Опухоль мышц на спине

Любое новообразование в виде опухоли должно насторожить человека, т.к. этот признак может оказаться серьезным заболеванием. В этом случае ранняя диагностика пойдет только на пользу, т.к. своевременное лечение поможет быстрее справиться с болезнью и не допустить осложнений.

Симптомы

Образования на спине могут иметь разные размеры, причины возникновения, место локализации, цвет. В зависимости от этих симптомов врач определяет название заболевания.

Образование может иметь синеватый, бордовый цвет или не выделяться вовсе.
Место локализации может быть в любой области спины, но чаще встречается в частях шейного или грудного отделов.
Опухоль на спине может быть мягкой или упругой.
Не проявлять болезненных симптомов или иметь «ноющий», «стреляющий» и др. характеры боли.

По месту локализации можно разделить опухоли на:

Лимфомы – на спине под лопаткой, подмышкой;
Интрамедулярные – в ткани костного мозга;
Экстрадуральные – возле позвоночника;
Интрадуральные-экстрамеулярные – на оболочке костного мозга.

Виды опухолей на спине

Новообразование, возникшее на спине, может быть злокачественным или доброкачественным, в любом случае этот симптом требует серьезной диагностики.

В зависимости от симптомов, характеристик опухоли выделяют следующие, доброкачественные наиболее распространенные заболевания:

Гемангиома

Это сосудистое образование, поражает внешние ткани, не затрагивает соседние, медленно растет. Чаще является врожденной, но встречается и во взрослом возрасте вместе с заболеванием кровеносных сосудов. Может быть красного, бордового или синюшного цвета. Характерная особенность гемангиомы – бледнеет при нажатии на нее.

Причины появления:

Наследственность.
Последствия перенесенных инфекционных заболеваний, приема антибиотиков и гормональных препаратов во время беременности, вследствие чего, у ребенка появляется гемангиома.

При лечении необходимо учитывать размер образования. Если отсутствуют симптомы и осложнения, то достаточно наблюдения у врача, в противном случае – удаление хирургическим путем.

Атерома

Образуется при закупорке сальных желез, в результате отток секрета становится невозможным и появляется киста – жировик. В размерах бывает разная – от горошины до размеров в куриное яйцо телесного цвета. Может иметь отверстие, через которое выходит творожистое образование с неприятным запахом. Имеет четкие границы, округлую форму, образуется в участках с высоким содержанием сальных желез.

Причины:

Неправильная работа сальных желез.
Повреждение пор, волосяного фолликула, сальных желез.
Повышенный тестостерон.
Наследственность.
Разрыв железы, вызванный воспалительным заболеванием.

Часто не представляют опасности, но в редких случаях могут стать очагом инфекций и воспалиться, вследствие чего кожа вокруг краснеет, появляется отек, увеличение жировика, температура, боль при прикосновении. Удаляется хирургическим путем под местной анестезией, только если нет воспаления, если есть, то жировик вскрывают и удаляют гнойное содержимое. Возможен рецидив.

Для профилактики нужно следить за состоянием кожи, обращаться к дерматологу при появлении воспалений, особенно если кожа жирная и питаться здоровой, полезной едой.

Энхондрома

Эта опухоль представляет гиалиновый хрящ, чаще встречается в юном возрасте, располагается внутри кости. Не доставляет дискомфорта, но врачи рекомендуют удалять хирургическим путем, чтобы опухоль не переросла в злокачественное образование – хондросаркому. Может спровоцировать перелом кости. Причины появления не установлены.

Диагностика: рентген, биопсия, КТ.

Остеобластома

Это опухоль в костях. Симптомы практически отсутствуют, но иногда появляются тупые боли. Если дискомфорта и косметического дефекта нет, врачи не настаивают на обязательном удалении. Повреждение костной ткани, воспаления, наследственность, пониженный иммунитет и переохлаждение могут стать причинами появления. Диагностика: рентген, КТ, МРТ.

Опухоль спинного мозга и позвоночника

Бывает доброкачественной и злокачественной. Локализируется в разных местах, но чаще встречается в средней или нижней области спины. Может увеличиваться в размерах с разной скоростью, в зависимости от характера опухоли. Если доброкачественная, то растет медленно, если злокачественная – быстро. Боль может усиливаться.

К основным симптомам относятся:

слабость в мышцах, нарушение ходьбы, отсутствие равновесия;
болевой синдром может появиться в бедрах, конечностях, усиливаться ночью или при пробуждении, любое напряжение тела может спровоцировать боль;
низкая чувствительность в области поражения;
паралич, его распространение зависит от места расположения шишки;
нарушенное мочеиспускание;
холод в конечностях;
при образованиях крупных размеров спина деформируется, развивается сколиоз.

Злокачественные образования позвоночника:

Остеосаркома – онкология в костях. В начале может появиться болезненный симптом в месте распространения, особенно заметен при физических нагрузках. Опухоль может покраснеть и быть горячей. После начальной стадии появляется температура, слабость, общая боль, потеря в весе, утомляемость. При диагностике нужно определить насколько болезнь успела распространиться по организму. Причины появления не известны. Диагностика: рентген, КТ, биопсия. Лечение: химиотерапия, хирургическое удаление.
Метастазы. Кровоснабжение в позвоночнике тесно связано с брюшной полостью, грудной клеткой, поэтому метастазирование преимущественно в позвоночнике. Полностью вылечится невозможно. Симптомы: тупая боль в спине, похожа на боль при остеохондрозе. Диагностика: МРТ, КТ. Может появиться паралич, расстройство мочеиспускания и стула. Лечение: оперативное вмешательство, гормональная терапия, химио и радиотерапия.
Миелома – опухоль кости. Распространена среди мужчин старше 40 лет. Боль проявляется при движении, характерно покалывание и онемение в стопах и кистях. Возможно снижение качества зрения; иммунитета; числа лейкоцитов, тромбоцитов в крови; недомогание; головная боль; повышенное кровотечение; нарушение функций почек. Диагностика: МРТ, КТ, ОСГ, рентген. Излечиться невозможно, только облегчить тяжелые симптомы, при осложнениях необходимо оперативное вмешательство.
Фибросаркома. Развивается в соединительных тканях. Характерен медленный рост, но после повреждения опухоли может ускориться. Поражает детей, взрослых после 40 лет. Чаще встречается у женского пола. Причиной появления может быть: наследственность, облучение, влияние вредных химических веществ – гербецидов, сильный ушиб. Это безболезненное (в начале) уплотнение имеет бордово-синеватый цвет. Диагностика: МРТ, УЗИ, биопсия, рентген, ИГХ. Лечение: хирургическое удаление, химиотерапия, лучевая терапия.
Хондросаркома – рак хрящевых тканей. Часто появляется в крестцовом и поясничном отделах позвоночника. Если расположение в грудном отделе, то могут распространяться на соседние позвонки, костную и хрящевую ткань ребер. Может расти внутри кости или на их наружной поверхности. Имеет 3 степени злокачественности. Симптомы: болевой синдром похож на проявления радикулита, распространяется в месте локализации, увеличивается с ростом опухоли и физическими нагрузками на спину; расширение подкожных вен. Характерен отек тканей и их припухлость. Может появляться в результате перерождения доброкачественных опухолей. Требуется хирургическое удаление вместе с близлежащими тканями.
Саркома Юинга – опухоль костей, чаще поражает нижнюю часть трубчатой кости, лопатки, ребра, позвонки. Очень быстро распространяется, метастазирует в костный мозг, ткани, легкие. Чаще встречается у мужского пола в молодом возрасте. Наследственность, травмы, аномальное развитие мочеполовой системы могут стать причинами появления. Симптомы: утомляемость, потеря в весе, пониженный гемоглобин, температура, боль появляется с ростом образования и усиливается ночью, периодически стихает, покрасневшая кожа, отек, изменение формы кости, местное повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Диагностика: рентген, КТ, МРТ, биопсия, ОСГ, антиография. Лечение: хирургическое удаление, лучевая терапия.

Факторы, провоцирующие появление опухоли позвоночника:

излишнее облучение солнечным светом;
влияние на организм вредных химических веществ;
вредные привычки;
радиация.

Диагностика

В зависимости от предполагаемого диагноза, могут назначать какое-либо из нижеперечисленных исследований или комплексно:

УЗИ.
Рентген.
МРТ.
КТ.
ОСГ.
ИГХ.
Биопсия.
Сцинтиграфия.
Антиография.
Обследование специалистами разного профиля: заключения онколога, дерматолога и др.

Лечение

Для каждого случая требуется индивидуальное лечение в соответствии с результатами анализов, обследования. После окончательно установленного диагноза назначается индивидуальное лечение, учитывая факторы риска.

Регулярное наблюдение у врача.
Анализы крови.
Удаление опухолей хирургическим путем.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Медикаментозное лечение.
Трансплантация костного мозга.

Врач может назначить один или несколько методов, это зависит от индивидуальных особенностей пациента, его здоровья и течения заболевания.

Источник

Рак мягких тканей – это недоброкачественное образование в соединительных тканях человека. Также медицина определяет болезнь как саркому. Появляется в любом месте, разрастаясь и приводя к страшным процессам. Поражает все типы тканей: жировые участки, мышечные волокна, ткани вокруг суставов, нервные группы и лимфатические. Эти клеточные группы в организме встречаются почти везде, что приводит к возможности начала негативного процесса в любом органе.

Разновидности

Саркома мягких тканей относится к диагнозам с большим риском летальности, так как способна давать метастазы в короткий срок и создавать новые локализации болезни в лёгких, печени и других органах. Опухоль мягкой ткани при пальпации плотная, мягкая и желеобразная, без капсулы, единичная и реже даёт более одного образования. Фибросаркома упругая при пальпации, липосаркома либо ангиосаркома – пластичная, миксома – желеобразная.

Саркомы делят по запущенности процессов:

Низкая злокачественность определяется ограниченностью образования и слабым кровотоком, содержит мало перерождающихся клеток, небольшой участок погибших тканей (омертвевших) и достаточное количество опорных тканей для поражённого органа.
Высокая злокачественность характерна для образований неопределённой, размытой локализации, с повышенным числом аномальных клеток, кровоток активен, клетки размножаются, имеются участки омертвения тканей, соединительной ткани, поддерживающей орган, не много. В этой ситуации патологический процесс протекает быстро.

Симптоматика саркомы Капоши

Выделяют ещё саркому Капоши. Состояние, когда недоброкачественное образование обнаруживается в сосудах, по которым течёт лимфа либо образуется из кровеносных сосудов, в толще наружного слоя кожи. Вид делят на типы:

идиопатический тип;
ятрогенный тип;
СПИД-ассоциированный тип;
африканский тип.

Международная классификация болезней

Международная классификация болезней (код по МКБ-10 у болезни С49) выделяет большое число мягкотканых сарком:

жировой ткани;
фибропластические (миофибробластические);
фиброгистиоцитарные;
гладкомышечные;
перицитарные (периваскулярные);
скелетной мускулатуры;
сосудистые;
костно-хрящевые;
опухоли нервов и другие.

Всемирная система классификации создана для изучения и классификации по группам онкологию мягких тканей нижней части туловища, верхней, головы, шеи и других мест.

1А – низкая степень опасности. Относят опухоли меньше 5 сантиметров, когда лимфатическая система не затронута.
1В – тоже считается малой степенью опасности, без перемен в лимфатической системе, но размер участка уже больше 5 сантиметров.
2А – средний уровень. Размер опухоли не больше 5 см, лимфатическая система не изменена, метастазов в других местах не обнаружено.
3А – высокая степень злокачественности, характеристики процесса сходны с 2А.
3В – высокая степень злокачественности, лимфатическая система в порядке, метастазы в других частях органа не обнаружены, но размер опухоли за пределами 5 см.
4 – степень заболевания, когда лимфатическая система не функционирует нормально. Присутствуют отдалённые участки развития процесса. Одно либо сразу два качества имеют место. Размеры образования и степень злокачественности не учитываются при постановке 4 степени.

Виды дерматофибросарком

Известно множество видов опухолей мягких тканей, не все из них станут злокачественными.

Образования из жировой ткани

Липомы – опухоли из жировых клеток, являются доброкачественными. Чаще обнаруживаются под кожными покровами. Доброкачественными определяются также липобластомы и гиберномы.

Липосаркомы относят к злокачественным образованиям. Встречаются в большинстве случаев на верхних участках конечностей, а у людей на шестом десятке – в забрюшинном отделе. Для части из них характерна низкая скорость развития, а для некоторых – наоборот.

Образования из мышечных волокон

Мышцы бывают гладкие и поперечно-полосатые. Во внутренних органах расположены гладкие мышцы. В желудке, кишках, кровеносных сосудах сокращаются без влияния человека. Другой вид мышечной ткани, наоборот, меняет состояние от действий наших конечностей. Там мышцы и расположены: в руках, ногах.

Лейомиома – незлокачественное образование, чаще встречается у представительниц слабого пола.
Лейомиосаркома – недоброкачественное образование гладких мышц. Встречается в забрюшинном отделе и внутренних органах.
Рабдомиома – доброкачественное образование в поперечно-полосатых мышечных волокнах.
Рабдомиосаркома – недоброкачественное образование. Встречается в конечностях, реже – на голове, шее, во внутренних органах малого таза.Ппоражает орган зрения – глаза. Нередко диагностируется у пациентов детского возраста.

Образования из периферических нервов

Нейрофибромы, невромы и шванномы относятся к незлокачественным перерождениям в клетках. Последние и нейрофибросаркомы встречаются недоброкачественные.

Неврома Мортона

Уплотнения появляются и в суставах, кровеносных и лимфатических системах. Часть из них не несет смертельной угрозы больному, иные же опасны и требуют внимательного подхода в лечении. Помимо этого образования встречаются в сухожилиях, связках, а также разной степени опасности.

Образования из кровеносных и лимфатических сосудов

Ангиосаркомы образуются из кровеносных (гемангиосаркомы) и лимфатических (лимфангиосаркомы) артерий.

Ангиосаркома – наиболее частое образование из диагностируемых онкологий глаза.

Карцинома – злокачественный процесс, вовлекающий элементы эпителия разных органов (кожные покровы, слизистая).

Статистика постановки диагноза

Саркома мягких тканей встречается в пределах процента поставленных диагнозов у лиц старше 18 лет. Для младшего возраста упомянутые цифры, к сожалению, больше – до 6,5%. Заболевание вошло в пятерку по распространённости недоброкачественных образований. Особое свойство – активное размножение клеток, быстрое появление метастазов. Случается, после хорошо проведённого лечения случаются рецидивы. Часто подобная картина фиксируется у лиц до 18 лет.

50% случаев приходится на саркому мягких тканей конечностей: ноги (у пожилых людей часто поражаются пятки), руки и бедра; меньше 40% – остальных частей тел. Каждая десятая – в верхней части туловища. Редко – в органах ЖКТ. Выделяют десятки типов рака мягких тканей. У больных старше 18 лет в сорока процентах случается гистиоцитома, липосаркома.

У пациентов младшего возраста страшные изменения встречаются чаще всего в скелетной мускулатуре.

Источники, провоцирующие саркому

Обстоятельства, приводящие к заболеванию, различны, до конца не выявлены. Замечено, что ионизирующие и ультрафиолетовые лучи становятся серьёзным источником для старта опасного процесса. Появление рака мягких тканей встречается у людей, чей организм подвергался воздействию химии или облучения. Причины саркомы:

Фибросаркома человека

Наличие шрамов после операций, травм или других обстоятельств, которые привели к нарушению целостности кожного покрова не только на поверхности, но и в глубине.
Влияние вирусов.
Наследственность.
Генетические нарушения.
Многократный контакт с канцерогенами.
Ослабленный иммунитет.
ВИЧ.

Диагностика и прогноз

Этап развития болезни определяется исходя из места появления зачатка опухоли, при этом учитывается скорость развития. Необходима информация о размерах образования, наличии метастазов и их месте локализации. Важно определиться с этапом негативного развития. Зная стадию, подбирают схему дальнейших мероприятий.

В онкологии мягких тканей шеи, туловища, конечностей (бедра, руки, ноги, голени) стараются определить размеры начального образования. Делают УЗИ, рентген, проводят обследования методом МРТ и КТ. Самым информативным будет биопсия, через прокол в теле берётся образец для исследования его на злокачественность.

Тяжело узнать этап наличия метастазов и состояния лимфатической системы. Приходится обращаться к множеству способов обследования. Учитывается место начала патологического процесса и состояние нуждающегося в лечении.

Постановка диагноза

Заболевание характеризуется повышенным летальным исходом. Человек редко серьёзно относится к образованию на теле необычных участков, откладывая визит к специалисту. Саркома мягких тканей развивается почти без симптомов, часто обнаруживается неожиданно. Визуально процесс заметен уже на поздних стадиях развития болезни. Участок, поражённый онкологией, выпирает над остальной поверхностью, кожа становится красного цвета и вплоть до появления язв.

Саркома бедра у человека

Постановка диагноза упрощается, когда процесс начинается в области конечностей и значительно растёт за небольшой срок, становясь заметной. Болевые ощущения добавляются редко.

При протекании патологического процесса в области живота присутствуют признаки, присущие и для других нарушений. Болевые ощущения отмечают в 30-35%. Когда новообразование сдавливает желудок или кишки, возникает кровотечение. При увеличении очага до серьёзной величины легко почувствовать при пальпации.

Лишь в 50% случаев удаётся выявить заболевание на ранних стадиях, так как симптомы у больных саркомами мягких тканей появляются лишь при достижении опухолью значительных размеров.

Методы исследования

Рентген грудной клетки позволяет выявить наличие злокачественного образования в лёгких.
Исследование ультразвуком (УЗИ) даёт информацию о состоянии внутренних органов и образований.
Компьютерная томография (КТ) выполняется для изучения размеров распространения процесса, определения негативных процессов в печени иди иных органах.
Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает получить более подробную информацию об образовании и состоянии внутренних органов, чем компьютерная томография. Крайне информативен способ при диагностике процессов в головном и спинном мозге.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) даёт возможность подробнее изучить локализацию перерождения клеток. Для обследования вводится в организм радиоактивная глюкоза, которая является основным питанием онкологического образования.
Метод биопсии. Процедура заключается в заборе участка с наличием опухолевого процесса. Процедура проводится одним из двух способов. Пункционный – забор материала путём прокола специальной иглой и извлечение небольшого кусочка материала. Часто это обследование проводится с дополнительным привлечением ультразвукового оборудования, которое помогает увидеть подозрительный участок. Инцизионный – отбор участка, на котором идёт процесс. Этот способ из-за сильной болезненности проводится под наркозом или эпидуральной анестезией, но позволяет сделать точное заключение. Метод даёт информацию о стадии процесса, типе заболевания и серьёзности ситуации. Можно подобрать результативную терапию в индивидуальном порядке. Когда очаг находится в кости, именно её потребуется подвергать лечению.
Микроскоп. Среди многообразия методов диагностики изучение поражённой ткани под микроскопом считается самым информативным способом постановки диагноза рака мягких тканей. В момент обследования определяется тип онкологии и уровень злокачественности.

Этапы развития саркомы мягких тканей

Первая стадия: низкая злокачественность и отсутствие метастазов.

Вторая стадия: увеличение в размерах до 5 см.

Третья стадия: дальнейший рост размеров свыше 5 см и образование метастазов.

Четвёртая стадия: многочисленные метастазы вне поражённого органа.

Под влиянием агрессивных обстоятельств начинается мутация на клеточном уровне и неконтролируемое увеличение образований. Место локализации растёт, в процесс вовлекаются близлежащие ткани и в них запускаются разрушающие механизмы. Анализ показывает, что имеет место образование псевдокапсулы, которая, на самом деле, не определяет границы распространения патологических изменений. Изредка отмечается ряд локализаций опухоли. Саркома передаётся по кровеносной системе, через кровь распространяются метастазы. Нередко очаг располагается в органах дыхательного аппарата.

Особенности развития заболевания

Медицина заметила, что при изучении онкологии мягких тканей, определении характеристик, при объяснении происходящего, в большом числе прецедентов хорошие результаты оперативного вмешательства не гарантируют 100% излечения. Саркома мягких тканей обладает способностью к повторному образованию.

Симптоматика

Рак мягких тканей представляет собой различные виды образований, но для них есть общие симптомы:

Чувство усталости, потери сил, быстрая утомляемость.
Значительная и быстрая потеря веса.
По мере роста опухоли саркома становится заметна даже без диагностики.
Редко, но возможно появление болевых ощущений. При этом образование сдавливает нервные окончания.
Изменение кожного покрова над очагом до красного и даже появление язв.
При повышенном значении злокачественности присутствуют признаки интоксикации: высокая температура, снижение аппетита, повышенное потоотделение и упадок сил.

В начале образования участка с мутирующими клетками больного ничто не тревожит. Далее идёт рост образования, возможно обнаружение псевдокапсулы. Часто повреждение кожных покровов на заметную глубину связывается с началом патологического процесса. Изредка возможны болевые ощущения.

Определяется место появления опухоли и её размеров. Виды и формы у разных больных отличаются, границы размыты. При пальпации чувствуется уплотнение и пластичность очага. По мере развития структура становится мягче, так как происходит разрушение тканей. Чаще всего, область слабо или совсем не подвижна, связывается с костной системой. В зависимости от места очага нарушается функционирование конечности.

Важно отметить!

Порой симптом даёт информацию о патологическом течении процесса. Но известны нестандартные признаки. Большое значение имеет место очага и его размер, возможность развития мутирующих структур и перехода на здоровые участки. К сожалению, почти 90% пациентов идут к доктору, когда болезнь уже развилась. Самые хорошие перспективы при предельно раннем начале борьбы с саркомой. Для уменьшения опасности негативного диагноза при первых подозрениях стоит сдать все необходимые анализы и пройти необходимые процедуры для своевременного определения диагноза или опровержения.

Саркома Юинга

Это заболевание известно каждому онкологу. Относится к появлению опухолей в костном скелете, поражается кость. Самые распространённые места поражения – ноги и руки. В 1921 году Юинг описал этот диагноз, считающийся одной из самых опасных форм. Больше 40% случаев протекает в присутствии метастазов. Частый возраст обнаружения – 5 лет и мало случаев после 30. 10-15 лет – возраст, когда риски этого диагноза тоже велики. Считается, что мальчики болеют чаще.

Саркома Юинга в костях руки

Лечение

При предположении на онкологию мягких тканей следует в короткие сроки обратиться к профильному специалисту. При обнаружении патологического процесса сдаются анализы для определения размеров и месторасположения уплотнения. Делают УЗИ, КТ, МРТ, рентген.

Большой опасностью рака мягких тканей считается возможность рецидива через некоторое время после оперативного вмешательства. Методы борьбы с последствиями выбираются под каждый конкретный случай.

Хирургическое вмешательство

При лечении заболевания используется комплексный подход. Необходимо использовать все возможные варианты для излечения. Самый частый метод – оперативное вмешательство по извлечению патогенного участка. При наличии очага на конечностях или туловище удаление происходит с затрагиванием непоражённых недугом тканей. При расположении опухоли в животе оперативное вмешательство не всегда осуществимо в силу близости органов, ответственных за жизнеспособность больного.

На заре лечения саркомы проводились ампутации конечностей в половине всех случаев. К подобному прибегают не чаще, чем в 5% диагнозов. Стараются сберечь конечность, добавив облучение. Динамика выживания остаётся на высоком уровне.

Ампутирование поражённых участков имеет смысл и место при поражении основных нервов и артерий.

Также не прибегают к этому способу при наличии метастазов в органах, расположенных вдали от очага болезни. В описанной ситуации прибегают к введению в организм человека противоопухолевых химиотерапевтических агентов (препаратов). Это даёт возможность уменьшить габариты образования и даёт перспективы оперативного вмешательства в дальнейшем. Такая же последовательность действий рекомендована при повышенной злокачественности опухоли, при высоком риске образования метастазов.

Лучевая терапия

Лечение ионизирующей радиацией наружным способом и брахитерапия используются при лечении рака мягких тканей. Ввод радиоактивных компонентов в сам очаг проводят совместно или изолированно с радиотерапией. Если самочувствие пациента не позволяет провести оперативное вмешательство, начальным этапом терапии будет облучение.

После хирургического воздействия радиотерапию применяют для удаления сохранившейся после операции части, при невозможности полного удаления сразу. Облучение используют та же для уменьшения проявления болезни.

Химиотерапия

Введение в организм онкобольного химических препаратов противоопухолевого действия используют как основную и дополнительную терапию, определяемую локализацией образования.

Действия после завершения терапии

Когда терапия завершена, пациент будет оставаться под контролем лечащего доктора. При потребности проходить осмотры.

Для положительного результата лечения правильный шаг – перемена жизненного уклада. Необходимо расставание с разрушительными зависимостями, такими как курение и употребление спиртного. Полезная пища станет залогом долгой и здоровой жизни.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник