Немеет нога грушевидная мышца
Синдром грушевидной мышцы проявляется чувством онемения, судорогами и болью, которая носит иррадиирущий характер, и проявляется по задней поверхности бедра.
Сама мышца имеет вид плоского треугольника, основание которого берёт начало от латеральной поверхности крестца, и, выходя из полости малого таза через большое седалищное отверстие прикрепляется к вершине большого вертела бедренной кости. Из-за своего уникального расположения, грушевидная мышца помогает ротировать ногу кнаружи. Несмотря на, казалось бы, незначительную функцию, которую она выполняет в поддержании вашего тела во время движения, она играет центральную роль в формировании такого диагноза как как «синдром грушевидной мышцы».
Синдром грушевидной мышцы проявляется чувством онемения, судорогами и болью, которая носит иррадиирущий характер, и проявляется по задней поверхности бедра
В чем суть возникновения синдрома «грушевиной мышцы»?
Грушевидная мышца расположена в непосредственной близости от седалищного нерва, который является достаточно толстым, он проходит от основания вашего позвоночника вдоль ягодичной мышцы и спускается вниз по задней поверхности ноги, обеспечивая иннервацию мышц бедра и голени.
Знаете ли Вы, что:
При раздражении грушевидной мышцы может происходить раздражение и седалищного нерва. У 15% людей, седалищный нерв фактически проходит через щель грушевидной мышцы, именно поэтому, по мнению некоторых исследователей, эти люди более восприимчивы к синдрому грушевидной мышцы. Классическим проявлением синдрома является возникновение чувства боли, болезненности, или спазма в области задней поверхности таза (крестец, в частности) и вершины (эпифиза) бедренной кости.
- Боль, скованность, напряженнность, покалывание, слабость или онемение может также исходить от поясницы с иррадиацией вниз по задней поверхности вашей ноги, через икроножную мышцу.
- Боль в области ягодиц может возникать при длительном сидении, что также является распространенным явлением при синдроме грушевидной мышцы.
- При передвижении боль (особенно в фазе опоры ) может ухудшиться, особенно ярко проявляясь, когда вы быстро бегаете, при восхождении на гору или выполняя резкие повороты и т.д.
Синдром грушевидной мышцы часто сопутствует пояснично-крестцовому радикулиту, который также сопровождается болью, скованностью, напряжением мышц, онемением и покалыванием в зоне нижних конечностей.
Отличительные симптомы боли в области грушевидной мышцы от других, подобных симптомов
Из-за своего близкого расположения с седалищным нервом, повреждение грушевидной мышцы может вызвать также и воспаление седалищного нерва, которое также проявляется в виде боли, иррадиирущей вниз по ноге.
Несмотря на это, очень важно различать синдром грушевидной мышцы от других проблем, которые могут вызвать подобные симптомы боли в ягодице и нижних конечностях. Перечислим некоторые из них.
Хотя и не существует единых согласованных критериев для диагностики синдрома грушевидной мышцы, детальный обзор статьи, опубликованной в 2010 году Kevork Hopayian и других врачей в Университете Восточной Англии в Великобритании, позволил выделить определенные критерии.
В своем исследовании они определяют синдром грушевидной мышцы, как “пояснично-крестцовый радикулит (т.е. костно-мышечная боль в ноге), возникающий вследствие давления на ствол седалищного нерва или его ветвей спазмированной грушевидной мышцей или расстройств, связанных с нею “.
При поднимании выпрямленной ноги болевой прострел по задней поверхности ноги в положении лежа на спине, свидетельствует о раздражении седалищного нерва, что косвенно позволяет исключить синдром грушевидной мышцы
Это определение является полезным, поскольку оно объединяет в себе как ишиас – боль, иррадиирущую вниз через подколенные сухожилия, что, вероятно, связано с давлением на седалищный нерв, а также локализованную боль в самой грушевидной мышце. Hopayian др. также изложили четыре наиболее распространенных типичных проявления у пациентов с синдромом грушевидной мышцы среди 55 исследованных ими обследованных:
- Боль в ягодице / в области расположения грушевидной мышцы
- Болезненность в определенном месте между крестцом и верхневнутренней областью большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы)
- Ухудшение состояния ягодиц и пояснично-крестцовый радикулит, который возникает при длительном сидении
- Обострение или изменение боли, в положении напряжения грушевидной мышцы (при пассивном приведение бедра и его одновременной ротацией внутрь)
Для определения причины боли, которая может быть вызвана также вертеброгенной патологией, используют объективное медицинское обследование (МРТ или КТ). Существуют также специальные тесты для определения синдрома грушевидной мышцы.
- При поднимании выпрямленной ноги болевой прострел по задней поверхности ноги в положении лежа на спине, свидетельствует о раздражении седалищного нерва, что косвенно позволяет исключить синдром грушевидной мышцы
- Исходное положение сидя: пациент пытается оттолкнуть колени против сопротивления (которое оказывает партнер или веревка), это может вызвать боль у пациентов с синдромом грушевидной мышцы
- Выполнить пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах с фиксацией её в приведённом положении, что вызовет появление боли в ягодичной области (при синдроме грушевидной мышцы) или по ходу седалищного нерва (при радикулопатии L5-S1) рис 1.
Рис 1. Дифференцированный тест определения синдрома грушевидной мышцы от других вертеброгенных патологий
Рис 2. Специфический тест определения синдрома грушевидной мышцы- боль возникает при внутренней ротации ноги (с помощьюверевки или партнера)
Рис 3. Растяжение грушевидной мышцы в таком положении может вызвать боль (красная зона), если у вас есть синдром грушевидной мышцы
Рис. 4 Возникновение боли при выполнении разведения бедер с поротивлением
Кинезотерапия и другие методы лечения
Растяжение для грушевидной мышцы
Упражнение №1. Лёжа на спине стопа со стороны пораженной мышцы касается разноимённой руки – подтяните правое колено к левому плечу (кроссовер)
Упражнение №2. Лежа на спине, растяните грушевидную мышцу без кроссовера (перемещение пятки к правому плечу)
Упражнение №3. Лежа на спине, растяжение грушевидной мышцы, помогая противоположной ногой (подтяните правое колено к правому плечу за счет подталкивания левой ноги)
Рекомендованная дозировка 5-10 повторений, выполнять по 3 подхода, 2-3 раза в день. Время удержания стрейчинга (растяжки) мышцы во время выполнения упражнения от 5 сек. с постепенным увеличением до 60 сек.
Упражнения для укрепления грушевидной мышцы
Выполняйте упражнения, представленные далее, постепенно увеличивая дозировку до 15 повторов, в 3 подхода.
I Этап: четыре недели
а) Разведение бедер с сопротивлением (добавив эластичную ленту)
б) «Мостик». Поднимите таз вверх, сжимая ягодицы и при этом разводя бедра в стороны (с сопротивлением эластичной ленты)
с) Подъем ноги, лежа на боку
Фаза II: четыре недели
Все упражнения I фазы, а также добавить следующее:
а) Стоя мини-приседы с эластичной лентой
б) Исходное положение сидя. Подъем, стоя одной ноге.
с) Мини-приседы с выпрямленной ногой
Фаза III: 6 недель. Все упражнения фазы I и II упражнения, а также добавить следующее:
а) Передние и диагональные выпады
Другие возможные варианты лечения
Существуют и другие методы лечения.
Массаж
Для уменьшения спазмированности грушевидной мышцы многие спортсмены прибегают к самомассажу с помощью теннисного мяча (прокатить его по области ягодичной мышцы).
Глубокие мягкотканые техники массажа, такие как активная техника релиз (АРТ) и Graston техника, также популярны, и они вполне могут достичь той же цели.
Другой популярный метод для решения проблемы синдрома грушевидной мышцы заключается в профилактике и исключении тех упражнений, которые могут провоцировать раздражение мышцы: длительное сидение и т. д.
Исключите из ваших тренировок упражнения с изменениями высоких скоростей, подъемами и спусками, а также крутыми поворотами.
Если у вас ситуация, когда синдром грушевидной мышцы не уходит, то применяется медикаментозная терапия. А в случае неудачи, последней альтернативой становится хирургия.
В этой публикации мы детально разберём анатомию, функцию, триггерные точки, и зоны отражённой боли, которые возникают в результате поражения грушевидной мышцы.
Грушевидную мышцу (musculus piriformis) называют “дважды дьяволом” из-за того, что она может являться источником проблем, связанных с ущемлением нервов и болезненных ощущений, отражённых из триггерных точек.
Грушевидная мышца: анатомия
Форма и размеры грушевидной мышцы могут отличаться у разных людей. У подавляющего большинства musculus piriformis широкая и массивная, у некоторых — тонкая и небольшая.
Грушевидная мышца одним своим концом (медиально) прикрепляется к передней поверхности крестца. Часть волокон может прикрепляться к краю седалищного отверстия у капсулы крестцово-подвздошного сустава, а часть мышечных пучков — к крестцово-остистой связке. Сверху она может переплетаться с волокнами средней и малой ягодичных мышц, а снизу — с верхней близнецовой мышцей.
Другим своим концом (латерально) грушевидная мышца прикрепляется округлым сухожилием к большому вертелу бедренной кости.
Рекомендуем к просмотру
Грушевидная мышца выходит из таза через большое седалищное отверстие.
Помимо седалищного нерва, через большое седалищное отверстие также проходят верхние ягодичные сосуды и нерв, срамные сосуды и нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, а также нервы, направляющиеся к близнецовым, внутренней запирательной мышцам и квадратной мышце бедра.
Когда грушевидная мышца массивная и заполняет всё пространство отверстия, она может сдавливать сосуды и нервы, проходящие здесь же, что негативно сказывает на иннервации и кровоснабжении не только всей ноги, но также ягодичной области и переднего отдела промежности.
Другие короткие мышцы, вращающие бедро наружу (верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, а также квадратная мышца бедра) находятся ниже грушевидной мышцы и могут вносить свой дополнительный вклад в развитие синдрома грушевидной мышцы и ущемления седалищного и вышеперечисленных нервов.
Функции грушевидной мышцы
При весовой нагрузке грушевидная мышца участвует в контроле избыточной и/или быстрой ротации бедра, например, в фазе установки стопы во время ходьбы или бега, а также стабилизирует тазобедренный сустав, участвуя в удержании головки бедренной кости в вертлужной впадине.
Грушевидная мышца вместе с верхней и нижней близнецовой, наружной и внутренней запирательной, а также квадратной мышцей бедра участвует в наружном вращении бедра.
Грушевидная мышца также принимает участие в отведении бедра, когда оно согнуто в тазобедренном суставе под 90 градусов.
Агонистами грушевидной мышцы во вращении бедра наружу, т.е. её помощниками по выполнению функции, являются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, внутренняя и наружная запирательная мышцы, квадратная мышца бедра, большая ягодичная мышца, длинная головка двуглавой мышцы бедра, портняжная мышца, задние волокна средней ягодичной и малой ягодичной, а также подвздошно-поясничная мышца.
Антагонистами грушевидной мышцы в наружной ротации бедра являются мышцы, вращающие бедро вовнутрь, а именно: полусухожильная и полуперепончатая мышцы, напрягатель широкой фасции, гребенчатая мышца, а также передние волокна средней и малой ягодичных мышц. Роль приводящих мышц в вопросе внутренней ротации бедра является противоречивой, однако ЭМГ-ислледования показали, что длинная и большая приводящие мышцы активируются во время внутреннего вращения бедра в тазобедренном суставе.
Триггерные точки грушевидной мышцы
Поражение грушевидной мышцы триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области крестцово-подвздошного сустава, ягодицы, позади тазобедренного сустава, а также в верхние две трети задней поверхности бедра.
Миофасциальный болевой синдром грушевидной мышцы, вызванный образованием в ней триггерных точек связан с компрессией седалищного и некоторых других нервов в месте их совместного выхода из полости таза через большое седалищное отверстие.
Боль при ущемлении нервов отличается от миофасциальной боли, исходящей из триггерных точек, однако крайне часто оба этих состояния возникают параллельно.
Боль при ущемлении седалищного нерва может уходить дальше, чем боль от триггерных точек и распространяться по всей поверхности бедра и голени, а также на подошву стопы.
Грушевидная мышца способна оказывать мощное воздействие, приводящее к смещению крестцово-подвздошного сустава, поэтому перед коррекцией положения этого сустава необходимо инактивировать триггерные точки в musculus pirifomis и добиться её расслабления.
Рекомендуем к просмотру
Активация триггерных точек в грушевидной мышце может возникнуть в результате любых непривычных нагрузок, например, при попытке предотвратить падение. От человека с данной проблемой можно услышать “Я поскользнулся, когда бежал вокруг стадиона, но удержался и не упал”. Отклонение в сторону при наклоне или быстрая ротация ноги могут также вызвать острую перегрузку мышцы. Длительное сидение на жёсткой поверхности, длительное вождение автомобиля или непосредственная травма при ударе по ягодичной мышце в области грушевидной мышцы также могут спровоцировать активацию триггерных точек. Длительная изнуряющая спортивная активность с активным включением musculus piriformis также может приводить к активации триггеров.
Следует отметить, что в грушевидной мышце не бывает сателлитных точек на фоне активных триггерных точек в других мышцах.
Наличие триггерных точек в грушевидной мышце чаще всего сочетается с триггерными точками в прилежащих мышцах-синергистах, перечисленных выше, а также в мышце, поднимающей задний проход и копчиковой мышце.
Синдром грушевидной мышцы и болевые ощущения
Синдром грушевидной мышцы может сопровождаться болью и парестезией, т.е. растройством чувствительности, например, ощущением жжения, ползанья мурашек, покалыванием в пояснице, паху, промежности, ягодице, тазобедренном суставе, по задней поверхности бедра, голени и стопы, а также в прямой кишке во время дефекации. Симптомы усиливаются в положении сидя, а также в результате избыточной активности. Кроме того могут возникать отёк поражённой конечности, половые расстройства, болезненность в области наружных половых органов, импотенция у мужчин.
Принято считать, что в возникновении синдрома грушевидной мышцы могут вносить вклад:
— миофасциальный боли, исходящие из триггерных точек в грушевидной мышце;
— ущемление нервов или сосудов в большом седалищном отверстии;
— смещение и нарушении функции крестцово-подвздошного сустава, когда стойкое напряжение мышцы, вызванное триггерными точками, может способствовать смещению крестцово-подвздошнго сустава, а нарушение функции сустава провоцирует длительное существование триггеров в грушевидной мышцы. В этой ситуации необходимо проводить коррекцию обоих состояний.
В положении сидя человек с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзает и часто меняет позу. У него могут возникнуть трудности при попытке закинуть поражённую ногу на непоражённую.
В положении лёжа на спине, расслабившись, можно выявить стойкую наружную ротацию бедра поражённой ноги.
При попытке поднять выпрямленную ногу отмечается ограничение этой способности на поражённой стороне.
Синдром грушевидной мышцы и ущемление седалищного нерва
Существует 4 варианта выхода частей седалищного нерва из полости таза.
1. Наиболее распространённый путь прохождения седалищного нерва спереди от грушевидной мышцы и краем большого седалищного отверстия. Встречается в 85% случаев.
2. Малоберцовая часть седалищного нерва проходит сквозь грушевидную мышцу, а большеберцовая часть выходит спереди от мышцы. Встречается в 10% случаев.
3. Малоберцовая часть седалищного нерва делает петлю сверху и затем позади мышцы, а большеберцовая часть проходит впереди неё. Встречается в 2-3% случаев.
4. И малоберцовая, и большеберцовая часть седалищного нерва проходят через грушевидную мышцу. Встречается менее чем в 1% случаев.
Следует отметить, что наименее встречающиеся варианты расположения седалищного нерва, при которых одна или обе ветви проходят сквозь грушевидную мышцу являются более благоприятными в вопросе сдавления, чем наиболее распространённый путь, т.к. костные и связочные края большого седалищного отверстия оказывают более интенсивное механическое воздействие на нерв, чем более эластичные мышечные пучки.
Синдром грушевидной мышцы и лечебные упражнения
Существует простое упражнение, которое является и диагностическим для определения триггерных точек в грушевидной мышце и лечебным. В положении сидя возьмите массажный мяч и, закинув одну ногу на другую, подложите его под область грушевидной мышцы на стороне ноги, расположенной сверху.
Сделайте несколько движений тазом вправо-влево по линии расположения грушевидной мышцы от крестца до тазобедренного сустава. При наличии триггеров в грушевидной мышце вы почувствуете выраженную болезненность в этой области. Осуществляйте регулярную прокатку этой области на массажном мяче по всем направлениям, а затем выполните одно из доступных упражнений для ещё большего вытяжения грушевидной мышцы.
Самым простым и доступным каждому упражнением является положение лёжа на спине с перекинутой поражённой ногой, согнутой под 90 градусов в тазобедренном суставе. Поставив стопу поражённой ноги на колено выпрямленной ноги, необходимо положить противоположную руку на колено согнутой ноги и тянуть ногу вниз, углубляя положение с каждым очередным медленным выдохом.
Эта позиция помимо вытяжения грушевидной мышцы может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сустава с характерным щелчком. После вытяжения мышцы необходимо выполнить несколько активных движений, включающих в работу грушевидную мышцу.
Ещё одним упражнением является положение лёжа на спине с заведённой голенью поражённой ноги на бедро здоровой.
И варианты этого же упражнения: сидя, который был продемонстрирован выше и стоя.
Также для вытяжения грушевидной мышцы могут быть использованы такие упражнения из хатха-йоги, как маричиасана
и ардха матсиендрасана, в которых вытяжение происходит на стороне согнутой ноги.
Одним из самых эффективных упражнений для вытяжения грушевидной мышцы, является агни стамбхасана — асана хатха-йоги. В ней происходит одновременное мощное двустороннее вытяжение грушевидных мышц.
Для устранения длительно существующих вредных факторов, вызывающих образования триггерных точек в грушевидной мышцы и развития синдрома грушевидной мышцы следует отнести:
— коррекцию функционального сколиоза, вызванного неравенством длины нижних конечностей или уменьшением размеров одной половины таза;
— коррекцию перегрузок, вызванных различными позами, например, во время сна на боку необходимо располагать подушку между ног, чтобы избежать длительного натяжения грушевидной мышцы;
— механические перегрузки в результате длительного сидения в кресле машины или возле рабочего стола а также избыточной спортивной активности во время занятий большим теннисом, длительным бегом, футболом, волейболом и другими.
Рекомендуем к просмотру
СПАСИБО ЗА ЛАЙК И ПОДПИСКУ! Подписывайтесь также на мой канал YouTubе!