Спазм мышц ног при рассеянном склерозе
Многие люди с рассеянным склерозом страдают от спастичности мышц – состояния, характеризующегося скованностью и спазмами мышц. Обычно поражаются мышцы рук и ног, что может затруднять произвольные движения этих мышц.
Спастичность проявляется либо постоянной скованностью мышц, вызванной повышением мышечного тонуса, либо преходящими спазмами, возникающими в основном в ночное время. Спазм может ощущаться по-разному: от повышенного напряжения мышцы до резкой боли в ней. Спастичность может вызывать боль или чувство скованности в суставах или окружающих их тканях, а также боль в пояснице. Интенсивность боли может варьировать в зависимости от положения тела, позы и степени расслабления.
Отчего возникает спастичность мышц?
Спастичность возникает в результате дисбаланса в проведении электрических сигналов, поступающих от головного и спинного мозга, зачастую возникающего вследствие повреждения этих областей при рассеянном склерозе. Этот дисбаланс приводит к гиперактивности рефлексов растяжения мышц, что в свою очередь приводит к непроизвольным сокращениям мышц и повышению напряжения в них.
Что провоцирует спастичность?
Спастичность мышц может усиливаться при воздействии экстремальных температурных условий, повышенной влажности или инфекции. Иногда она возрастает даже при ношении тесной одежды.
Как диагностируется спастичность мышц?
При диагностике этого состояния врач прежде всего проанализирует ваш анамнез, включая медикаментозные курсы лечения, а также наличие семейного анамнеза неврологических заболеваний или двигательных расстройств. Для подтверждения этого диагноза проводят ряд тестов, позволяющих оценить двигательную способность рук и ног, мышечную активность, амплитуду активных и пассивных движений и степень способности к самообслуживанию.
Как лечится спастичность мышц?
Методы лечения спастичности включают физиотерапию, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства, а также комплексное использование этих подходов. Врач подберет подходящую вам схему лечения исходя из степени тяжести заболевания, вашего общего состояния, а также следующих факторов:
Приводит ли спастичность мышц к ограничению вашей жизнедеятельности и независимости?
Сопровождается ли она болевыми ощущениями?
Какие методы лечения уже использовались и с каким эффектом?
Какова затратность возможных методов лечения?
Каковы ограничения и побочные действия метода?
Перевешивает ли предполагаемая польза от лечения связанные с ним риски?
Помогают ли в лечении спастичности физиотерапия и реабилитационные методы?
Базовый курс физиотерапевтических процедур для вытяжения мышц является первым шагом в лечении спастичности. Ежедневный режим вытягивания мышц может приводить к их удлинению, что облегчает симптомы спастичности.
Врач-реабилитолог может порекомендовать шинирование, ношение каста или фиксирующей повязки для повышения гибкости и амплитуды движений.
Если физиотерапевтические и реабилитационные меры не обеспечивают адекватной коррекции спастичности, схема лечения может быть дополнена медикаментозной терапией.
Какие препараты назначают для лечения спастичности?
Среди наиболее популярных медикаментозных средств, применяемых для лечения спастичности мышц, — миорелаксанты баклофен и занафлекс.
Возможно также применение препарата Валиум, который при приеме его перед сном часто помогает снимать спазмы мышц, мешающие засыпанию.
Если принимаемые внутрь медикаменты не дают нужного эффекта, можно прибегнуть к имплантации медикаментозной помпы, обеспечивающей постоянную подачу лекарственного средства (например, баклофеновой помпы).
Кроме того, для расслабления мышцы может использоваться локальная инъекция ботулотоксина (ботокса) в пораженный участок мышцы.
Какие существуют хирургические методы лечения спастичности?
При отсутствии эффекта от перечисленных выше методов прибегают к одному из двух основных видов хирургического вмешательства – ризотомии или подрезанию сухожилий.
Ризотомия заключается в хирургическом удалении части спинномозгового нерва. Она выполняется с целью снятия боли и уменьшения мышечного напряжения.
Подрезание сухожилия (тенотомия) может проводиться для уменьшения частоты или интенсивности мышечных спазмов в зависимости от возраста пациента.
Хирургическое вмешательство заключается в отсечении резко сокращенных сухожилий от мышц, к которым они прикреплены. В некоторых случаях возникает необходимость в повторном подрезании сухожилия.
Данные хирургические методы применяют обычно лишь в крайних случаях, когда лечение другими методами неэффективно.
Доброго времени суток. Нашел один интересный журнал для пациентов с рассеянным склерозом — open door. Журнал на английском языке и как я понимаю на русский его никто не переводит, а темы там пишут и обсуждают довольно важные. Вот ниже, например, одна из вырезок перевод которой я набросал — спастика мышц и спазмы у пациентов с рассеянным склерозом. Свои комментарии я пометил цветом оранжевым, и как всегда есть места где я не согласен с современной официальной медициной. Итак, перевод.
Вы когда-либо испытывали мышечную скованность или чувство тяжести
в Ваших мышцах, трудности с передвижением? Или, возможно, одна из Ваших мышц
внезапно застывала, а Ваша рука или нога выбрасывалась вперед или прижималась к телу? Эти симптомы известны как
спастичность и спазмы — они являются распространенным симптомом рассеянного
склероза (РС) и могут иметь большое влияние на Вашу повседневную жизнь.
Чтобы выяснить, как спастичность и спазмы можно лечить и управлять ими, мы решили задать некоторые из Ваших вопросов
физиотерапевту Катрине Бьюкенен (Katrina Buchanan).
Есть ли какие-либо упражнения или растяжки, которые помогут
облегчить спастичность ног?
Катрина отвечает: Большинство людей со спастикой и спазмами открыто
говорят о том, что упражнения крайне полезны для облегчения их симптомов. Очень
важно поддерживать как можно большую мышечную силу и мобильность, а также
стараться сохранять гибкость мышц, суставов и связок. Движение каждым суставом
или конечностью через диапазон его движения
каждый день может быть очень полезным. Так же важно растяжение определенных
областей стянутости или ограниченной
мобильности.
Физиотерапевт поможет Вам составить определенную программу,
которая соответствует Вашим потребностям, и Вы таким образом сможете включить упражнения в
свою ежедневную рутину. Выполнять
упражнения дома, либо, собрать упражнения в фитнес-режимы что бы заниматься в
спортзале или же даже во время спорта который Вам нравится.
Жесткость в моих ногах, как мне кажется, более сильная
утром, и это порой довольно болезненно. Это нормально и могу ли я что-то
сделать, чтобы максимально её ослабить?
Катрина отвечает: Спастика часто по утрам более сильная,
потому что Вы провели длительный период времени будучи неактивным, в постели,
ночью. Это довольно распространенное явление, о котором сообщают многие люди,
страдающие спастичискими симптомами рассеянного склероза. Некоторые люди со спастикой
приходят к выводу, что определенные простые упражнения, в период лежа все еще в постели, утром, могут помочь. Например, сгибание
и выпрямление ног в бедрах и коленях,
вращение туловища.
Для людей что принимают лекарства от спастики мы довольно
часто рекомендуем принимать их сразу после пробуждения. Многие лекарства от
спастики безопасно принимать натощак, поэтому разумно держать стакан воды и
препараты рядом с кроватью для раннего приема первой дозы. Затем стоит
подождать 10-20 минут прежде чем
вставать, что бы препарат помог с первой утренней нагрузкой.
Если же Вы используете свою спастику что бы вставать и
передвигаться после пробуждения, мы не рекомендуем принимать препараты сразу. Потому что в таких ситуациях
Вы не раз обнаружите, что более эффективно выполнять упражнения утром, и лишь
затем принимать лекарства от спастики.
Я слышал, что другие симптомы рассеянного склероза могут
вызвать спастичность, как это происходит? Есть ли триггеры, о которых я должен
знать?
Катрина отвечает: Триггерными факторами называют факторы,
что отягчают спастичность и спазмы. К ним относятся такие вещи, как боль,
изменения температуры, усталость, неудобная одежда, плохо облегающие шины,
проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Причина, по которой эти симптомы
вызывают увеличение спастики и спазмов заключается в том, что они обеспечивают
сенсорный стимул, который подается в центральную нервную систему. Эти
постоянные частые сенсорные стимулы, в свою очередь, приводят к увеличению
мышечных сокращений и спазмам. Если мы поможем снизить триггерные факторы, это снимет
некоторые симптомы спастичности и спазмов.
Есть ли что-нибудь, что я могу сделать сам, чтобы ослабить
спастичность?
Катрина отвечает: Очень важно следить за триггерными
факторами. Следите за любыми потенциальными инфекциями, контролируйте работу мочевого пузыря и кишечника (если необходимо с использованием лекарств, чтобы
облегчить запор, иных средств), убедитесь что любые инфекции оперативно лечатся.
Следите за любыми участками боли на коже, язвами и обязательно стригите ногти,
чтобы избежать их врастаний.
Регулярное движение так же очень полезно, так как мы часто теряем
свою эластичность, когда остаемся неподвижными в течение определенного периода
времени. Попробуйте включить какие-либо движения, будь то самостоятельно или с чьей
то помощью в регулярную рутину. При необходимости просите помогать Вам менять
положение тела ночью, во время сна.
Так же когда Вы
сидите или лежите, очень важна хорошая осанка. Будь то офисное кресло,
инвалидная коляска или же обычный домашний диван профессиональный терапевт или
физиотерапевт могут помочь Вам разобраться каким образом лучше сидеть или лежать. Они помогут Вам
улучшить и сохранить корректную позу тем самым уменьшить вероятность усталости,
боли, дискомфорта, а так же снизить вероятность возникновения спастичности и
спазмов.
Какие советы у Вас есть для людей, чья спастичность влияет
на их сон?
Катрина отвечает: Очень часто люди сообщают об увеличении спастики
и спазмов в ночное время. Есть ряд довольно простых вещей, которые Вы можете использовать,
если спазм и спастика влияют на ваш сон.
Очень важно иметь комфортную позицию тела во время сна, необходимо
взглянуть на свой матрас и подумать о том, насколько он удобен, как давно Вы им
пользуетесь, и может ли другой матрас или кровать быть более удобными. Если Вам
комфортно в постели, вероятность
возникновения спастичности и
спазмов ниже.
Если спазмы вытягивают Ваши ноги, то надо иногда «отдыхать» останавливаясь в определенном градусе сгиба,
например, с подушкой (видимо имеют в виду обычную пуховую подушку) или Т-подушкой
(видимо о подушках поролоновых разговор) под коленями. Или если же у вас есть многофункциональная
“профилирующая” кровать, использование механизма “профилирования” может помочь
в уменьшении количества спазмов.
Если у Вас есть спазмы, которые тянут ваши ноги наверх, к Вашему
телу, то попробуйте лечь на бок удерживая одну ногу прямо а другую согнутой,
это поможет их уменьшить.
Если вы принимаете препараты от спастики и спазмов в ночное
время, то надо подумать о времени их приема. Прием препаратов, в большинстве
случаев, надо осуществлять за 30 минут до сна, что бы они имели максимальный
эффект к тому моменту как Вы начнете засыпать.
Вы можете назвать какие-либо доступные лекарственные средства для лечения спастичности и боли что она причиняет при рассеянном
склерозе?
Катрина отвечает: Существует несколько препаратов,
лицензированных для лечения спастичности и спазмов. Рекомендации MS NICE (MS – рассеянный
склероз, NICE — the National Institute for Health and Care Excellence) заключаются в
том, что бы мы использовали как первую линию лечения либо баклофен (baclofen), либо габапентин (gabapentin). Обычно мы
выбираем один из этих препаратов и начинаем использовать его с маленькой дозы, постепенно увеличивая. Целью такого лечения
является достижение баланса — управление
спастикой и спазмами с одной стороны, сохранение и поддержание максимально
возможных функций мышц и подвижности с другой.
Если эти препараты не будут эффективны по отдельности, иногда мы будем их
комбинировать. Некоторые пациенты получат хороший эффект от двух разных типов
лекарств, используемых одновременно. Если баклофен или габапентин не эффективны
или имеют побочные эффекты, мы прибегаем ко второй линии препаратов, это тизанидин (tizanidine), дантролен (dantrolene) или прегабалин (pregablin, тут видимо все ж
опечатка и речь идет о Лирике).
В некоторых ситуациях, где спазмы в ночное время могут
влиять на комфорт и сон, мы можем использовать бензодиазепины, такие как
клоназепам (clonazepam).
Они могут обеспечить эффективное облегчение спазма в течение ночи и
посодействовать сну.
Иногда упомянутые выше методы неэффективны для лечения всех
симптомов спастичности и спазмов. В таких ситуациях мы можем использовать
другие способы, такие как ботулинический токсин, более известный как ботокс (Botox). Он представляет из
себя инъекцию, которая вводится в спастическую мышцу. Обычно его используется
для конкретной, “фокальной”, области спастических мышц, например руки, ноги или пальцы. После
инъекций физиотерапевт как правило поможет создать программу упражнений и
растяжек, чтобы максимизировать эффект лечения.
Тем не менее могут быть пациенты, которые несмотря на использование нескольких препаратов,
все так же находят, что спастичность и спазмы по-прежнему очень проблематичны
для них. В таких ситуациях мы можем рассматривать более инвазивные методы
лечения, такие как интратекальный баклофен (intrathecal baclofen). Во время этой процедуры мы внедряем небольшой насос, который
доставляет баклофен непосредственно в спинномозговую жидкость, в брюшную полость
пациента. Данный метод может быть очень
эффективным лечением спастичности, но он требует операции.
Последний вариант лечения, который мы иногда используем для пациентов
с тяжелой спастичностью, это инъекции интратекального фенола (intrathecal phenol). Они вводятся в пространство и жидкость вокруг спинного мозга
и вызывают повреждение нервов,
останавливая передачу нервных сигналов от спинного мозга к ногам; тем самым
имеют возможность обеспечить эффективное
облегчение тяжелой спастичности и спазмов. Однако у этого варианта лечения
крайне тяжелые побочные действия, он влияет на функцию мочевого пузыря и
кишечника, сексуальную функцию, чувствительность. Поэтому перед проведением
этих, более инвазивных процедур мы, совместно, со службой управления спастикой
(spasticity management service,
видимо название отдела) и пациентом с рассеянным склерозом, тщательно
рассматриваем все альтернативные варианты.
Катрина Бьюкенен – работает консультантом-физиотерапевтом в национальной
больнице неврологии и нейрохирургии в Лондоне, в службе управления спастистикой
(the Spasticity Management Service).
Как проявляется спастика при рассеянном склерозе и какие существуют методы борьбы.
Спастика при рассеянном склерозе. Что такое?
Спастика при рассеянном склерозе – часто встречаемый симптом. Этот симптом проявляется примерно у 90% больных РС. Может проявляться по-разному, в более мягкой форме – скованность мышц, в тяжелой форме – неконтролируемые судороги конечностей, как правило ног. Несмотря на то, что спастичность конечностей может возникнуть в любой конечности, гораздо чаще встречается в ногах.
Существует так же сгибательная спастичность. При ней происходит непроизвольное сгибание колена и возникает огромная сложность его выпрямить.
Проявления этого симптома заметно усугубляются резкими движениями, изменением положения тела, изменением температуры, влажности, при появлении инфекций и даже при ношении жесткой одежды.
При отсутствии нужного лечения спастика может привести к серьезным осложнениям, таким как:
- контрактуры (иммобилизация суставов или ограниченность в движениях конечностями, в суставах)
- появление пролежней
Лечение спастичности и скованности мышц с помощью лекарств и физических упражнений необходимо для предотвращения болезненных спазмов и преждевременном выходе из строя тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и локтевых мышц. Существует так же ряд хирургических мер, но, как и всегда, этот способ необходим в случае, когда перестают помогать другие методы.
Контролирование спастики
Спастика при рассеянном склерозе проявляется по-разному у каждого больного. Её лечение должно рассматриваться индивидуально. Лечение начинается с консультации с врачом для выработки рекомендаций относительно путей для облегчения симптомов, среди которых физические упражнения, лекарства, изменения в образе жизни. Среди физических упражнений, как правило, ежедневная растяжка мышц показывает свою эффективность в уменьшении спастичности.
Среди лекарственных средств существуют два, показавших должный уровень эффективности и безвредности. Тем не менее, даже они не лечат спастичность и существенно не улучшают мышечную координацию, а лишь помогают бороться с уже сложившейся клинической картиной. Речь идет о:
- Баклофен, наиболее часто используемый препарат, является мышечным релаксантом, который действует на нервы в спинном мозге. Общими побочными эффектами являются сонливость и чувство мышечной слабости. Его можно принимать перорально или с помощью имплантированного насоса (интратекально). Интратекально баклофен используется для тяжелой спастичности, которая не может управляться с пероральными препаратами.
- Tizanidine (Zanaflex®) работает быстро, чтобы успокоить спазмы и расслабиться – мышцы напрягаются. Несмотря на то, что не вызывает мышечную слабость, она часто вызывает седативный эффект и сухость во рту. У некоторых пациентов, это может понизить кровяное давление.
Другие, редко используемые лекарства, включают в себя:
- Диазепам (Valium®) не является лекарством первой группы для борьбы со спастичностью, потому что это седативное и имеет потенциал для создания зависимости. Тем не менее, его эффект длится дольше с каждой дозой, в отличии от баклофена, и врачи могут назначить его в небольших дозах перед сном, чтобы снять спазмы, которые мешают спать.
- Дантролен (Dantrium®) обычно используется только тогда, когда другие препараты не показали свою эффективность. Он может приводить к серьезным побочные эффектам, таким как повреждение печени.
- Фенол – нервный блок-агент
- Ботулотоксин (Ботокс) – одной инъекции, как правило, хватает чтобы снять спастику в отдельной группе мышц на срок до трех месяцев.
- Клофелин – до сих пор считается экспериментальным
Положительные моменты
В это сложно поверить, но в некоторых случаях спастика приносит пользу. Например, из-за того, что спастика дает ногам жесткость и сложносгибаемость голеностопных суставов, при некоторых формах мышечной слабости это позволяет больному оставаться на ногах и даже ходить, хоть и с дискомфортом от сложности сгибания и общей жесткости мышц.