Сокращение мышц ног у детей
Судороги у ребенка всегда выглядят устрашающе. Особенно, у самых маленьких детей. Мышечные спазмы у новорожденного или малыша первого года жизни могут проявляться по-разному, но во всех без исключения случаях родители оказывают один на один с пугающей ситуацией, в которой не сразу понятно, что делать и куда обращаться.
О том, какие судороги бывают у карапузов в грудном возрасте и как действовать мамам и папам, мы расскажем в этой статье.
Как развиваются?
Мышечные спазмы (судороги) — это непроизвольные, спонтанные сокращения мышц. В процессе приступа могут быть затронуты определенные мышцы, а могут участвовать большие мышечные группы.
Спазмы могут быть длительными и мучительными — тоническими. А могут сочетаться с периодами расслабления — клоническими.
Всем маленьким детям, начиная с момента рождения, свойственна повышенная судорожная готовность. Этим термином в медицине объясняют склонность организма при стечении определенных обстоятельств и факторов реагировать возникновением судорожного синдрома.
У малышей нервная система незрелая, а нагрузка на нее с первых же часов самостоятельного существования отдельно от мамы ложится очень серьезная. Это зачастую объясняет повышенную судорожную готовность в самом раннем детском возрасте.
Судорожный симптом у подавляющего числа грудничков происходит один-единственный раз в жизни, и больше не повторяется. Но есть и другие случаи, когда ребенок растет и время от времени испытывает мышечные спазмы. Любой случай возникновения судорог нуждается во внимательном изучении и последующем наблюдении.
Не каждые судороги опасны, далеко не все способны в будущем хоть как-то влиять на умственные и интеллектуальные способности ребенка, и вовсе не каждые спазмы способствуют развитию эпилепсии.
Мышечные спазмы у более чем 80% новорожденных обусловлены воздействием неблагоприятного фактора извне или физиологически объяснимы и не опасны. Но остаются и другие 20%, к которым можно отнести судорожные проявления из-за болезней, патологий мозга, нервной системы и так далее.
Механизм судороги у ребенка всегда кроется в нарушении тесной связи между головным мозгом, нервной системой и мышцами. Сигнал от мозга может быть ошибочным, может не доходить до нужной группы мышцы из-за нарушений обмена веществ, из-за патологий нервной системы.
«Сбой» в проведении сигнала может быть временным, и мозгу достаточно быстро удастся восстановить его, а может длиться достаточно долго.
Судороги или норма?
Родители грудничка в большинстве своем — народ довольно мнительный. А потому порой за судороги принимаются движения, которые к спазмам никакого отношения не имеют. Рассмотрим несколько вполне нормальных и здоровых ситуаций, которые частенько бывают восприняты родителями как проявления судорожного синдрома:
- Малыш внезапно вздрагивает и резко вскидывает ручки или ножки во сне — это норма. Нервная система грудничка несовершенна, она еще только находится в стадии становления. Такие импульсы — признак «отладки» работы сложной и важной нервной системы.
- Трясущийся подбородок, вздрагивающая нижняя губа и дрожащие руки во время плача — это норма. Причина кроется опять же в работе нервной системы.
- Задержка дыхания. Мама может обратить внимание, что малыш иногда «забывает» вдохнуть во сне или надолго задерживает вдох во время плача — это тоже норма, которую нельзя считать судорогами.
Судороги всегда развиваются внезапно, большая часть из них — во время бодрствования. Судорога выглядит неестественно. Например, при слабых фокальных судорогах малыш может всего лишь замирать, глядя в одну точку, и это уже считается мышечным спазмом.
При некоторых разновидностях судорожного синдрома происходит потеря сознания, при некоторых — ребенок сознание не теряет.
В приступе малыш может принимать неестественные и причудливые позы, может непроизвольно писаться или опорожнять кишечник, на время переставать дышать.
Чтобы отличить судороги от обычных действий вздрагиваний, достаточно внимательно понаблюдать за малышом — если есть цикличность и определенная последовательность, то речь идет именно о мышечном спазме.
Возможные причины и симптомы по типам судорог
Судороги в большинстве своем случаются у новорожденных и грудничков, которые появились на свет раньше, чем было запланировано, ведь у недоношенных детей нервная система более слабая и уязвимая, чем у их ровесников, появившихся в срок.
Спастические сокращения мышц в первые дни и месяцы жизни всегда имеют предпосылки, вот только установить их в четверти случаев медикам не удается, особенно если спазмы случились один раз и больше не повторялись.
Наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к судорожному синдрому, представлены ниже.
Неонатальные
Это мышечные спазмы, которые могут сопровождать первые 4 недели со дня рождения крохи. Это довольно опасный симптом, который всегда имеет неблагоприятные последствия.
Смертность при неонатальных судорогах составляет около 40%. Из выживших малышей многие впоследствии становятся инвалидами. Причиной может стать родовая травма, внутриутробная инфекция, аномалии строения или опухоли мозга, тяжелые церебральные поражения врожденного или приобретенного в процессе родов характера.
Проявляются судороги приступами, при которых малыш внезапно застывает, запрокидывает голову назад, вытягивает ручки, «закатывает глаза». На некоторое время может останавливаться дыхание.
Фебрильные
Эти судороги начинаются на фоне 12-24 часов повышенной температуры (38,0 — 39,0 градусов и выше). Жар может быть симптомом любого заболевания, и предсказать развитие судорог практически невозможно.
Если малыш хоть раз перенес фебрильные судороги, то вероятность, что они повторяться при следующей болезни с лихорадкой, достаточно высока — более 30%.
Особой опасности судороги не представляют, нанести вред могут лишь неправильные действия взрослых при приступе — попытки удержать малыша в ровном положении могут закончиться переломами, а попытки засунуть ложку в рот — травмой челюсти.
Распознать у грудничка такие спазмы нетрудно — малыш теряет сознание, судорогами сводит ноги, а затем руки и тело, ребенок прогибается с запрокинутым вверх подбородком. Затем симптомы уходят в обратном порядке.
Нарушение обменных процессов
Полезные для человеческого организма минералы и витамины, а также гормоны обеспечивают легкую проводимость сигналов от головного мозга до мышц через нервные клетки.
Переизбыток или дефицит определенных веществ вызывают нарушения в этом взаимодействии. Так, судороги могут наблюдаться при дефиците кальция, магния, нехватке глюкозы, при избытке натрия, при нехватке витамина В6.
Симптомы при этом могут быть самыми разнообразными — тело малыша может внезапно напрягаться, а может, наоборот расслабляться до неестественного состояния. Если ребенок «обмяк» и дергает ножкой или ручкой, это вполне может быть признаком нехватки кальция или глюкозы.
Аффективно-респираторные
Такие пароксизмы всегда связаны с возникновением апноэ. Остановка дыхания у малыша может быть из-за сильных эмоций, при испуге, например, во время погружения малыша в воду для купания.
Судороги могут никак больше не проявляться, до потери сознания обычно состояние не доходит. Этот вид считается наиболее благоприятным с точки зрения прогнозов — такие апноэ проходят сами по себе после 7-8 месяцев, а у многих — раньше.
Распознать у грудного ребенка такие приступы не трудно — малыш на пике вдоха просто перестает издавать звуки, застывает с отрытым ртом, иногда резко синеют кожные покровы лица. О таком проявлении часто говорят «зашелся» или «закатился». Если происходят общие судороги, то они очень напоминают эпилептические.
Патологии ЦНС
Поражения центральной нервной системы могут быть следствием врожденных патологий или родовых травм. Судорожные сокращения мышц рук, ног свойственны детками с гидроцефалией, черепно-мозговыми травмами, микроцефалией, детским церебральным параличом.
При органическом поражении центральной нервной системы, например, при воздействии на грудничка токсинов, отравляющих веществ, тоже возникает сильный спастический приступ.
Обычно судороги носят болезненный, частый характер, ребенку обязательно требуется врачебная консультация и лечение противосудорожными препаратами.
Спазмофилия
Тетания (спазмофилия) проявляется склонностью детей с признаками рахита к судорогам на фоне нарушения обмена веществ. Еще одно официальное название патологического состояния — рахитогенная тетания.
Обычно она проявляется как ларингоспазм, но иногда может выглядеть как конвульсивные сокращения мышц рук, ног, лица, тела.
Крайняя опасность тетании несколько преувеличена, ведь склонность к судорогам проходит вместе с признаками рахита по мере роста ребенка. Влияние таких мышечных спазмов на психическое и умственное развитие малыша убедительно не доказано.
Что делать?
При появлении любых судорог у детей до года родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь». Пока бригада едет по вызову, мама и папа должны воздержаться от применения любых медикаментов.
Ребенка нужно разместить удобно, положив его на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной или рвотными массами, если внезапно начнется приступ рвоты.
Нельзя удерживать малыша, силой распрямляя сведенные судорогами конечности или спинку, чтобы не травмировать его, не вызвать переломов и отрыва мышц от костей. Также не стоит ничего класть малышу в рот — у него еще нет зубок, чтобы прикусить свой язык, а проглотить его невозможно в принципе ни в каком возрасте.
Все остальное время до приезда доктора мама и папа должны внимательно наблюдать, в каком порядке появились симптомы, какой характер носят судороги, как долго малыш находится в приступе. Все эти данные нужны врачу, чтобы быстро принять правильное решение.
Следует открыть форточку или окно, чтобы в комнату поступало больше свежего воздуха.
Лечение
Купирование судорог медики обычно производят по прибытии, вводя ребенку «Седуксен» под язычок или в мышцу. После этого малыша обязательно госпитализируют, ведь приступ может повториться еще до того, как врачи найдут его причину, а во второй раз «Скорая помощь» может уже не успеть, поскольку повторные приступы обычно протекают стремительнее и сильнее первых.
За малышом нужно внимательное наблюдение. При необходимости ему назначаются противосудорожные препараты — миорелаксанты, успокоительные средства, при эпилепсии — противоэпилептические препараты.
Стоит приготовиться к тому, что лечение несколькими сутками в больнице не закончится. Ребенка с этого момента будет диспансерно наблюдать врач-невролог, ему будут прописаны необходимые средства для подавления судорожного синдрома, противогистаминные препараты, витамины.
Посещать невролога придется достаточно часто, чтобы не пропустить возможные отложенных во времени последствий судорожного синдрома.
Малышам, которые перенесли судороги, настоятельно рекомендуются длительные прогулки и сон на свежем воздухе, богатое витаминами питание, усиленные меры по укреплению иммунитета.
Советы от педиатра о том, что делать при судорогах, смотрите далее.
Крампи и другие патологические сокращения мышц у ребенкаКрампи — это непроизвольные болезненные сокращения мышцы или части мышцы. У здоровых людей крампи обычно развиваются в дистальных отделах нижних конечностей и при ЭМГ характеризуются повторяющимися разрядами нормальных потенциалов моторной единицы. Этим «нормальным» крампи не сопутствуют другие симптомы и признаки неврологических заболеваний, они часто вызываются чрезмерной физической нагрузкой, обезвоживанием и потерей электролитов. Растяжение пораженной мышцы обычной облегчает спазм. Доброкачественные крампи обычно проходят при проведении таких простых мероприятий, как регидратация, коррекция метаболических расстройств, исключение приема кофеина и других стимуляторов, регулярные упражнение на растяжение, и терапия препаратами кальция, магния или хинина. Ночные крампи также являются физиологическим явлением, хотя они чаще развиваются в частично денервированных мышцах. Крампи, вызванные физической нагрузкой, развиваются у пациентов с расстройствами энергообмена мышц. Эти крампи электрически никак не проявляются (Rowland, 1985). Мышечные спазмы — это также непроизвольные и часто болезненные мышечные сокращения, более длительные, но, в отличие от крампи, не столь резко начинающиеся, порой вынуждающие пациента принимать необычные позы. Миокимия — это подергивающие сокращения пучков мышечных волокон, спонтанно возникающие у здоровых детей и взрослых, чаще всего в области глаз, но также и в других мышцах. Если эти сокращения не чрезмерно интенсивны и распространены, миокимия является физиологическим феноменом.
а) Нефизиологические крампи. Патологические крампи могут сопутствовать различным метаболическим нарушениям и развиваться вследствие патологии клеток переднего рога, периферического двигательного аксона или самой мышцы. Миалгия, вызванная физической нагрузкой, с болезненностью или без, непереносимость нагрузок, слабость, крампи (сокращения) и миоглобинурия могут развиться при метаболических миопатиях и сопутствовать врожденным миопатиям, мышечным дистрофиям, воспалительным миопатиям, токсическим и эндокринным миопатиям (обсуждаемым в этой главе отдельно). Патологические крампи могут быть первым симптомом, или они могут сочетаться с мышечной слабостью, атрофией мышц, повышением уровней креатинкиназы (КК), скорости оседания эритроцитов или лактата, и электрофизиологическими изменениями, указывающими на область первичной патологии двигательной единицы. При диагностике структурных миопатий/дистрофий и метаболических миопатий имеют значение результаты биопсии мышечной ткани. Некоторые состояния исключительно или преимущественно характеризуются аномальной интенсивностью или частотой крампи или миалгии. У некоторых пациентов развиваются чрезмерно сильные крампи во втором или третьем десятилетии жизни. Крампи могут возникать в покое, или провоцироваться физической нагрузкой, поражая главным образом нижнюю конечность и длиться до 36 часов. Крампи часто усиливаются под воздействием холода, обычно им сопутствует миалгия. Мышечные боли и скованность могут начинаться в детстве или во взрослом возрасте и приводить к прогрессирующей и тяжелой инвалидизации. У некоторых пациентов могут наблюдаться короткие эпизоды, напоминающие приступы миотонии, когда поражаются мышцы рта и языка, и нарушается речь. Симптомы не имеют отношения к голоданию, и в анамнезе отсутствуют данные о миоглобинурии. При неврологическом обследовании не выявляется патологии, мышечная слабость отсутствует. Такие синдромы миалгии и крампи часто развиваются при наличии в мышечной ткани тубулярных агрегатов, состоящих из плотно упакованных двухслойных трубочек, развивающихся из саркоплазматического ретикулума (Rosenberg et al., 1985). Наличие этих агрегатов не является специфическим признаком и может выявляться при нескольких заболеваниях мышц, но их наличие при миалгии и крампи отмечается чаще, чем предполагается (Niakan et al., 1985). Большинство описанных пациентов -мужчины, заболевание обычно возникает спорадически, хотя описаны несколько семей с аутосомно-доминантным (Martin et al., 1997) и, вероятно, аутосомно-рецессивным (Bendahan et al., 1996) типом наследования. У одного пациента с миалгией/крампи, начавшимися в зрелом возрасте, был отмечен выраженный положительный эффект терапии стероидами (Gilchrist et al, 1991). После исчезновения симптомов пациенту были постепенно отменены стероиды; при повторном исследовании биоптата тубулярных агрегатов выявлено не было. Сообщений о других случаях излечения миопатии с тубулярными агрегатами не было. Другие генетические нарушения с крампи включают в себя наследственные персистирующие дистальные крампи (Jusic et al., 1972). б) Другие патологические мышечные сокращения у ребенка: 1. Болезнь пульсирующих мышц. Болезнь пульсирующих мышц (БПМ) (Ricker et al., 1989; Burns et al., 1994; Stephan et al., 1994) характеризуется «отеком», вызываемым перкуссией мышцы, и вращательными движениями, наблюдаемыми после сокращения, вслед за которыми развивается мышечное напряжение. Сокращения мышц не проявляются на ЭМГ. Другие клинические симптомы включают в себя скованность мышц, крампи и боли, особенно во время или после физической нагрузки. Хотя при БПМ описана гипертрофия икроножных мышц, мышечная слабость и истощение обычно отсутствуют. В одной семье было выявлено сцепленное с хромосомой 1q41 наследование (Stephan et al., 1994), но большинство случаев вызвано аутосомно-доминантной мутацией гена, кодирующего кавеолин-3, также связанной с КПМД 1C (Betz et al, 2001). Описана БПМ, вызванная мутацией кавеолина-3, дебютировавшая в раннем детстве хождением на цыпочках (Madrid et al, 2005). 2. Недостаточность аденозин трифосфатазы саркоплазматического ретикулума (Болезнь Броди, синдром Ламберта-Броди). Это редкая генетическая миопатия, обычно проявляющаяся в детстве прогрессирующей скованностью, вызываемой физической нагрузкой и миалгией (Karpati et al., 1986; Danon et al., 1988). Основной клинический признак — нарушение расслабления мышц, в отличие от миотонии, усиливающееся при продолжительной физической нагрузке, с отсутствием проявлений на ЭМГ. Расслабление длится несколько минут или дольше. Диагноз подтверждается только при выявлении биохимического дефекта, так как при обычном гистологическом исследовании выявляется только атрофия волокон 2 типа. Описаны аутосомно-рецессивное (Karpati et al., 1986) и аутосомно-доминантное наследование (Danon et al., 1988). Известно, что аутосомно-рецессивная форма вызывается мутациями гена SERCA1, кодирующего кальций-активируемую АТФ-азу саркоплазматического ретикулума быстро сокращающихся мышц (Odermatt et al., 1996). — Также рекомендуем «Синдромы гипервозбудимости периферических нервов (ГПН) у ребенка: синдромы Исаака, ригидного человека, Шварца-Ямпеля» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019 |
