Мышечная масса при артрите

Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75% больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной активности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной. Еще в 1873 г. J. Paget писал, что мышечная атрофия при РА пропорциональна не столько ограничению движений, сколько выраженности боли.

Спустя почти столетие J. De Andrade (1968) доказал в эксперименте, что атрофия мышц у животных с артритами выражена сильнее, чем вызванная иммобилизацией. О том же свидетельствуют частые клинические наблюдения, касающиеся быстро развивающейся амиотрофии при тяжелом РА. Темпы ее развития при этом более быстрые, чем при обычной иммобилизации, тем более что в подобных случаях общий объем движений часто остается немалым.

Поэтому основными причинами мышечной патологии у больных РА следует считать как ограничение мускульной активности, так и катаболическое влияние воспалительного процесса (возможно, опосредуемое эффектом интерлейкина-1 и фактором некроза опухоли, вырабатываемых макрофагами). Последнее может значительно усугубляться сопутствующей лихорадкой, частым ухудшением аппетита, нерациональным питанием (в частности, бедным белками).

Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответствующих мышц), нарастание в крови уровня «мышечных» ферментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследовании мышечных биоптатов.

Трактовка данных биопсий вне связи с клиническими и биохимическими показателями должна быть очень осторожной. Микроскопический анализ мышечной ткани нередко обнаруживает сосудистые изменения и клеточные инфильтраты, формально соответствующие представлениям о воспалении, у лиц без какой-либо мышечной патологии. Возможно, что речь идет о реакции на транзиторные физиологические сдвиги (большее накопление молочной кислоты и т. д.).

Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные инфильтраты диаметром 1—2 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазматических клеток, в редких случаях — тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L. Sokoloff и соавт. (1950) показали, что подобные изменения наблюдались у 56% больных РА, у 29% больных неревматическими заболеваниями и у 23% здоровых.

Повышение уровня мышечных ферментов в крови имеет большое значение для диагноза ревматоидного миозита. Однако необходимо принимать во внимание, что содержание этих ферментов у больных РА может повыситься также вследствие внутримышечных инъекций, мышечной биопсии, индивидуальных реакций на некоторые лекарства (хлорохин, ацетилсалициловая кислота, D-пеницилламин) и даже значительной физической нагрузки. В связи с этим диагностика ревматоидного миозита надежна лишь при сочетании клинических симптомов с ферментемией и гистологическими воспалительными изменениями или (что менее убедительно) при комбинировании двух компонентов этой триады.

Четко очерченный синдром миозита у больных РА редок. Относительно чаще он встречается при ревматоидном васкулите, однако и в этих случаях (при локализации васкулита в мышцах) его клиническое значение обычно невелико. Поэтому особый интерес вызывает наблюдение Г. Н. Жуковской (1987) больного классическим серопозитивным и эрозивным РА (без васкулита), у которого миозит в течение длительного времени настолько превалировал над суставными проявлениями, что правильный диагноз был поставлен более чем через год.

Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор — триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию. Ее симптомы обычно развиваются постепенно и относятся преимущественно к проксимальным мышцам ног, а затем и рук (боли, быстрая утомляемость, затруднения при подъеме на лестницу и при вставании с низкого стула).

Эти симптомы нередко оцениваются как признаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических проявлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак — повышенное выделение креатина с мочой. При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалительных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофические симптомы — потеря поперечной исчерченности, атрофия волокон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.

Назначение D-пеницилламина у некоторых больных может вызвать патологию мышц двух различных типов. Относительно чаще встречается синдром миастении (myasthenia gravis). Он проявляется в постепенном нарастании слабости различных мышечных групп с соответствующими функциональными нарушениями (слабость, утомляемость, диплопия, нарушения глотания и речи, птоз, затруднения при выполнении простых движений).

Повышения уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных . определяются антитела к тканевым компонентам мышечных поперечных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышечной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миастении постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мышечной силы назначают прозерин.

У единичных больных при назначении D-пеницилламина описано развитие истинного полимиозита с миалгиями, слабостью проксимальных мышц конечностей, нарастанием уровня мышечных ферментов и характерной гистологической картиной (инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, участки дегенерации и регенерации мышечных волокон). Для лечения этого осложнения необходимо отменить D-пеницилламин, в серьезных случаях — назначить глюкокортикостероиды.

Хлорохиновая миопатия также представляет собой очень редкое лекарственное осложнение. Она характеризуется постепенно прогрессирующей слабостью проксимальных мышц ног, затем — рук, позже — более дистальных мышечных групп. Уровень мышечных ферментов в крови может быть повышен. Характерный гистологический признак — вакуолизация мышечных волокон. Отмена хлорохина приводит к полному, но медленному выздоровлению.

Назначение гидроксихлорохина (плаквенила) не вызывает миопатии. Таким образом, в основе изменений мышц при РА могут лежать принципиально различные причины: миозит, атрофия вследствие недостаточных упражнений, вызванные воспалительным процессом катаболические сдвиги в обмене веществ, недостаточное белковое питание и, наконец, редкие и сугубо индивидуальные (возможно, генетически обусловленные) реакции на определенные лекарственные препараты.

Поэтому в каждом конкретном случае явной мышечной патологии у больного РА необходим соответствующий клинический и анамнестический анализ с определением в крови уровня мышечных ферментов; по показаниям проводят биопсию наиболее пораженных отделов мышц.

Сигидин Я.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Болят мышцы при ревматоидном артрите

Мышечная масса при артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему возникают боли

Причины болей в суставах и мышцах – переутомление организма, негативное воздействие микроорганизмов на мышечную или соединительную ткани. Нередко неприятные ощущения могут возникать на фоне онкологических процессов, системных нарушений или расстройств неврологического характера.

Общее переутомление организма

Часто боль во всем теле в мышцах и суставах без температуры свидетельсвует об общем переутомлении организма. Спустя несколько дней после отдыха боль проходит, но если человек продолжает нагружать свой организм – дискомфорт возвращается снова.

Синдром при переутомлении состоит из следующих симптомов:

Болят суставы и мышцы по всему телу – болезненность ноющего, реже колющего характера;
Пациент ощущает общую слабость, упадок сил;
Нередко клиническая картина отягощается головной болью, тошнотой, рвотой и расстройствами других органов и систем.

Обычно боли по всему телу возникают из-за общего перенапряжения организма вследствие длительной работы, тяжёлых умственных и физических нагрузок или на фоне перенесённых стрессов.

Интересно!
Иногда физическое перенапряжение способствует подъёму обшей температуры.

Инфекционные заболевания

Следующей причиной возникновения болей в суставах и мышцах является заражение организма микробными агентами. Попадая в кровоток, микроорганизмы атакуют органы-мишени. Частички разрушенных собственных тканей и мёртвых микробов оседают в костях и суставах, вызывая дискомфорт.

Для диагностики следует обратиться к врачу – доктор знает, при каких инфекциях болят суставы и мышцы, а когда следует начать искать другую причину. Нередко при ослабленном иммунитете возбудитель попадает в кровь и вызывает инфекционные артриты – разрушение суставов и миозиты – воспаление мышечного компонента.

Основные жалобы больных при инфекционном поражении опорно-двигательного аппарата:

Боль в конечностях и в теле колющего характера, «ломота» в мышцах, усиливающаяся при движениях;
Озноб, ощущение перепадов окружающей температуры;
Слабость, чувство упадка сил;
Повышение температуры тела.

Патология соединительной ткани

Если длительно болят все мышцы и суставы – необходимо обследоваться для выявления болезни соединительной ткани. Чаще всего это артриты или артрозы аутоиммунного характера, при которых болезнях происходят негативные изменения в суставах, а при выраженном патогенезе – и в мышцах. При ревматоидном артрите воспаляются мышечные волокна, в которых образуются плотные узелки, вызывающие боль. Нередко в болезненный процесс вовлекается и костный компонент.

Особенности болевого синдрома при патологиях соединительной ткани:

Боль, которая первоначально появляется в суставах – колющего и режущего характера, часто усиливается при физической нагрузке;
Со временем наблюдается нарушение подвижности в конечностях, страдает походка и физическая активность;
Внешне суставы отёчные, припухлые, кожа над поражённой областью слегка красноватая;
В тяжёлых случаях поднимается температура тела.

Болезни крови

Часто случается, если болят мышцы и суставы ног – причиной являются патологии системы крови. Эта жидкость является тканью, которая питает каждую клеточку человеческого тела, а также выполняет защитную функцию. Если поражаются отдельные элементы крови – это отражается на всём организме, в том числе и на опорно-двигательном аппарате.

Сопутствующие симптомы при данном поражении:

Боль умеренная, но постоянная – ноющего характера, сочетается с чувством общей слабости;
Повышается температура тела;
Увеличиваются лимфатические узлы, а также печень и селезёнка;
Могут отмечаться внутренние кровотечения;
Кожные покровы обычно бледные и холодные.

Важно!
При поражениях крови пациент может часто болеть ОРВИ, бронхитами и пневмониями – вследствие снижения иммунитета.

Опухоли

Боли в мышцах и суставах могут возникать по причине онкологии – когда опухоль может присутствовать как внутри сустава или мышцы, так в другой области человеческого тела и оказывать системное влияние. Наиболее опасны злокачественные состояния, поскольку при них развивается дистрофия и снижается сопротивляемость организма.

Симптомы болей при онкологии:

Боли разнообразного характера – всё зависит от локализации новообразования;
Выраженное истощение – потеря веса в течение быстрого периода времени;
Снижение или отсутствие аппетита;
Общая раздражительность, психозы;
Побледнение кожи, при поражении печени – развитие желтухи;
Иногда – повышение температуры тела, склонность к инфекционным заболеваниям.

Обычно при наличии онкологии пациент уже знает свой диагноз и проходит соответствующее лечение, поэтому терапия направлена на устранение болей в мышцах и суставах.

Неврологические расстройства

Данная причина встречается реже остальных, но о ней не стоит забывать. В данном случае поражаются не сами суставы и мышцы, а нервные окончания, посылающие импульсы к головному мозгу и от него. Несмотря на мнимую простоту механизма болей – могут развиться серьёзные нарушения.

Если происходят расстройства иннервации, со временем нарушается кровообращение в конечностях – поскольку именно работа сосудов регулируется нервной системой. Если уменьшается приток крови – возникает большое количество осложнений, приводящих к следующим симптомам:

Потеря чувствительности;
Онемение конечностей;
Чувство покалывания в стопах и пальцах;
Нарушение ходьбы;
Дистрофия мышц, выпадение волос, появление ломкости ногтей.

Чаще всего данные расстройства встречаются при полинейропатии – для её лечения следует обратиться к невропатологу.

Как проявляется это состояние

Ревматологи также классифицируют функциональное состояние людей, которые страдают на ревматоидный артрит, это происходит следующим образом:

Класс I: человек полностью в состоянии выполнять обычные повседневные занятия
Класс II: человек в состоянии выполнять обычные действия для самообслуживания и работы, но ограничен в деятельности вне работы (например, не может заниматься спортом, домашними делами)
Класс III: возможность выполнять обычные действия по самообслуживанию, но имеет ограничения в работе и другой деятельности
Класс IV: человек ограничен в способности выполнять обычные меры по самообслуживанию, работе и других видах деятельности

Врач может выбрать еще один метод диагностики болезни, эта процедура называется пункцией сустава. В этой процедуре стерильные иглы и шприцы используются для отвода суставной жидкости из сустава и предназначены для исследования в лаборатории.

Анализ суставной жидкости в лаборатории может помочь исключить предполагаемые причины, например, такие как инфекции и подагра. Иногда кортизоновые препараты вводятся в сустав во время пункции сустава для того, чтобы быстро снять воспаление сустава больной ноги и обеспечить дальнейшее снижение симптомов.

Суставы могут правильно функционировать только при участии мышц и сухожилий. Они настолько связаны, что часто пациент не может точно определить, что у него болит. Патологии суставов и мышц вызывают болезненные ощущения, скованность в движениях, слабость по утрам. Эти симптомы несильные, но, как правило, повторяются часто.

При миоартралгии, вызванной воспалением, боль усиливается по ночам, а проходит после разминки. Дегенеративные процессы приводят к болевым ощущениям, которые стихают в покое. Иногда пациенты жалуются на суставные боли, которые на самом деле вызваны фибромиалгией. Это заболевание встречается чаще всего у женщин.

Ревматоидный артрит имеет две фазы течения. Ремиссия – это период относительного благополучия, когда симптомы болезни становятся менее выраженными или полностью проходят. Напротив, во время обострения, появляются не только признаки воспаления суставов, но и общие реакции.

Обострение ревматоидного артрита проявляется следующими симптомами:

Сильной болью в пораженных суставах. Она становится постоянной и не зависит от времени суток. НПВСы, чаще всего, не оказывают какого-либо эффекта;
Повышением температуры до 37-38,5 о С
Выраженной слабостью и апатией;
Потерей аппетита;
Возможно появление болей в груди, затруднения дыхания, чувства дискомфорта в области глаз, снижение зрения.

Важно распознать обострение артрита как можно раньше, так как в этот период страдают все органы пациента. Необходимо специальное лечение, чтобы снять все симптомы и вернуть болезнь в фазу ремиссии.

Лечение обострения заключается в облегчении тяжелого состояния, уменьшении воспалительного процесса и терапии самой болезни в дальнейшем, а не только во время ухудшений. Лечение заключается во введении базисной и противовоспалительной терапии, корректировке образа жизни, питания, а также проведении физиотерапевтических процедур.

Базисная терапия так называется, потому что она направлена на торможение самой болезни и введении ее в состояние ремиссии. Минус базисной терапии заключается в том, что такое лечение не облегчает состояние больного в первые дни и даже недели, потому что данное воздействие не предполагает устранение негативных проявлений.

Лечение препаратами с золотом практикуется почти 90 лет. Сейчас ауротерапия используется редко, потому, что есть более эффективные методы, но каждый случай индивидуален и кому-то более современные методы не подходят. Суть ауротерапии заключается в том, что если продолжительное время употреблять препараты золота, то происходит укрепление костной ткани.

Ауротерапия подходит только пациентам с серопозитивным ревматоидным артритом, так как у них происходит замедление образования кист в суставной ткани. По статистике ауротерапия помогает 75-ти пациентам из 100. Если после 4 месяцев приема препаратов золота нет улучшений, значит, это лечение надо отменить.

Цитостатики (Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин) сдвинули метод ауротерапии в сторону устаревших. Иммунодепрессанты подавляют клеточную активность, за счет чего происходит торможение процессов развития болезни, ведь ревматоидный артрит — это аутоиммунная реакция.
Антималярийные средства (Гидрохлорин, Резохин) являются самыми слабыми средствами в комплексе базисной терапии, но они остаются актуальными для слишком чувствительных пациентов, которые плохо переносят остальные методы воздействия. Антималярийные средства проявляют себя в действии не раньше чем через год от начала приема, но зато практически без побочных эффектов.
Сульфаниламиды по эффективности чуть лучше антималярийных средств, но хороши тем, что имеют мало побочных эффектов и недорогие.
Д-пенницаламины обычно выписывают тем пациентам, которые получили осложнения на сердце.

Противовоспалительная терапия заключается в устранении негативной симптоматики, а точнее – боли и воспалительного процесса в пораженных суставных тканях. Лучшие противовоспалительные средства: Диклофенак, Кеторол, Нурофен, Пироксикам. Лучше выбрать инъекционные формы средств, нежели наружные, так как системное воздействие поможет унять воспаление в самом суставе, а не только временно обезболить. В самых тяжелых ситуациях принимаются кортикостероиды.

Важно не только лечение препаратами, но и образ жизни пациента. Следует придерживаться щадящего образа жизни и правильно питаться, чтобы организм был сильнее и лучше боролся с болезнью. Нужно исключить из рациона такие продукты: свинина, молочная продукция, все цитрусовые и некоторые крупы (пшеничная, ржаная, кукурузная).

К физиотерапевтическим процедурам, показанным при ревматоидном артрите, относятся: лимфоцитофорез, плазмофорез, облучение лимфоидной ткани, лазерное облучение, криосауна, фонофорез, рентгенотерапия, облучение инфракрасным светом.

Источник