 2 балла – значительное снижение объема движений. Мышцы не могут преодолевать силу тяжести и трения;
- 1 балл – едва заметные сокращения мышц. Движений в суставах нет;
- 0 баллов – паралич: нет никаких движений в мышцах.
При мышечной слабости могут проявляться такие сопутствующие симптомы:
- односторонняя потеря чувствительности в той или иной мышце;
- гемианопсия (слепота обоих глаз в половине поля зрения);
- при поражении ствола головного мозга развивается головокружение, тошнота, иногда – рвота, а также нарушение движений в глазном яблоке;
- при поражении обеих половин спинного мозга развиваются чувствительные расстройства с дисфункциями прямой кишки и мочевого пузыря;
- при поражении одной половины спинного мозга болевая чувствительность утрачивается на противоположной стороне;
- при полинейропатии нарушается чувствительность в стопах и кистях;
- при мононейропатии чувствительность теряется в той зоне, которую иннервирует пораженный нерв;
Разновидности поражения
Бывают такие разновидности мышечной слабости:
- монопарез (слабость одной конечности);
- гемипарез (слабость правых или левых конечностей);
- парапарез (слабость только верхних или только нижних конечностей);
- трипарез (слабость только трех конечностей);
- тетрапарез (слабость всех конечностей).
Соответственно, о дистальном поражении говорят, если оно захватывает нижний отдел какой-либо конечности. Проксимальная мышечная слабость наблюдается в том случае, если она захватывает верхний отдел конечности. И, наконец, о тотальной слабости говорят в том случае, если она охватила всю конечность.
Наконец, парез бывает легкий, умеренный и глубокий. О параличе говорят в случае полного отсутствия произвольных движений. Наоборот, парез – это снижение силы в мышц из-за нарушений в двигательном нервном пути.
Дифференциальная диагностика
Появление слабости в мышцах является тревожным признаком, свидетельствующим о развитии заболевания. Поэтому необходима консультация нейрохирурга, невропатолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста, ангиолога, терапевта.
Дифференциальная диагностика должна быть направлена на обнаружение поражения корковых мотонейронов, периферических мотонейронов, а также на поражения нервно-мышечных синапсов.
Важны такие симптомы:
- атрофия (выраженная при поражении периферических мотонейронов и отсутствующая при поражении корковых);
- фасцикуляция (бывает при поражении периферических нейронов);
- тонус мышц (понижается при заболеваниях периферических нейронов и при поражениях нервно-мышечных синапсов);
- локализация слабости мышцы;
- наличие сухожильных рефлексов (могут отсутствовать при поражении периферических нейронов и повышаются при болезнях корковых мотонейронов);
- наличие патологических разгибательных рефлексов.
Кроме того, во внимание берутся и такие признаки:
- для центрального паралича характерно снижение силы мышц и утрата способности к мелким движениям, а также появление патологических рефлексов типа Гордона, Бабинского, Оппенгейма и проч.;
- при периферическом параличе снижается мышечная сила, рефлекса, наблюдается атония.
В качестве дополнительных диагностических мер применяют электронейромиографию.
Особенности нервно-мышечных болезней у детей
Нервно-мышечные болезни довольно часто встречаются у детей. Они могут быть обусловленными генетически, а могут возникать как следствие других патологий. Кроме того, детские нервно-мышечные патологии бывают острыми и хроническими.
Среди наиболее характерных признаков нервно-мышечных болезней у детей можно выделить такие.
- запрокидывание головы назад у грудного ребенка при потягивании его за руки;
- изменения объема мышц;
- изменения силы мышц (ее выражают в баллах);
- поражение мышц языка, наружных глазных мышц и мягкого неба;
- изменения сухожильных рефлексов;
- повышенная мышечная утомляемость;
- миотония;
- задержка двигательного развития.
Для обнаружения причины заболевания важна своевременная и качественная диагностика. Она включает в себя:
- определение наличия и количества ферментов крови;
- исследования ДНК-маркеров;
- исследование скорости нервной проводимости;
- ЭМГ (электромиография);
- биопсию (применяется для диагностики многих нервно-мышечных болезней);
- микроскопию клеток, полученных при биопсии нерва.
Цели и методы терапии
Целью лечения является восстановление нервной проводимости для увеличения силы мышцы и объема активных движений. В лечении важное место занимает массаж. Его необходимо сочетать с воздействием теплом, так как это не только развивает активные движения, но и способствует улучшению питания тканей. Это – своеобразная пассивная гимнастика.
Только после того, как у пациента появляется возможность делать активные движения, приступают к лечебной физкультуре.
Лечение мышечной слабости и сопутствующего ей пареза зависит от причины, их вызвавшей. Применяют такие методы:
- хирургическое лечение нарушений головного или спинного мозга;
- нормализация артериального давления с помощью гипотезивных препаратов для предупреждения нарушений мозгового кровообращения;
- терапия антибиотиками в случае инфекционного заболевания;
- применение противомиастенических препаратов.
Лечение паралича направлено на устранение основного заболевания. Крайне важен надлежащий уход за больным.
Как не растерять силы
Профилактика парезов включает в себя такие меры:
- ведение здорового образа жизни;
- нормирование физической нагрузки;
- избегание переохлаждения;
- полноценное питание;
- профилактика инфекционных заболеваний;
- профилактика травм.
Важно своевременное обнаружение мышечной слабости. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов благополучного исхода лечения.
Мышечная слабость – довольно распространенное явление, наблюдающееся при многих заболеваниях. Иногда это первый признак большой опасности для жизни. Только своевременная диагностика позволяет обнаружить опасность своевременно.
Внимание к своему здоровью поможет избавиться от слабости в мышцах, а также многих других проблем и вернуть радость жизни.
Источник