Мышечная масса при раке
Потеря веса — распространенный симптом онкологических заболеваний. Зачастую он становится первым проявлением рака. Американское общество клинической онкологии (ASCO) приводит такие цифры:
- 40% людей, у которых диагностирован рак, отмечают, что у них была необъяснимая потеря веса.
- 80% больных со злокачественными опухолями на поздних стадиях сильно теряют вес, вплоть до кахексии — состояния истощения.
Из-за сильного снижения веса в организме пациента развиваются нарушения, которые ухудшают его состояние, негативно сказываются на прогнозе, делают невозможным проведение активного противоопухолевого лечения. Поэтому для врачей-онкологов важно следить за нутритивным статусом больных, при необходимости проводить его коррекцию.
Причины потери веса при раке
Злокачественная опухоль приводит к изменению обмена веществ. Замедляется синтез белков и ускоряется их расщепление. В организме образуются биологически активные молекулы — цитокины, которые способствуют истощению: интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-1b (ИЛ-1b), фактор некроза опухолей-альфа. Происходят и другие нарушения в биохимических процессах. Из-за этого больной теряет вес. Ситуация усугубляется на поздних стадиях, когда рак распространяется по всему телу, происходит распад опухолей, в кровоток поступают токсичные вещества, которые отравляют организм.
Есть и много других причин. Обычно у онкологических больных снижен аппетит из-за опухоли или побочных эффектов химиотерапии. Многие химиопрепараты вызывают тошноту, рвоту, мукозит — поражение слизистых оболочек с образованием эрозий и язв.
Приемы пищи затрудняют злокачественные опухоли, которые находятся в ротовой полости, пищеводе, желудке. Если рак частично блокирует просвет толстой кишки, больного мучают запоры, из-за этого он начинает принимать меньше пищи, худеет.
Многих онкологических пациентов беспокоят мучительные боли, они тоже могут стать причиной снижения массы тела. Определенная роль принадлежит хроническому стрессу, депрессии.
К потере массы у онкобольных всегда приводит комплекс разных факторов. Поэтому и подход к коррекции должен быть комплексным. В Европейской клинике этому вопросу уделяется большое внимание.
Снижение веса у онкобольных не всегда связано только с раком. Важно учитывать роль других, сопутствующих состояний, например:
- Психотравмирующие события в жизни.
- Расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия.
- Инфекции: гастроэнтерит, ВИЧ, туберкулез.
- Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, и др.
Факторы риска: чем опасна потеря веса у онкологического пациента
В первую очередь, очевидное следствие потери массы при раке — ухудшение состояния больного, ухудшение качества его жизни. Снижается уровень физической активности, человек не может заниматься привычными делами, у него постоянно подавленное настроение, вплоть до депрессии. Из-за истощения могут стать сильнее выражены другие симптомы рака.
Комплекс нарушений в организме, который развивается из-за истощения, называется синдромом анорексии-кахексии. Иногда она становится непосредственной причиной смерти.
Достоверно доказано, что из-за снижения массы тела у онкологических пациентов ухудшается прогноз, снижается выживаемость. Проведение активной противоопухолевой терапии становится затруднительным, либо она работает недостаточно эффективно.
Хирургическое вмешательство для больного в состоянии истощения грозит такими осложнениями, как:
- Плохое, медленное заживление ран.
- Удлинение восстановительного периода.
- Повышенный риск инфицирования, нагноения.
Таким образом, борьба с потерей веса — такое же важное направление в лечении онкологических пациентов, как и противоопухолевая терапия. От того, насколько правильно проводится коррекция нутритивного статуса, может зависеть жизнь больного.
Какие виды рака чаще всего провоцируют похудение?
В таблице представлены типы рака, при которых чаще всего происходит сильное истощение:
| Тип рака | Распространенность синдрома анорексии-кахексии среди онкологических больных |
| Рак желудка | 87% |
| Рак поджелудочной железы | 83% |
| Немелкоклеточный рак легкого | 61% |
| Мелкоклеточный рак легкого | 57% |
| Рак предстательной железы | 56% |
| Рак толстой кишки | 54% |
| Рак молочной железы | 36% |
| Неходжкинская лимфома | 36% |
Эксперты Американского онкологического общества (American Cancer Society) утверждают, что потеря массы 4,5 кг и более может быть первым признаком онкологического заболевания. Чаще всего это происходит при злокачественных опухолях поджелудочной железы, пищевода, желудка и легкого.
Когда начинается снижение веса?
Сильнее всего больные теряют массу при поздних стадиях рака. Нередко этот симптом возникает первым.
По данным Cancer Research UK (Соединенное Королевство), около 80% больных раком поджелудочной железы, пищевода и желудка, и около 60% пациентов с раком легкого на момент постановки диагноза уже успевают существенно потерять вес.
Сколько теряют в весе онкологические больные?
Потеря веса — симптом многих расстройств, она далеко не всегда происходит из-за рака. В большинстве случаев за это ответственны другие причины. Нужно посетить врача и пройти обследование, если человек потерял 5% и более от своей изначальной массы в течение 6–12 месяцев.
Если потеря массы сочетается с некоторыми симптомами, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:
- Нарушение глотания. При опухолях пищевода человеку поначалу становится сложно глотать твердую пищу, в запущенных случаях — жидкость.
- Выделение крови из заднего прохода. Чаще всего этот симптом вызван геморроем, но если он сочетается с плохим аппетитом и снижением массы тела — это повод для беспокойства.
- Затруднение дыхания.
- Рвота с примесью алой крови или в виде «кофейной гущи».
- Головокружение, обмороки, спутанность сознания.
Зачастую первоначально онкологический пациент теряет аппетит, и только вслед за этим симптомом следует снижение массы. Четыре ключевых признака сильного истощения (синдрома анорексии-кахексии): отсутствие аппетита (анорексия), быстрое насыщение, уменьшение объема скелетных мышц и постоянное чувство усталости.
Выделяют 3 степени тяжести синдрома анорексии-кахексии:
- Пре-кахексия. Потеря не более 5% массы в течение 6 месяцев, отсутствие аппетита, признаки нарушения обмена веществ и системного воспалительного ответа (повышение температуры тела более 38 градусов, пульс более 90 ударов в минуту, частота дыхания более 20 в минуту, повышение или снижение уровня лейкоцитов в крови).
- Кахексия. Потеря более 5%, или продолжающаяся потеря более 2% массы при индексе массы тела (ИМТ) менее 20, или продолжающаяся потеря массы более 2% в сочетании с существенным сокращением объема мышц. При этом возникают те же симптомы, что при пре-кахексии.
- Рефрактерная кахексия. Тяжелое нарушение обмена веществ, отсутствие эффекта от противоопухолевого лечения, плохое общее состояние (оценка по специальной шкале ECOG 3–4). По прогнозам пациент проживет не более 3–4 месяцев.
Как остановить похудение и набрать потерянные килограммы?
Для того чтобы понять, нарушен ли нутритивный статус пациента, и нужна ли его коррекция, применяют шкалу оценки риска недостаточности питания:
| Баллы | Нарушение нутритивного статуса | Тяжесть болезни |
| Нутритивный статус не нарушен. | Обычные потребности в питании. | |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
Нужно оценить каждую ячейку в двух последних столбцах и сложить общее количество баллов. Если пациенту больше 70 лет, добавляют еще один балл. Если получилась сумма 3 или больше, требуется нутритивная терапия.
Тактика лечения зависит от тяжести истощения. Пре-кахексия — обратимое состояние. Врачи стремятся остановить снижение массы и вернуть прежний вес. Кахексия и рефрактерная кахексия необратимы. Остановить похудание нельзя, его можно лишь замедлить.
Основа нутритивной терапии — питание. Оно должно быть правильно сбалансировано, обеспечивать организм всеми необходимыми веществами и калориями в достаточных количествах. В Европейской клинике работает собственный ресторан. Здесь онкологические больные получают пищу, которая соответствует возможностям и потребностям их организма, с учетом их вкусовых предпочтений.
Если больной не может есть самостоятельно, наши врачи проводят кормление через зонд питательными смесями, парентеральное (внутривенное) питание. Если самостоятельный прием пищи невозможен в течение длительного времени, хирурги создают гастростому — отверстие для кормления, которое соединяет желудок с кожей.
Важно проводить эффективную противоопухолевую терапию. По мере того как заболевание прекращает прогрессировать, и опухолевые очаги уменьшаются, больной все лучше себя чувствует, у него улучшается аппетит, многие начинают снова набирать вес.
Борьба с болью, воспалением слизистых оболочек, нарушением проходимости органов пищеварительного тракта и другими симптомами, — всё это также помогает улучшить питание и способствует восстановлению массы.
Кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников — помогают повысить аппетит и немного увеличить вес. Метоклопрамид применяют при быстром насыщении. В настоящее время ученые продолжают поиски лекарств, которые помогли бы справиться с проблемой снижения массы тела у онкологических больных.
Что можно сделать самостоятельно?
Следуйте рекомендациям врача.
- Ешьте больше. Спросите у доктора, сколько пищи вам нужно ежедневно.
- Ведите дневник, записывайте, сколько вы съедаете.
- Если вы стали испытывать отвращение к определенным продуктам, спросите диетолога, как можно изменить рацион.
- Ознакомьтесь с побочными эффектами химиотерапии, которые могут влиять на аппетит, и узнайте, как с ними справиться, на этой странице.
Врачи в Европейской клинике уделяют большое внимание контролю и коррекции нутритивного статуса пациентов. Это помогает повысить эффективность лечения, улучшить прогноз и обеспечить для больного полноценную жизнь без страданий.
Источник
Чаще всего при опухолях желудочно-кишечного тракта. Быстрая потеря веса при раке является одним из общих симптомов, заставляющих пациента обратиться к врачу.
Потеря веса при раке
К слову сказать, не всегда уменьшение массы тела происходит из-за онкологии. Причинами могут стать серьезные проблемы со стороны сердечной и дыхательной систем, эндокринные нарушения или длительно текущее хроническое воспаление. Но если за короткое время как бы беспричинно вес стремительно снижается, то первой мыслью становится – а не рак ли это?
Потеря веса при раке относится к общим симптомам опухолевой прогрессии: словно, ненасытная Карцинома высасывает жизнь, истощая и изнуряя пациента.
Сначала это малозаметно – только по одежде, которая вдруг становится великовата, или проблему замечают близкие люди. Вроде никаких серьезных изменений, и даже, кажется, что хорошо, что почти без всяких усилий исчезают ненужные килограммы. Но когда жировая и мышечная ткань начинают теряться быстрыми темпами, то это начинает пугать.
Стадии истощения
Большинство людей прицельно и внимательно не следят за массой тела – изредка по случаю взвешиваются и не всегда уверенно могут назвать цифры своей весовой нормы (те, кто следит за весом и регулярно сидит на диетах, прекрасно знают свои весовые показатели). Если возникают колебания в сторону уменьшения, то всегда найдется причина, объясняющая изменения – стресс у меня был серьезный, или, наверняка, это из-за того, что я отказалась от хлеба.
Бояться надо такой ситуации, когда человек живет обычной привычной жизнью, ничего не меняет в повседневном питании и физической активности, не видит никаких причин для снижения массы тела и, неожиданно для себя, замечает, что похудел. И лучше бы заметить вовремя.
Потеря веса при раке в зависимости от быстроты и выраженности разделяется на 3 стадии:
1. Менее 5% от исходной массы за полгода (если исходный вес 90 кг, то утрата 4.5 кг за 6 месяцев при прежнем образе жизни и отсутствии каких-либо усилий может даже обрадовать, и совсем другое дело при исходно 60-70 кг);
2. Более 5% за 6 месяцев или индекс массы тела (ИМТ) менее 20 (это заметят все — и окружающие, и близкие люди и сам пациент);
3. Стремительная потеря веса при раке, которая не поддается никаким методам лечения (рефрактерная кахексия).
При 1 стадии все обратимо – при своевременно начатой терапии можно предотвратить необратимую утрату жировой и мышечной ткани. При 2-ой шансов чуть меньше, но все-таки еще реально можно помочь онкопациенту. Худший вариант истощения – необратимая (рефрактерная) кахексия (по статистике, каждый пятый онкопациент на поздних стадиях онкологической патологии погибает на фоне этого состояния).
Виды онкопатологии с похудением
Теоретически может быть при любом варианте злокачественных новообразований, но на практике в подавляющем большинстве случаев при онкологической патологии в пищеварительной системе. К типичным видам карцином, на поздних стадиях осложненных кахексией, относятся:
· Рак желудка;
· Опухоль в поджелудочной железе;
· Колоректальный рак;
· Опухоль пищевода;
· Злокачественное новообразование легких;
· Рак молочной железы.
Как в прошлом, так и сейчас, быстрая потеря веса при раке является прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на опухолевую прогрессию. В частности, рефрактерная кахексия – это в большинстве случаев не более 3 месяцев до финала заболевания.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Научные исследования показали, что во время физнагрузок у нас в организме происходят буквально фантастические изменения в работе иммунной системы
Фото: Алексей БУЛАТОВ
В австралийском городе Перт работает Центр лечения рака, где впервые в мире пациентам наряду с химио и лучевой терапией стали прописывать… физические упражнения. Об этом уникальном подходе снят документальный фильм «Упражнения и рак» (Exercise & Cancer). А кроме этого есть немало наблюдательных исследований и экспериментов — как на людях, так и на подопытных животных. Все они показывают: разумные и правильно подобранные физнагрузки способны стать мощным оружием в борьбе с самыми разными онкологическими заболеваниями.
ЗАЩИТА ОТ РАКА ЛЕГКОГО, ПЕЧЕНИ И ПИЩЕВОДА
В 2016 году в журнале Американской медицинской ассоциации было опубликовано крупное международное исследование. Ученые проанализировали образ жизни более чем 1 млн 400 тысяч мужчин и женщин из США и Европы. Учитывали возраст, пол, индекс массы тела, курение, физическую активность и — онкологические заболевания. Выяснилось: даже независимо от курения (!) заболеваемость разными видами рака оказывается ощутимо ниже среди тех, кто регулярно занимается физическими упражнениями. В частности, исследование показало, что благодаря физнагрузкам снижается риск заболеть:
— аденокарциномой пищевода (распространенная разновидность рака пищевода) — на 42%. То есть, условно, если из 100 человек, ведущих сидячий образ жизни, такая опухоль разовьется у 10-ти, то среди физически активных людей заболеют максимум 5 — 6;
— раком печени — на 27%,
— раком легкого (стоит на первом месте среди причин смертности у мужчин в России и многих странах мира) — на 26%,
— раком почки — на 23%.
ОПУХОЛЬ УМЕНЬШАЕТСЯ ВДВОЕ
Датские исследователи поставили опыты на мышах. Одну группу сажали в клетку, где можно было бегать во вращающемся колесе, а второй не давали доступа к «тренажеру». Эксперимент провели на мышах с пятью в разными видами рака — печени, легкого, кожи и др. Во всех случаях после регулярных физнагрузок происходило сокращение размера опухолей. Причем, больше чем вполовину — на 61 — 67 процентов! В то время как у мышей, находившихся в покое, улучшений не было.
— Могу точно сказать: у людей, больных раком, шансы выжить повышаются как минимум вдвое, если пациенты регулярно занимаются физическими упражнениями, — рассказывает в австралийском документальном фильме «Упражнения и рак» профессор Роберт Ньютон. — И еще, что очень важно, физнагрузки помогают улучшать качество жизни и уменьшать побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии.
В центре лечения рака, которым руководит доктор Ньютон, заметили, что физические занятия позволяют пациентам:
— укреплять кости (они сильно страдают, в частности, при гормональном лечении рака простаты и других онкозаболеваний);
— сохранять и даже наращивать мышечную массу, которая так же падает при лечении многих видов рака;
— поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы;
— улучшать сон, аппетит, снижать тревожность и уменьшать проявления депрессии.
Физнагрузки работают как лекарство против рака
Фото: Алексей БУЛАТОВ
В ЧЕМ СЕКРЕТ?
— Научные исследования показали, что во время физнагрузок у нас в организме происходят буквально фантастические изменения в работе иммунной системы, — говорит профессор Ньютон. — У тех же мышей в опухолях после физических упражнений резко повышалась концентрация иммунных клеток-киллеров, уничтожающих раковые клетки. То есть, фактически получается, что благодаря физнагрузкам тело животного или человека создает собственное лекарство, убивающее рак!
Ученым удалось выяснить некоторые подробности этого спасительного механизма. Во время физических упражнений в мышцах вырабатываются определенные сигнальные молекулы под названием Интерлейкины-6. Они активируют клетки иммунной системы, которые, в свою очередь организуют поиск опухолевых клеток, атаку на них и уничтожение опасных новообразований. Это важно как для больных, так и для здоровых людей — в качестве мощного средства профилактики рака. Ведь «бракованные» опухолевые клетки постоянно образуются в организме у всех нас, и от способности иммунитета вовремя находить и убивать их зависит, разовьется ли опухоль, поясняет доктор Ньютон.
Кроме того, физнагрузки в целом улучшают приток крови с иммунными клетками ко всем органам. А когда больной проходит курсы химио или лучевой терапии, то благодаря усилению кровотока улучшается доступ препаратов к опухолям и повышается эффективность лечения. Поэтому в австралийском центре лечения рака специально разработанные физические упражнения, как правило, назначаются пациентам непосредственно перед или сразу после сеанса химиотерапии либо облучения.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Сколько и чем нужно заниматься?
Австралийские врачи, которые впервые ввели физнагрузки в состав методики лечения рака, подчеркивают: с больными должен работать врач-физиолог (в России аналогичные функции исполняет врач лечебной физкультуры). Специалист учитывает состояние суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы, плотность костей и т. д. И обязательно — особенности действия препаратов. Например, химиотерапия нередко становится серьезной нагрузкой на сердце, поэтому дополнительные физнагрузки должны быть очень щадящими.
Что касается людей, не имеющих онкологического диагноза, то для профилактики рака нужны разумные физнагрузки, которые подбираются в зависимости от возраста человека, рассказал недавно заместитель министра здравоохранения России, кандидат медицинских наук, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Олег Салагай.
— Людям от 18 до 64 лет рекомендуется не менее 150 минут умеренных физнагрузок в неделю, или по 30 минут 5 дней в неделю. Либо — не менее 75 минут высокоинтенсивных физнагрузок, то есть по 15 минут в день 5 дней в неделю.
Чтобы определить интенсивность физнагрузок, используйте формулу расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 0,65 — это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 0,8 — пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.
! Напомним: к аэробным физнагрузкам относятся, например, ходьба быстрым шагом, скандинавская ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках, игра в бадминтон, баскетбол, теннис и т. п.
Также нужны силовые упражнения для укрепления мышц. Это могут быть занятия на специальных тренажерах в спортзале либо силовые упражнения с собственным весом: отжимания, приседания, подтягивания.
— Для людей старше 65 лет физическая нагрузка должны быть более умеренной. И желательно, чтобы она сочеталась с каким-то приятным времяпрепровождением, — советует Олег Салагай. — Например, это может быть прогулка пешком или на велосипеде, работа по дому, запланированные упражнения в составе ежедневных тренировок. Рекомендуются те же 150 минут аэробной умеренной физической активности в неделю или, как минимум, 75 минут интенсивной физической активности в неделю. При этом обязательно нужно учитывать имеющиеся хронические заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и суставов. В идеале — подобрать упражнения с врачом лечебной физкультуры.
Людям старшего возраста, у которых есть проблемы с подвижностью, нужно стараться не менее 3 дней в неделю уделять внимание физическим упражнениям для улучшения равновесия и профилактики падений — это самые частые проблемы в пожилом возрасте, напоминает Салагай. Также не менее двух дней в неделю рекомендуются занятия, направленные на укрепление мышц (мышечная масса падает с возрастом).
! Чтобы грамотно подобрать такие упражнения с учетом состояния организма можно обращаться бесплатно по полису ОМС в центры здоровья, которые работают во всех регионах страны (полный список адресов — на портале www.takzdorovo.ru
В ТЕМУ
Сидячий образ жизни врачи считают одной из главных угроз для здоровья человечества сегодня. По научным данным до 25% рака груди и кишечника, 27% диабета и примерно 30% случаев ишемической болезни сердца связано с нехваткой физической активности, подчеркивает замминистра здравоохранения Олег Салагай.
Источник