Тонус мышц ног при ходьбе на носочках
На эту проблему жалуются родители многих малышей. Едва научившись вставать на ножки, их чадо начинает ходить на носочках, напоминая маленького танцора балета.
Сперва это вызывает умиление. Затем – тревогу. А на самом деле, стоит ли волноваться по этому поводу?
.jpg)
На вопросы наших читателей, связанные с этой распространенной проблемой, отвечает наш эксперт – невролог, кандидат медицинских наук Игорь Воронов.
Источник бед
У многих моих подруг дети страдают ходьбой на носочках. Мой сынуля еще очень маленький, ему всего лишь 3 месяца. Но я уже за него переживаю. Скажите, от чего возникают у детей подобные проблемы?
Екатерина, Воронежская обл.
– Хождение ребенка на переднем отделе стопы чаще обусловлено гипертонусом (повышением тонуса) мышц. В настоящее время это обозначают термином «мышечная дистония». Чаще всего проблемы зарождаются во время беременности и/или в родах. Источник бед – различные вредоносные факторы, вызывающие гипоксию (кислородную недостаточность) и, соответственно, нарушение питания головного мозга у ребенка. К таким факторам относятся: обострение хронических заболеваний матери, гестоз (осложнения беременности), угроза выкидыша, быстрые или затяжные роды, применение вакуум-экстрактора, обвитие пуповиной вокруг шеи, узкий таз у матери и т. д.
| Важно | |
|---|---|
| Мышечный гипертонус может являться первым признаком такого грозного заболевания, как детский церебральный паралич (ДЦП). Поэтому очень важным моментом является консультативный осмотр ребенка неврологом в 1, 3, 6, и 12 месяцев. К тому же длительное сохранение такой неправильной ходьбы приводит к проблемам с осанкой, появлению боли в спине и ногах, к определенной моторной неловкости, нарушению бега, координации. | |
Однако следует помнить, что до трехмесячного возраста гипертонус у детей физиологичный, то есть является вариантом нормы, а затем должен проходить. При сохранении гипертонуса в икроножных мышцах у детей после 1 года ребенка нужно обязательно показать врачу-неврологу.
Все поправимо!
Мою дочь у нас в семье в шутку прозвали балериной. Ей уже почти два года, а она все ходит на носочках. Подруги советуют показать ее врачу. Расскажите, как это лечится?
Людмила, Саратов
| Наша справка | |
|---|---|
| Гипертонус характеризуется скованностью мышц. В норме при пассивном сгибании и разгибании конечностей определяется небольшое мышечное сопротивление. При гипертонусе сопротивление значительное. Родители не могут до конца разогнуть руки и ноги крохи, отвести его ногу в сторону в тазобедренном суставе. А при попытке поставить таких детей на ноги они могут перекрещивать ножки и вставать на передний отдел стопы (на носочки). | |
– Прежде всего вашей дочке необходимо проводить массаж и специальную гимнастику (если к этому нет противопоказаний). И, конечно, лучше, чтобы это делал специалист. Однако гимнастику могут проводить и родители. Она выглядит следующим образом: ребенок лежит на спине, мама сгибает его ногу к животу, а затем проводит сгибание и разгибание стопы ребенка. Старшим детям можно рекомендовать хождение на пятках, приседания, не отрывая пяток от пола.
Если же гипертонус не проходит и сохраняется длительно, ребенку по назначению невролога проводят медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, включающее в себя синусоидальные модулированные токи (СМТ) на специальном аппарате, озокерито-парафиновые аппликации, использование специальных ортопедических туторов (устройства для фиксации суставов).
И обязательно всем таким детям необходимо постоянно ходить в обуви, даже дома. Пятка обуви должна быть жесткой, подъем стопы хорошо фиксироваться или шнуровкой, или 2–3 застежками-липучками. Не следует говорить ребенку: «Ты ходишь, как балерина».
Кроха может расценить это как хвалебные слова и еще больше так ходить. Наоборот, лучше говорить: «Ходи красиво, вставай на всю стопу».
При соблюдении всех этих мер, надеюсь, вы добьетесь успеха. Обычно прогноз у таких детей благоприятный. После проведенного лечения гипертонус у них проходит.
Но из правил всегда есть исключения, поэтому важно, чтобы за развитием ребенка следил невролог.
Читайте в соцсетях!
Большое число детей рождается с неврологическими проблемами. Родители могут наблюдать, как ребенок, оторвав пятки от пола, передвигается по комнате на пальцах ног. Тревогу вызывает факт, что малыш так ходит постоянно. Беспокойство имеет основание, ведь причиной, почему ребенок ходит на носочках, может быть серьезное поражение головного мозга, которое негативно влияет на двигательное развитие ребенка.
Эпизодическое хождение на носочках
Родителям не стоит паниковать, если кроха время от времени использует при ходьбе переднюю часть стопы. Поведение малыша часто объясняется следующими причинами:
- Разглядывает предмет, который находится высоко.
- Стремится подражать взрослым и выглядеть старше.
- Повторяет движения за артистами балета, которых увидел по телевизору или копирует походку женщин на каблуках.
- Хочет привлечь внимание родителя, поэтому тянется вверх.
- Боится наступать ступнями на пол, усыпанный мелкими деталями от игрушек, или крошками черствого хлеба.
- Познавая мир, осваивает новые способы передвижения. Педиатры считают, что это естественно для маленьких детей. Когда ребенку исполнится 3 года, он перейдет к приобретению опыта в других областях.
Бывает, что дети не просто ходят, а бегают на носочках. Им кажется, что так передвигаться удобнее и быстрее. Этим отличаются активные маленькие непоседы, не зная, как выплеснуть свою энергию.
Причиной перемещения на носочках могут стать ходунки, с помощью которых ребенок учился ходить в первый год жизни. Вспоминая первоначальный опыт, малыш время от времени поднимается на пальцы ног и делает шаги.
Если кроха периодически упражняется в балетной походке, это хорошо. Ходить на носочках полезно для здоровья, поэтому такое упражнение включают в гимнастику для детей в детском саду. Оно, наряду с хождением на пятках, тренирует икроножные мышцы и связки голеностопного сустава, укрепляет свод стопы и является профилактикой поперечного и продольного видов плоскостопия. Но пользу от подобных упражнений получают здоровые дети. Существует хождение на носочках, которое диагностируется как заболевание и требует внимания специалиста.
Тревожные признаки неврологического расстройства
Маму должно насторожить, что ребенок ходит на носках постоянно. Возможно, у него мышечная дистония.
Справка: Состояние, при котором нарушается мышечный тонус, называется мышечной дистонией. У малыша может наблюдаться повышенный тонус (гипертонус) или пониженный (гипотонус). Мышечную дистонию связывают с термином «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», что свидетельствует о неврологической причине нарушения — ишемическом поражении головного мозга. Повреждение мозга отражается на развитии двигательной активности. Это объясняет, почему дети ходят на носочках.
Такое случается, если младенец перенес гипоксию (кислородное голодание). Ребенок мог испытывать хроническую гипоксию в период внутриутробного развития или острую нехватку кислорода в процессе родов.
Гипоксию могут вызывать разные факторы:
- Осложненное течение беременности.
- Интоксикация плода наркотиками, алкоголем, никотином или химическими средствами.
- Стремительные или затяжные роды.
- Применение во время родов вакуум-экстрактора.
- Отслойка плаценты.
- Узкий таз родительницы.
- Обвитие шеи пуповиной.
- Угроза выкидыша.
- Наркоз при кесаревом сечении.
При гипертонусе наблюдается ходьба на носочках. Повышенный тонус мышц варьируется от легкого напряжения до сильного ограничения, когда родители с трудом сгибают и разгибают конечности малыша. У некоторых детей можно наблюдать стопу, развернутую внутрь или, наоборот, наружу.
Ишемическое поражение головного мозга является корнем серьезных проблем. Дети с гипертонусом отстают от своих сверстников. Они позже учатся держать головку, поворачиваться набок, садиться, брать в руки игрушки. А когда начинают ходить, то используют переднюю область стопы.
Важно! Гипертонус мышц может быть первым признаком ДЦП (детского церебрального паралича). Кроме передвижения на носочках, ДЦП сопровождается рядом других признаков. Диагностировать заболевание может детский невролог, поэтому важно не пропускать консультативные осмотры этим специалистом.
К чему приводит хождение на носочках?
Когда кроха постоянно ходит на носочках, тогда появляются проблемы. Нарушается осанка, возникают боли в спине и ногах, ухудшается координация движений.
Серьезные изменения происходят в голеностопном суставе. Ахиллово сухожилие и икроножная мышца неспособны нормально сокращаться. Пятка, лишенная нагрузки, не растет, тогда как передняя часть стопы от чрезмерного давления растаптывается и принимает непропорциональные размеры. Развивается форма стопы, которую называют конской.
Если ребенок ходит на носочках, что делать? Стоит ли пускать ситуацию на самотек? Родителям нельзя игнорировать тревожные признаки. В первые 3 месяца жизни гипертонус мышц — нормальное явление, но если в 9 месяцев ребенок ходит на носочках, нужно посетить врача. А лучше сделать это раньше, когда становится понятно, что развитие двигательных функций не соответствует норме.
Лечение мышечной дистонии
Вовремя начатые лечебные мероприятия помогут избежать осложнений. Малыша нужно показать педиатру и детскому невропатологу. Уточнить диагноз врачи смогут после осмотра и проведения УЗИ головного мозга.
Процедуры, которые назначают для лечения мышечной дистонии:
- Физиотерапия.
- Электрофорез.
- Массаж.
- Ванночки с травами — расслабляющими настоями пустырника, ромашки или череды.
- Занятия плаванием.
- Специальная гимнастика, направленная на разработку голеностопа.
Часто этого достаточно, чтобы забыть о заболевании. Кроха опустится на пятки и будет ходить, опираясь на полную стопу.
Совет! Детям с повышенным мышечным тонусом нужно постоянно носить обувь: на улице и дома. Пятка должна быть жесткой, носок закрыт, а подъем прочно фиксироваться шнуровкой или несколькими застежками на липучках.
Если гипертонус сохраняется, доктор назначит СМТ (лечение синусоидальными модулированными токами), лечебные аппликации под названием «парафиновые сапожки», ношение ортопедических фиксирующих туторов. Эти процедуры выполняются только по назначению врача.
В последнюю очередь детям назначают лекарственные препараты для расслабления мышц и витамины. Возможно назначение мочегонных таблеток, снижающих содержание жидкости в организме.
Занятия в домашних условиях
Главные составляющие успеха в лечении гипертонуса — время и терпение родителей. Нужно постоянно делать массаж и выполнять специальные физические нагрузки, методично растягивая сухожилия и нужные группы мышц.
Приемы массажа:
- Большим пальцем массажировать подошву от пальцев к пятке.
- Положить ребенка на спинку. Поочередно приподнимать ножки, держа за стопу и мягкими поглаживающими движениями массажировать ее по направлению к паху. Через 10 дней добавляют растирающие движения.
- С легким нажимом выводить восьмерку на подошве ноги малыша.
- Большим и указательным пальцами разминать икроножную мышцу.
Родители могут проводить с ребенком гимнастические занятия.
Упражнения для маленьких:
- Малыш лежит на спине, а мама поочередно сгибает его ноги к животу.
- Проводит сгибание и разгибание стопы (на себя и от себя).
- Ставит ребенка на фитбол и перекатывает мяч, пока кроха делает шаги. Для этого упражнения лучше задействовать обоих родителей.
Упражнения для детей постарше:
- Хождение на пятках.
- Приседания, без отрыва пяток от пола.
- Передвижение по наклонной плоскости.
- Ходьба на внешних и внутренних сторонах стопы.
- Прыжки.
- Перемещение на ногах вприсядку.
В таких упражнениях работают нужные мышцы ног, правильно развивается голеностоп, растягивается ахиллово сухожилие.
Комплексное лечение гипертонуса дает хорошие результаты. Важна регулярность и постоянное наблюдение врача. Малыш обязательно научится ходить правильно, радуя родителей.
В клиниках Юньчена, в рамках реабилитации больных ДЦП, используются наиболее эффективные методы решения проблемы.
Ходьба на носочках – это болезненное проявление ДЦП, при котором голеностопный сустав находится в согнутом
состоянии. Ходьба на носочках вызывается повышенным тонусом трехглавой мышцы
голени и является одним из самых часто встречающихся симптомов ДЦП. В тяжелых
случаях ребенок не только стоит на носочках, но даже перекрещивает ноги. В
результате появляется так называемая походка косаря.
Данное нарушение двигательного аппарата является по большей части результатом
неполноценного развития мозга. Выявлять и корректировать патологическую ходьбу
на носочках необходимо как можно раньше.
Некоторые родители неожиданно обнаруживают, что ребенок – как балерина в
пуантах – все время стоит на пальцах, но не придают этому особого значения, полагая
такое положение вариантом нормы, либо легкомысленно считая: «Само пройдет». Не
пройдет! Родители, обнаружившие у ребенка склонность к ходьбе на носочках,
должны обеспокоиться.
Следует, однако, понимать, что существуют два детской типа ходьбы на
носочках: физиологический, который является нормой, и патологический,
являющийся отклонением.
Физиологический тип ходьбы на носочках
У детей до года в норме ходьба на носочках может появиться как один из
этапов развития опорного аппарата и формирования моторных навыков. Здоровые
дети стоят, как и все люди, с полной опорой на стопу, однако шаги выполняют
быстро, поднимаясь при этом «на цыпочки». Подобная особенность наблюдается на
ранних фазах обучения малыша ходьбе, снижается по мере роста и развития ребенка,
и полностью исчезает в возрасте старше
восьми месяцев.
Ходьба на носочках физиологического типа должна пристальным наблюдаться
родителями и участковым педиатром. Если наблюдаемое сопротивление
голеностопного сустава в пассивном движении относительно большое и мышцы голени
твердеют, родителям ребенка необходимо как можно раньше обратиться за
консультацией к реабилитологу.
Проверка реакции опоры
Ходьба на носочках как вредная привычка
Различают и условно патологический тип ходьбы на носочках. Такая привычка
может развиться у детей с синдромом гиперактивности и другими патологиями поведения.
Неразвитость вестибулярного аппарата нередко проявляет себя хождением на
носочках.
У таких детей при измерении мышечного напряжения (выражающегося через
амплитуду пассивных движений) голеностопного сустава патологических отклонений
не выявляется. В подобных случаях обычно достаточно коррекции поведения и
сенсорной интеграционной терапии, одним из инструментов которой является ходьба
на пятках по коврику с размеченными шагами.
Патологический тип ходьбы на носочках
Поскольку именно патологическая ходьба на носочках часто является первым
зримым указанием на отклонение в развитии мозга, при появлении нижеперечисленных
признаков родителям следует обратить на данное нарушение особое внимание и безотлагательно
обратиться к реабилитологу за осмотром и консультацией.
Итак, паталогическая ходьба на носочках:
— появляется в возрасте до четырех месяцев;
— наблюдается на протяжении длительного времени и не проходит в положенный (к восьмимесячному возрасту) срок;
— сочетается с отставанием в развитии двигательных навыков;
— сопровождается другими нарушениями работы опорно-двигательного аппарата;
— наблюдается у ребенка с пониженной чувствительностью слуха и зрения;
— происходит на фоне заметной деформации нижних конечностей.
Методы коррекции патологической ходьбы
на носочках
В больницах Юньчена используются различные методы коррекции патологической ходьбы на носочках у детей с ДЦП. В мировой практике наиболее эффективными и часто применяемыми являются (в порядке распространенности):
— растяжка мышц приложением усилия извне;
— тренировки на коррекционной подставке для ног;
— коррекция с использованием кинезиотейпирования;
— продолжительная пассивная разработка суставов (СРМ-терапия);
— инъекции ботокса типа А;
— улучшенный метод Понсети (с использованием полимерного бандажа);
— коррекция с использованием низкотемпературного голеностопного ортеза (AFO).
Остальные методы коррекции патологической ходьбы на носочках мало
распространены, характеризуются недоказанной эффективностью либо требуют
использования радикальных мер лечения.
Улучшенный метод Понсети (проводимый с использованием полимерного бандажа)
может применяться для коррекции контрактуры (спазма) голеностопного сустава,
спазма трехглавой мышцы голени тяжелой степени, клонуса голеностопного сустава
и других типов нарушений, при которых длительное применение метода растяжки
мышц вручную не эффективно.
Детям, которые могут ходить, не рекомендуется применение метода коррекции с
использованием низкотемпературного голеностопного ортеза (AFO). В особенно тяжелых случаях возможно применение в
ночное время.
Растяжка мышц вручную – наиболее
распространенный метод коррекции
Растягиваются икроножная и камбаловидная мышцы в двух положениях ног: с
вытянутыми ногами и с согнутыми коленями. Для усиления проприоцептивных
ощущений к собственно растягиванию можно добавить вибрационный массаж (постукивание)
внутреннего и наружного края стопы.
Сразу после растягивания полезно проводить тренировку активного сгибания
голеностопного сустава в различных позах и с использованием вспомогательных
приспособлений.
Полимерный бандаж как дополнение к
методу Понсети
Обычно один курс лечения хождения на носочках при ДЦП составляется из
шести-восьми процедур. Угол коррекции сгиба ноги в голеностопном суставе за
одну процедуру составляет приблизительно шести градусов. К завершению курса угол
сгибания стопы должен достичь 60-70 градусов.
После наложения бандажа ребенок может ходить почти сразу, что позволяет
продолжать реабилитационные тренировки в обычном режиме. Этот метод характеризуется значительной
протяженностью лечебного воздействия: благодаря фиксации ног, длящейся круглые
сутки в течение нескольких дней и даже недель, увеличивается пластичность
мышечных волокон.
Если в период ношения фиксирующего бандажа больному церебральным параличом
дается надлежащая нагрузка и с ним проводятся целенаправленные тренировки, его
двигательная модель заметно меняется к лучшему. Позитивный эффект сохраняется
на протяжении двух лет.
Благодаря фиксации голеностопного сустава ребенок при ходьбе ставит ногу
сначала на пятку, и лишь потом перемещает вес на всю стопу – хотя прежде, до
бандажирования, контакт с поверхностью начинался с носка.
Подобное изменение в двигательном цикле позволяет мозгу научиться правильной
последовательности действий.
Кроме того, оказывается корректирующий эффект на такие нарушения как:
— переразгибание колена (рекурвация);
— антеверсия (смещение кверху) таза;
— гиперлордоз поясничного отдела (выпячивание живота вперед);
— утиная походка, при которой ягодицы смещаются выдаются назад и вверх во время шагового движения.
Метод кинезиотейпирования в лечении
ходьбы на носочках
Кинезиотейпирование способствует расслаблению трехглавой мышцы голени, помогает тыльному сгибанию стопы, облегчает коррекцию положения лодыжки. Схема тейпирования при лечении ходьбы на носочках у детей с ДЦП включает в себя решение двуединой задачи:
— тейпирование для расслабления трехглавой мышц голени;
— тейпирование для стимуляции сокращения передней большеберцовой мышцы.
Нога фиксируется в естественном положение или с небольшим сгибанием назад.
Фиксирующий конец тейп-ленты прочно закрепляется на верхней третьей части
латерального края большеберцовой кости и растягивается на внутреннюю и наружную
лодыжку. При этом хвостовой конец должен находиться на тыльной стороне стопы.
Поскольку необходимо по возможности избежать подворачивания стопы внутрь
под действием передней большеберцовой мышцы, хвостовой конец не должен
полностью располагаться в конечной точке крепления тейпа.
Инъекции ботулина типа А в лечении ДЦП
ходьба на носочках, вызванная мышечным спазмом, весьма эффективно поддается
коррекции инъекциями ботулина типа А. Введение препаратов ботулотоксина с целью
длительной миорелаксации широко распространено в международной практике. При
назначении препарата необходимо обязательно четко знать показания к применению
и сочетать инъекции с реабилитационной терапией.
Срок действия инъекции 3-6 месяцев. Детям, прибывающим в Юньчен на лечение
ДЦП, рекомендуется получать инъекции ботулина А за несколько недель до
прохождения реабилитационного курса.
Методы устранения контрактуры ахиллова
сухожилия
Применяется улучшенный метод Понсети: пошаговое приспособление
голеностопного сустава к положению под нормальным углом, снижение мышечного
напряжения голеностопного сустава. Через пять минут после проведения процедуры
ребенок может начинать ходить, что позволяет обучить мозг нормальной ходьбе.
Данный метод в настоящее время является наилучшим для коррекции контрактуры
ахиллова сухожилия, тяжелых спазмов и деформации суставов легкой степени,
вызванных длительной ходьбой на носочках. Этот метод эффективен и может
применяться на протяжении долгого времени.
Для фиксации ноги используется голеностопный ортез из низкотемпературного
термопластика или эластичный ортез – но исключительно для ночного времени!
Ходить в ортезе запрещено, активные игровые нагрузки не допускаются!
Применяется в качестве закрепительной терапии после применения метода Понсети
Коррекция статическим положением (внешняя фиксация, регулируемый угол,
ходьба ограничена): применяется при анкилозе и для послеоперационной фиксации.
Однако у изделия достаточно высокая цена, кроме того, пациенту невозможно
или затруднительно ходить во время применения.
Система классификации крупных моторных функций (GMFCS): III и более
степень, амплитуда пассивных движений (PROM): мышечное напряжение II/III.
Голеностопный ортез, позволяющий двигаться, рекомендуется детям со спазмами
тяжелой степени, которые ходят дома и на улице. Движения лодыжки фиксируются в
пределах 90 градусов.
Однако наилучшим способом является ходьба с ортопедическими стельками после
снятия спазма по методу Понсети.
Система классификации крупных моторных функций (GMFCS): III и более
степень, амплитуда пассивных движений (PROM): мышечное напряжение I
Детям со спазмами голеностопного сустава легкой степени, которые ходят дома
и на улице, достаточно применения биомеханических ортопедических стелек.
Поднятие щиколотки вынуждает пятку касаться земли, а также улучшает
проприоцептивное ощущение пятки.
Применение голеностопного ортеза для детей с такой степенью отклонений
может принести больше вреда, чем пользы, так как ортез ограничивает движение
голеностопных суставов, что часто влечет появление других нарушениям походки, а
также оказывает негативное влияние на развитие голени и стопы.
Система классификации крупных моторных функций (GMFCS): ниже III степени,
амплитуда пассивных движений (PROM): мышечное напряжение II/III
Детям со спазмами тяжелой степени, которые не могут ходить или для которых
способность ходить и стоять не является целью на данный момент, рекомендуется
применять статический голеностопный ортез.
Статический голеностопный ортез надевается на ночь и в остальное время,
когда ребенок не проходит реабилитационную терапию, чтобы контролировать позу
на протяжении 24 часов в день.
Система классификации крупных моторных функций (GMFCS): ниже III степени,
амплитуда пассивных движений (PROM): мышечное напряжение I
Детям со спазмами легкой степени, которые не могут ходить или для которых
способность ходить и стоять не является целью на данный момент, рекомендуется
применять статический голеностопный
ортез из низкотемпературного термопластика.
Относительная прочность пластика низкотемпературной формовки достаточно
низка. Ортез из этого материла нельзя нагружать, однако доступность цены
приспособления является важным фактором выбора. Данный ортез надевается на ночь
и в остальное время, когда ребенок не проходит реабилитационную терапию, чтобы
контролировать геометрию нижней конечности на протяжении 24 часов в день.
Важно знать!
По различным причинам голеностопный ортез назначается к использованию
чересчур часто. Многие пациенты, у которых присутствует спазм легкой степени, но
могущие ходить самостоятельно; и даже некоторые пациенты, не имеющие деформаций
стопы, приводящих к ходьбе на носочках, а всего лишь имеющие нестабильный
голеностопный сустав, на протяжении долгого времени применяют ортезы.
В краткосрочной перспективе применение ортезов у таких детей в некоторой
степени помогает улучшить стабильность голеностопного сустава, но поскольку
функции сустава замещаются ортезом, ношение приспособления приводит к
отсутствию достаточной тренировки функций самого сустава.
Голеностопный сустав является одним из трех главных регулирующих механизмов
динамического равновесия тела в положения стоя. Он также является наиболее
часто используемым видом механизма реагирования, регулирующим равновесие в
положении стоя.
Кроме того, в положении стоя в покое каждая пяточная кость несет нагрузку
половину веса тела, а во время ходьбы эта нагрузка становится равной
четырехкратному весу тела. В подавляющем большинстве случаев применение ортезов
у детей с дефектом, вызывающем ходьбу на носочках, приводит к тому, что пятка
не касается земли, в результате чего связки и фасции в области пятки и голеностопного
сустава не получают необходимой механической и проприоцептивной стимуляции,
что, в конечном итоге, негативно влияет на развитие пятки.
Обычно у детей, которые на протяжении долгого времени носят ортезы, пятка
маленькая, голеностопный сустав неустойчив, тонус подошвенной фасции снижен, а
свод стопы оседает вниз.