Потеря мышечной массы при артрите
Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75% больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной активности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной. Еще в 1873 г. J. Paget писал, что мышечная атрофия при РА пропорциональна не столько ограничению движений, сколько выраженности боли.
Спустя почти столетие J. De Andrade (1968) доказал в эксперименте, что атрофия мышц у животных с артритами выражена сильнее, чем вызванная иммобилизацией. О том же свидетельствуют частые клинические наблюдения, касающиеся быстро развивающейся амиотрофии при тяжелом РА. Темпы ее развития при этом более быстрые, чем при обычной иммобилизации, тем более что в подобных случаях общий объем движений часто остается немалым.
Поэтому основными причинами мышечной патологии у больных РА следует считать как ограничение мускульной активности, так и катаболическое влияние воспалительного процесса (возможно, опосредуемое эффектом интерлейкина-1 и фактором некроза опухоли, вырабатываемых макрофагами). Последнее может значительно усугубляться сопутствующей лихорадкой, частым ухудшением аппетита, нерациональным питанием (в частности, бедным белками).
Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответствующих мышц), нарастание в крови уровня «мышечных» ферментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследовании мышечных биоптатов.
Трактовка данных биопсий вне связи с клиническими и биохимическими показателями должна быть очень осторожной. Микроскопический анализ мышечной ткани нередко обнаруживает сосудистые изменения и клеточные инфильтраты, формально соответствующие представлениям о воспалении, у лиц без какой-либо мышечной патологии. Возможно, что речь идет о реакции на транзиторные физиологические сдвиги (большее накопление молочной кислоты и т. д.).
Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные инфильтраты диаметром 1—2 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазматических клеток, в редких случаях — тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L. Sokoloff и соавт. (1950) показали, что подобные изменения наблюдались у 56% больных РА, у 29% больных неревматическими заболеваниями и у 23% здоровых.
Повышение уровня мышечных ферментов в крови имеет большое значение для диагноза ревматоидного миозита. Однако необходимо принимать во внимание, что содержание этих ферментов у больных РА может повыситься также вследствие внутримышечных инъекций, мышечной биопсии, индивидуальных реакций на некоторые лекарства (хлорохин, ацетилсалициловая кислота, D-пеницилламин) и даже значительной физической нагрузки. В связи с этим диагностика ревматоидного миозита надежна лишь при сочетании клинических симптомов с ферментемией и гистологическими воспалительными изменениями или (что менее убедительно) при комбинировании двух компонентов этой триады.
Четко очерченный синдром миозита у больных РА редок. Относительно чаще он встречается при ревматоидном васкулите, однако и в этих случаях (при локализации васкулита в мышцах) его клиническое значение обычно невелико. Поэтому особый интерес вызывает наблюдение Г. Н. Жуковской (1987) больного классическим серопозитивным и эрозивным РА (без васкулита), у которого миозит в течение длительного времени настолько превалировал над суставными проявлениями, что правильный диагноз был поставлен более чем через год.
Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор — триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию. Ее симптомы обычно развиваются постепенно и относятся преимущественно к проксимальным мышцам ног, а затем и рук (боли, быстрая утомляемость, затруднения при подъеме на лестницу и при вставании с низкого стула).
Эти симптомы нередко оцениваются как признаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических проявлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак — повышенное выделение креатина с мочой. При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалительных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофические симптомы — потеря поперечной исчерченности, атрофия волокон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.
Назначение D-пеницилламина у некоторых больных может вызвать патологию мышц двух различных типов. Относительно чаще встречается синдром миастении (myasthenia gravis). Он проявляется в постепенном нарастании слабости различных мышечных групп с соответствующими функциональными нарушениями (слабость, утомляемость, диплопия, нарушения глотания и речи, птоз, затруднения при выполнении простых движений).
Повышения уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных . определяются антитела к тканевым компонентам мышечных поперечных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышечной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миастении постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мышечной силы назначают прозерин.
У единичных больных при назначении D-пеницилламина описано развитие истинного полимиозита с миалгиями, слабостью проксимальных мышц конечностей, нарастанием уровня мышечных ферментов и характерной гистологической картиной (инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, участки дегенерации и регенерации мышечных волокон). Для лечения этого осложнения необходимо отменить D-пеницилламин, в серьезных случаях — назначить глюкокортикостероиды.
Хлорохиновая миопатия также представляет собой очень редкое лекарственное осложнение. Она характеризуется постепенно прогрессирующей слабостью проксимальных мышц ног, затем — рук, позже — более дистальных мышечных групп. Уровень мышечных ферментов в крови может быть повышен. Характерный гистологический признак — вакуолизация мышечных волокон. Отмена хлорохина приводит к полному, но медленному выздоровлению.
Назначение гидроксихлорохина (плаквенила) не вызывает миопатии. Таким образом, в основе изменений мышц при РА могут лежать принципиально различные причины: миозит, атрофия вследствие недостаточных упражнений, вызванные воспалительным процессом катаболические сдвиги в обмене веществ, недостаточное белковое питание и, наконец, редкие и сугубо индивидуальные (возможно, генетически обусловленные) реакции на определенные лекарственные препараты.
Поэтому в каждом конкретном случае явной мышечной патологии у больного РА необходим соответствующий клинический и анамнестический анализ с определением в крови уровня мышечных ферментов; по показаниям проводят биопсию наиболее пораженных отделов мышц.
Сигидин Я.А.
Опубликовал Константин Моканов
По данным Фонда борьбы с артритом, по оценкам, две трети людей с ревматоидным артритом (РА) имеют избыточный вес или ожирение.
Потеря веса может быть побочным эффектом приема препаратов РА или симптомом самого заболевания.
Причиняет ли РА потерю веса?
Человек с РА может похудеть по многим причинам.
Например, боль и скованность могут затруднять выполнение упражнений, поддерживающих здоровую мышечную массу.
Они также могут испытать на себе:
Иногда пациент с РА теряет аппетит в результате симптомов, что может привести к непреднамеренной потере веса.
Лекарства
Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, люди с РА, принимающие препарат лефуномид (Арава), имеют больше шансов потерять вес.
Это лекарство является модифицирующим болезнь антиревматическим препаратом. Это может вызвать понос, тошноту и расстройство желудка, что может привести к потере веса.
Исследование изучало прибавку веса и потерю веса у более чем 30 000 человек, которые принимали препараты РА, такие как метотрексат, преднизон или лефуномид.
Воздействие потери веса при помощи RA
Некоторые люди с этой формой артрита пытаются похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и облегчить симптомы.
Это может быть положительным шагом для менеджмента РА, если человек страдает избыточным весом или ожирением. Это также может помочь улучшить общее состояние здоровья или улучшить другие существующие условия.
Однако нежелательная и непреднамеренная потеря веса может нанести вред здоровым людям или людям с недостаточным весом.
С 2017 года за исследованиями последовали 1600 ветеранов войны из США, работавших в РА. Исследователи регулярно взвешивали участников и изучали показатели потери веса и смертности.
В заключение исследования авторы определили, что потеря веса является предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Они также обнаружили, что люди с пониженным весом с РА чаще умирают от респираторных заболеваний.
Исследователи пришли к выводу, что осложнения основного заболевания могут вызвать повышенный риск, связанный с внезапной потерей веса или недостаточным весом.
По данным Фонда борьбы с артрозом, тощие люди с РА могут испытывать больше травм суставов, чем люди с ожирением. Это может быть результатом присутствия адипонектина, воспалительного белка, но полное понимание этой связи требует дальнейших исследований.
Однако люди с ожирением чаще страдают от прогрессирующего поражения суставов в их тяжеловесных суставах, которые подвергаются дополнительной нагрузке.
Когда обратиться к врачу
Если пациент с РА испытывает нежелательную потерю веса, ему следует поговорить со своим врачом.
Сообщите врачу о любых других симптомах, таких как
Врач может оценить лекарства, которые человек принимает, и помочь определить причину потери веса.
В идеале, врач может дать рекомендации по питанию и внести необходимые коррективы в лекарства, чтобы помочь человеку поддерживать здоровый вес.
Другие осложнения и побочные эффекты
РА — хроническое прогрессирующее заболевание. Симптомы ухудшаются во время вспышек и могут исчезнуть во время ремиссии.
Болезнь носит системный характер, т.е. поражает участки за пределами суставов. В результате, человек может испытывать различные осложнения, в том числе:
- малокровие
- снижение плотности костей, вызванное длительным воспалением.
- рубцы на глазах, воспаление и сухость.
- ревматоидные узелки, которые наиболее вероятно образуются на пальцах или локтях
- воспаление легких.
Некоторые люди также подвержены повышенному риску атеросклероза из-за хронических воспалений в кровеносных сосудах сердца.
РА может поражать практически все части тела, и результаты могут зависеть от того, какие лекарства человек принимает для лечения своего состояния.
Например, длительное использование кортикостероидов может вызвать истончение кожи и увеличить риск легкого ушиба.
Долгосрочное применение циклоспорина, метотрексата и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может также привести к проблемам с печенью или печеночной недостаточности.
Перспектива
РА может привести к потере или увеличению веса, в зависимости от симптомов, лекарств и общего состояния здоровья человека.
Поддержание здорового веса может быть проблематичным, но недостаточный вес может причинить вред.
Если человек теряет вес в результате приема лекарств или симптомов, ему следует поговорить со своим врачом.
Ревматоидный артрит: Потеря веса и другие побочные эффекты
Что знать о ревматоидном артрите и потере веса
По данным Фонда борьбы с артритом, по оценкам, две трети людей с ревматоидным артритом (РА) имеют избыточный вес или ожирение.
Потеря веса может быть побочным эффектом приема препаратов РА или симптомом самого заболевания.
Причиняет ли РА потерю веса?
Человек с РА может похудеть по многим причинам.
Например, боль и скованность могут затруднять выполнение упражнений, поддерживающих здоровую мышечную массу.
Они также могут испытать на себе:
Иногда пациент с РА теряет аппетит в результате симптомов, что может привести к непреднамеренной потере веса.
Лекарства
Согласно исследованию, проведенному в 2016 году, люди с РА, принимающие препарат лефуномид (Арава), имеют больше шансов потерять вес.
Это лекарство является модифицирующим болезнь антиревматическим препаратом. Это может вызвать понос, тошноту и расстройство желудка, что может привести к потере веса.
Исследование изучало прибавку веса и потерю веса у более чем 30 000 человек, которые принимали препараты РА, такие как метотрексат, преднизон или лефуномид.
Воздействие потери веса при помощи RA
Некоторые люди с этой формой артрита пытаются похудеть, чтобы улучшить свое здоровье и облегчить симптомы.
Это может быть положительным шагом для менеджмента РА, если человек страдает избыточным весом или ожирением. Это также может помочь улучшить общее состояние здоровья или улучшить другие существующие условия.
Однако нежелательная и непреднамеренная потеря веса может нанести вред здоровым людям или людям с недостаточным весом.
С 2017 года за исследованиями последовали 1600 ветеранов войны из США, работавших в РА. Исследователи регулярно взвешивали участников и изучали показатели потери веса и смертности.
В заключение исследования авторы определили, что потеря веса является предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Они также обнаружили, что люди с пониженным весом с РА чаще умирают от респираторных заболеваний.
Исследователи пришли к выводу, что осложнения основного заболевания могут вызвать повышенный риск, связанный с внезапной потерей веса или недостаточным весом.
По данным Фонда борьбы с артрозом, тощие люди с РА могут испытывать больше травм суставов, чем люди с ожирением. Это может быть результатом присутствия адипонектина, воспалительного белка, но полное понимание этой связи требует дальнейших исследований.
Однако люди с ожирением чаще страдают от прогрессирующего поражения суставов в их тяжеловесных суставах, которые подвергаются дополнительной нагрузке.
Когда обратиться к врачу
Если пациент с РА испытывает нежелательную потерю веса, ему следует поговорить со своим врачом.
Сообщите врачу о любых других симптомах, таких как
Врач может оценить лекарства, которые человек принимает, и помочь определить причину потери веса.
В идеале, врач может дать рекомендации по питанию и внести необходимые коррективы в лекарства, чтобы помочь человеку поддерживать здоровый вес.
Другие осложнения и побочные эффекты
РА — хроническое прогрессирующее заболевание. Симптомы ухудшаются во время вспышек и могут исчезнуть во время ремиссии.
Болезнь носит системный характер, т.е. поражает участки за пределами суставов. В результате, человек может испытывать различные осложнения, в том числе:
- малокровие
- снижение плотности костей, вызванное длительным воспалением.
- рубцы на глазах, воспаление и сухость.
- ревматоидные узелки, которые наиболее вероятно образуются на пальцах или локтях
- воспаление легких.
Некоторые люди также подвержены повышенному риску атеросклероза из-за хронических воспалений в кровеносных сосудах сердца.
РА может поражать практически все части тела, и результаты могут зависеть от того, какие лекарства человек принимает для лечения своего состояния.
Например, длительное использование кортикостероидов может вызвать истончение кожи и увеличить риск легкого ушиба.
Долгосрочное применение циклоспорина, метотрексата и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может также привести к проблемам с печенью или печеночной недостаточности.
Перспектива
РА может привести к потере или увеличению веса, в зависимости от симптомов, лекарств и общего состояния здоровья человека.
Поддержание здорового веса может быть проблематичным, но недостаточный вес может причинить вред.
Если человек теряет вес в результате приема лекарств или симптомов, ему следует поговорить со своим врачом.
Источник статьи: https://upskin.ru/mednews/revmatoidnyj-artrit-poterya-vesa-i-drugie-pobochnye-effekty.html
Поражение мышц при ревматоидном артрите
Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75% больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной активности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной. Еще в 1873 г. J. Paget писал, что мышечная атрофия при РА пропорциональна не столько ограничению движений, сколько выраженности боли.
Спустя почти столетие J. De Andrade (1968) доказал в эксперименте, что атрофия мышц у животных с артритами выражена сильнее, чем вызванная иммобилизацией. О том же свидетельствуют частые клинические наблюдения, касающиеся быстро развивающейся амиотрофии при тяжелом РА. Темпы ее развития при этом более быстрые, чем при обычной иммобилизации, тем более что в подобных случаях общий объем движений часто остается немалым.
Поэтому основными причинами мышечной патологии у больных РА следует считать как ограничение мускульной активности, так и катаболическое влияние воспалительного процесса (возможно, опосредуемое эффектом интерлейкина-1 и фактором некроза опухоли, вырабатываемых макрофагами). Последнее может значительно усугубляться сопутствующей лихорадкой, частым ухудшением аппетита, нерациональным питанием (в частности, бедным белками).
Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответствующих мышц), нарастание в крови уровня «мышечных» ферментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследовании мышечных биоптатов.
Трактовка данных биопсий вне связи с клиническими и биохимическими показателями должна быть очень осторожной. Микроскопический анализ мышечной ткани нередко обнаруживает сосудистые изменения и клеточные инфильтраты, формально соответствующие представлениям о воспалении, у лиц без какой-либо мышечной патологии. Возможно, что речь идет о реакции на транзиторные физиологические сдвиги (большее накопление молочной кислоты и т. д.).
Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные инфильтраты диаметром 1—2 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазматических клеток, в редких случаях — тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L. Sokoloff и соавт. (1950) показали, что подобные изменения наблюдались у 56% больных РА, у 29% больных неревматическими заболеваниями и у 23% здоровых.
Повышение уровня мышечных ферментов в крови имеет большое значение для диагноза ревматоидного миозита. Однако необходимо принимать во внимание, что содержание этих ферментов у больных РА может повыситься также вследствие внутримышечных инъекций, мышечной биопсии, индивидуальных реакций на некоторые лекарства (хлорохин, ацетилсалициловая кислота, D-пеницилламин) и даже значительной физической нагрузки. В связи с этим диагностика ревматоидного миозита надежна лишь при сочетании клинических симптомов с ферментемией и гистологическими воспалительными изменениями или (что менее убедительно) при комбинировании двух компонентов этой триады.
Четко очерченный синдром миозита у больных РА редок. Относительно чаще он встречается при ревматоидном васкулите, однако и в этих случаях (при локализации васкулита в мышцах) его клиническое значение обычно невелико. Поэтому особый интерес вызывает наблюдение Г. Н. Жуковской (1987) больного классическим серопозитивным и эрозивным РА (без васкулита), у которого миозит в течение длительного времени настолько превалировал над суставными проявлениями, что правильный диагноз был поставлен более чем через год.
Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор — триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию. Ее симптомы обычно развиваются постепенно и относятся преимущественно к проксимальным мышцам ног, а затем и рук (боли, быстрая утомляемость, затруднения при подъеме на лестницу и при вставании с низкого стула).
Эти симптомы нередко оцениваются как признаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических проявлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак — повышенное выделение креатина с мочой. При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалительных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофические симптомы — потеря поперечной исчерченности, атрофия волокон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.
Назначение D-пеницилламина у некоторых больных может вызвать патологию мышц двух различных типов. Относительно чаще встречается синдром миастении (myasthenia gravis). Он проявляется в постепенном нарастании слабости различных мышечных групп с соответствующими функциональными нарушениями (слабость, утомляемость, диплопия, нарушения глотания и речи, птоз, затруднения при выполнении простых движений).
Повышения уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных . определяются антитела к тканевым компонентам мышечных поперечных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышечной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миастении постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мышечной силы назначают прозерин.
У единичных больных при назначении D-пеницилламина описано развитие истинного полимиозита с миалгиями, слабостью проксимальных мышц конечностей, нарастанием уровня мышечных ферментов и характерной гистологической картиной (инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, участки дегенерации и регенерации мышечных волокон). Для лечения этого осложнения необходимо отменить D-пеницилламин, в серьезных случаях — назначить глюкокортикостероиды.
Хлорохиновая миопатия также представляет собой очень редкое лекарственное осложнение. Она характеризуется постепенно прогрессирующей слабостью проксимальных мышц ног, затем — рук, позже — более дистальных мышечных групп. Уровень мышечных ферментов в крови может быть повышен. Характерный гистологический признак — вакуолизация мышечных волокон. Отмена хлорохина приводит к полному, но медленному выздоровлению.
Назначение гидроксихлорохина (плаквенила) не вызывает миопатии. Таким образом, в основе изменений мышц при РА могут лежать принципиально различные причины: миозит, атрофия вследствие недостаточных упражнений, вызванные воспалительным процессом катаболические сдвиги в обмене веществ, недостаточное белковое питание и, наконец, редкие и сугубо индивидуальные (возможно, генетически обусловленные) реакции на определенные лекарственные препараты.
Поэтому в каждом конкретном случае явной мышечной патологии у больного РА необходим соответствующий клинический и анамнестический анализ с определением в крови уровня мышечных ферментов; по показаниям проводят биопсию наиболее пораженных отделов мышц.
Источник статьи: https://medbe.ru/materials/bolezni-soedinitelnoy-tkani/porazhenie-myshts-pri-revmatoidnom-artrite/