Потеря мышечной массы при хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание легких, характеризующееся стойким воспалением и обструкцией (сужением) просвета дыхательных путей. Болезнь легких ХОБЛ можно предотвратить и лечить, но полностью исцелить человека невозможно (Kardos 2006; Rabe 2007; Bednarek 2008; CDC 2011; NIH MedlinePlus 2012; American Thoracic Society 2004), так как болезнь сопровождается разрастанием грубой фиброзной соединительной ткани в легких, а это необратимый процесс.

Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ является четвертой ведущей причиной смерти в большинстве промышленно-развитых стран и, по прогнозам, станет третьей к 2020 году (Cosio, 2009). Это увеличение обусловлено в первую очередь глобальной эпидемией табакокурения, ведущего фактора риска развития болезни легких (ХОБЛ) (ВОЗ 2008).

Обструктивная болезнь легких ХОБЛ включает в себя два основных компонента (GOLD, 2011; NIH NHLBI, 2010; Fischer, 2011):

— Эмфизема

Связана с задержкой воздуха в альвеолах — крошечных мешочках, где происходит газообмен между легкими и кровью (кислород поступает в кровь, а из крови – углекислый газ);

— Хронический бронхит

Воспаление в дыхательных путях, которое сопровождается постоянным кашлем.

Основные симптомы хронической оструктивной болезни легких

Основными симптомами хронической обструктивной болезни легких являются

— хронический прогрессирующий кашель

— выделение мокроты

— одышка

Частыми симптомами хронической обструктивной болезни легких являются снижение веса и уменьшение мышечной массы.

Болезнь сопровождается другими заболеваниями, утяжеляющими симптомы хронической обструктивной болезни легких

— болезни сердца

— остеопороз

— анемия

— метаболический синдром

— сахарный диабет

— депрессия

— респираторные инфекции и астма (посмотрите Рекомендации и Особенности питания при бронхиальной астме)

— атрофия скелетных мышц

— рак легких

Такие сочетания утяжеляют состояние пациента с хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ, негативно влияют на прогноз (GOLD, 2011; Divo, 2012)

Причины обструктивной болезни легких

Курение является основной причиной обструктивной болезни легких, на которую приходится до 75% всех случаев заболевания. Генетика, определенные ингаляционные токсины являются причиной в оставшемся проценте случаев (Salvi 2009; ICSI 2011). При сочетании нескольких факторов обструктивная болезнь легких развивается стремительнее и протекает тяжелее (GOLD, 2011).

Курение – основная причина обструктивной болезни легких

В той или иной степени обструктивная болезнь легких развивается у всех длительно курящих (Mannino, 2007; IOM, 2011). Кроме того, на всю жизнь у курильщиков снижена функция легких, выше склонность к развитию хронической обструктивной болезни легких и выше риск смерти по сравнению с некурящими (Rennard, 2006; Kohansal, 2009).

Пассивное курение — также может быть причиной обструктивной болезни легких (Eisner, 2010; Jordan, 2011). При пассивном контакте с дымом более 20 часов/неделю риск заболевания удваивается.

Прочие причины обструктивной болезни легких

Профессиональное воздействие

Производства, связанные с ингаляционными токсинами, пылью, химическими испарениями повышает риск и могут стать причиной обструктивной болезни легких (Mannino, 2007; Salvi, 2009).

Сжигание природного топлива

Риск хронической обструктивной болезни легких выше в регионах, а также в профессиях, связанных с сжиганием биотоплива (угля, древесины, соломы) (Mannino, 2007; Salvi, 2009).

Бронхиальная астма

Астма в детстве может стать причиной обструктивной болезни легких во взрослом возрасте. Течение астмы и хронической обструктивной болезни легких очень сходно у взрослых (сходна симптоматика (одышка, хрипы, кашель, снижение функции легких) и варианты лечения) (Eisner, 2010; Mannino, 2011; GOLD, 2011) (см. Рекомендации при бронхиальной астме, Питание и диета при астме).

Генетический недостаток альфа-1-трипсина

Редкое наследственное заболевание, являющееся причиной обструктивной болезни легких в 3% случаев, связанное с недостатком особого белка, необходимого для нормальной работы альвеол легких (Merck Manual, 2008; American Lung Assc., 2011; Fregonese, 2008; Ferri, 2012).

Хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение

Цели лечения хронической обструктивной болезни легких — замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания, повысить устойчивость к физической нагрузке, улучшить состояние здоровья, предупредить развитие осложнений, снизить смертность.

Лекарства, применяемые для лечения хронической обструктивной болезни легких, такие как ингаляторы с кортикостероидами, бронхорасширяющими средствами необходимы, но они увеличивают риск развития пневмонии (Spencer 2011), остеопороза (Leib, 2011). Поэтому актуальным является повышение эффективности проводимого лечения хронической обструктивной болезни легких.

Изменение образа жизни и прием природных средств, направленных на ключевые механизмы развития заболевания (хроническое воспаление и окислительный стресс), помогают улучшить качество жизни, облегчить состояние и повысить эффективность лечения хронической обструктивной болезни легких.

Образ жизни и диета, как метод вспомогательного лечения хронической обструктивной болезни легких

Отказ от курения

Прекращение курения является наиболее важным шагом для предотвращения того, чтобы предотвратить, затормозить прогрессирование заболевания или облегчить состояние при хронической обструктивной болезни легких (GOLD, 2011; NIH-NHLBI, 2006). После отказа от курения, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем значительно улучшается в течение первого же года (Godtfredsen 2011).

Легочная реабилитация

Физические упражнения

Сужение бронхов при болезни затрудняет работу легких и сердечно-сосудистой системы по обеспечению клеток организма кислородом. Программы физических упражнений повышают эффективность лечения хронической обструктивной болезни легких: облегчают дыхание, уменьшают депрессию и тревогу, связанную с заболеванием, а также улучшают восстановление, например, после госпитализаций по поводу обострения хронической обструктивной болезни легких (de Blasio, 2012).

Наиболее важные для тренировок мышцы

— плечевого пояса

— спины

— грудные

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения и дыхательные гимнастики облегчают работу легких, их дыхательную функцию, уменьшают выраженность симптоматики и, таким образом, повышают эффективность лечения хронической обструктивной болезни легких. Также аэробные упражнения (ходьба, скандинавская ходьба, бег, плавание), направленные на повышение выносливости, облегчают состояние у пациентов (Faager, 2008).

Диета, как метод повышения эффективности лечения хронической обструктивной болезни легких

Прогрессивная потеря веса и потеря мышечной массы являются характерными симптомами при хронической обструктивной болезни легких (Collins, 2012; de Blasio, 2012). Полноценное питание поможет сохранить вес, восстановить мышечную массу, улучшить прогноз и эффективность лечения хронической обструктивной болезни легких (Collins, 2012).

В трехлетнем исследовании было установлено, что высокое потребление продуктов, богатых антиоксидантами (т.е. свежих фруктов и овощей) приводит к значительному улучшению функций легких при обструктивной болезни (Keranis, 2010). Кроме того, еще одно большое исследование показало, что здоровая диета (т.е., фрукты, овощи, рыба и цельные зерна) связана с низким риском возникновения хронической обструктивной болезни легких (Varraso, 2010).

Профилактика обструктивной болезни легких

Ряд продуктов питания, фитонутриентов, витаминов и микроэлементов могут облегчить состояние при заболевании и послужить методом профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Природные средства профилактики обструктивной болезни легких

Основные продукты для профилактики обструктивной болезни легких

Капуста брокколи

Содержит нутриент сульфорафан, который обнаружен и в других крестоцветных, повышает эффективность противовоспалительных лекарств-кортикостероидов и является средством профилактики обострения при обструктивной болезни легких (Malhotra, 2011). Исследование показало, что противовоспалительное действие гормональных средств реализуется через специальный фермент (гистондеацетилазу 2). Сльфорафан повышает его уровень в легких и чувствительность глюкокортикоидов (Cosio, 2004; Barnes, 2006; Malhotra, 2011), что и приводит к повышению эффективности проводимой терапии.

Сульфорафан также оказывает антиоксидантное действие и защищает клетки от окислительного повреждения путем активации особого антиоксидантного фактора (ядерного фактора – 2), а именно подавляя данный фермент, табачный дым повреждает легкие (Harvey, 2011; Malhotra, 2011; Starrett, 2011).

Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами

Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в жире тушки рыбы (не путать с рыбьим жиром, который получают из печени рыб, который является источником витамина Д), оказывают противовоспалительное действие, сохраняют здоровыми клеточные мембраны, поддерживают процессы регенерации (восстановления) (Calder, 2012; Calder, 2002; Odusanwo, 2012).

Изучение клинически стабильной формы обструктивной болезни легких показало, что высокое потребление омега-3 жирных кислот с пищей предупреждает повышение в крови маркеров воспаления, то есть является средством профилактики обострения при хронической обструктивной болезни легких. Избыточное потребление с пищей омега-6 жирных кислот (растительные масла) повышает риск повышенных маркеров воспаления (de Batlle, 2012)

Одно исследование показало значительное уменьшение одышки и воспалительных маркеров в сыворотке крови и мокроты при обструктивной болезни при потреблении омега-3 добавок по сравнению с контролем (Matsuyama, 2005) (например, таких как АнгиОмега Комплекс).

Незаменимые аминокислоты и сывороточный протеин

Хроническая обструктивная болезнь легких связана со снижением мышечной массы и потерей веса, особенно у пожилых людей. Чем выше степень истощения тем выше риск смертности при этом заболевании (Franssen, 2008; Slinde, 2005).

Дополнительное питание с незаменимыми аминокислотами улучшают анаболические процессы, поддерживают мышечную массу, особенно у пожилых людей с хронической обструктивной болезнью легких, улучшают прогноз (Dal Negro, 2010). В 12-недельном исследовании с участием 32 больных ХОБЛ в возрасте 75 лет (в среднем) с нарушенной функцией легких, диета с 8 граммами незаменимых аминокислот ежедневно приводит к повышению массы тела, улучшению физической кондиции человека и некоторых анализов по сравнению с плацебо (Dal Negro, 2010).

Лучшим источником незаменимых аминокислот является сывороточный белок, который в наибольшей степени поддерживает синтез мышечных белков при заболевании (Katsanos, 2008). Добавьте в рацион сыры, кисломолочные продукты, творог для облегчения течения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Витамины и микроэлементы для профилактики хронической обструктивной болезни легких

Витамин Д

Механизм, посредством которого витамин Д облегчает состояние при обструктивной болезни легких пока неясен. Тем не менее, исследования показывают, что витамин D может регулировать активность иммунных клеток (Herr, 2011), подавляет воспалительную реакцию (Hopkinson, 2008) и регулирует сократимость гладких мышц (Banerjee, 2012), в том числе и бронхов.

Обзор экспериментальных исследований показала, что витамин D регулирует сокращение мышц дыхательных путей и воспалительную реакцию при хронической обструктивной болезни легких (Banerjee, 2012). При более высоких уровнях витамина Д в плазме крови отмечается более высокая минеральная плотность кости и физическая выносливость у людей с хронической обструктивной болезни легких (Romme, 2012). Данные также показали, что прием витамина D улучшает работу дыхательной мускулатуры (Hornikx, 2011).

Исследование, проведенное среди 414 курильщиков с обструктивной болезнью легких, показало, что дефицит витамина D широко распространен у такой группы населения. Степень тяжести заболевания находится в тесной связи с выраженностью дефицита витамина Д (Janssens, 2010).

В коллоидной биодоступной форме витамин D можно найти в составе Лайф Малти-Фактор

Витамины-антиоксиданты А, С и Е

Витамин А

Играет важную роль в правильном развитии легких (в эмбриональной стадии) и восстановлении легочной ткани при заболеваниях. Исследование на животных показало, что у мышей с низким уровнем витамина А выше риск развития эмфиземы через 3 месяца воздействия сигаретного дыма по сравнению с мышами с нормальным значением этого витамина (Van Eijl, 2011).

В другом исследовании было установлено, что высокое потребление витамина А (больше, чем 2770 МЕ в день) ассоциировалось со снижением на 52% риска возникновения и прогрессирования обструктивной болезни. То есть прием витамина является хорошей профилактикой хронической обструктивной болези легких, ее прогрессирования (Hirayama, 2009).

Витамин Е и С

Также важен для здоровья легких. Его уровни низкие у курильщиков, что увеличивает восприимчивость их легких к повреждению свободными радикалами (Bruno, 2005). 10-летнее рандомизированное популяционное исследование, в котором наблюдались 38597 здоровых женщин показало, что потребление 600 МЕ витамина Е уменьшает риск хронических заболеваний легких на 10% (Agler, 2011).

В том числе витамин выступает и как средство предупреждения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Обзор исследований показал, что низкие уровни витаминов Е и С связаны с большей частотой возникновения симптомов бронхолегочных заболеваний (хрипов, кашля с мокротой, отдышки) (см. также Рекомендации и Особенности питания при бронхиальной астме).

Уровни витаминов Е и А значительно ниже при обострениях хронической обструктивной болезни легких по сравнению со стабильной формой заболевания (Tsiligianni, 2010). Исследование показало, что у людей с ХОБЛ значительно снижены уровни витаминов А, С, Е и каротиноидов по сравнению со здоровыми (Lin, 2010).

Цинк.

Уровни цинка ниже у людей с хронической обструктивной болезнью легких по сравнению со здоровыми и еще ниже при тяжелых формах заболевания (Herzog, 2011). Клиническое исследование показало, что в тяжелейших критических ситуациях, люди с хронической обструктивной болезнью легких проводят меньшее времен на аппарате искусственной вентиляции легких после внутривенного введения коктейля с селеном, марганцем и цинком, по сравнению с теми, кто подобной инъекции не получал (El-Attar, 2009). Другое исследование показало, что применение цинка в течение 8 недель значительно увеличивает уровень сильнейшего антиоксиданта супероксиддисмутазы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (Kirkil, 2008).

Важное дополнение для профилактики хронической обструктивной болезни легких: мелатонин.

Мелатонин – важный гормон, который вырабатывает небольшая шишковидная железа эпифиз в головном мозге. Мелатонин регулирует цикл сна-бодрствования, является мощным антиоксидантом, поддерживает фундаментальные процессы регенерации (восстановления) в организме.

Плохое качество сна и нарастание уровня окислительного стресса — важнейшие факторы ухудшения состояния легких и прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (Gumral, 2009; Nunes, 2008). Поскольку мелатонин является одновременно мощным антиоксидантом и регулятором цикла сон-бодрствование, он активно исследуется при обструктивной болезни (Pandi-Perumal, 2012; Srinivasan, 2009). Наблюдения показали, что обострение хронической обструктивной болезни легких происходит при активации окислительного стресса при одновременном снижении уровня мелатонина (Gumral, 2009).

Клинические исследования показали, что 3 мг мелатонина при заболевании улучшают качество сна и ослабляют оксидативный стресс (de Matos Cavalcante, 2012; Shilo, 2000; Nunes, 2008) и за счет этого облегчают течение обструктивной болезни, служат средством профилактики при хронической обструктивной болезни легких обострений и ее прогрессирования.

В настоящее время мелатонин можно применять внутрь (например, формула Слип Контрол), но также возможно использование в виде специального геля, который обеспечивает чрезкожное воздействие на организм (Ночной восстанавливающий БИА-гель позволяет добиться длительного (пролонгированного) эффекта).

Вебинар по теме: