Упражнения недержание мочи при кашле у женщин

Невозможность удержать мочу является очень распространённой проблемой. Встречается она как у девушек, так и мужчин, но чаще страдают пожилые люди. Слабый пол более подвержен этому явлению. В молодом возрасте наиболее частой причиной являются сложные роды, после которых возникает недержание мочи у женщин при кашле и чихании

Эта проблема влияет на качество жизни человека, ограничивает возможности. Не следует пускать болезнь на самотёк. Есть разные методы решения патологии, и посоветовать их может врач после обследования и выявления причины.

Описание феномена недержания мочи при кашле

Недержанием считается любое непроизвольное мочеиспускание. Эта патология может проявляться при сильном кашле, чихании, смехе. Это первая степень проблемы. Далее развивается состояние, когда отделение урины возникает при беге, прыжках, быстром вставании.

Самым тяжёлым проявлением считается непроизвольное выделение мочи при состоянии покоя и в период сна. Происходит это вследствие невозможности сфинктера уретрального канала полноценно выполнять свою функцию. Причин проблемы множество.

Недержание мочи у женщин: причины

Характер симптомов

Наиболее часто встречается стрессовое недержание. Оно возникает при резком повышении внутрибрюшного давления в следствии различной нагрузки. Это может быть кашель, чихание, поднятие тяжести, внезапное движение. Человек боится даже смеяться.

Ургентная разновидность заключается в появлении резкого позыва, который сложно удержать. При этом наполнение может быть небольшим. Встречается смешанная форма, когда причиной могут стать проявления первых двух групп.

Причины развития синдрома

Для ребёнка до двух лет недержание мочи является физиологической нормой, особенно ночной энурез у мальчиков. В более старшем возрасте сохранение расстройства свидетельствует о задержке развития нервной системы и требует обращения к врачу. Мужчины встречаются с такой проблемой из-за следующих проблем:

частые запоры;
опущение органов малого таза;
сидячий образ жизни;
заболевания нервной системы;
инсульт, парез;
оперативное вмешательство на мочеполовых органах.

Все эти патологии требуют лечения. При своевременной терапии можно избавиться от проблемы или значительно облегчить состояние. Недержание мочи при кашле у женщин может происходить по таким причинам:

Во время беременности и родов ткани, органы малого таза выдерживают огромную нагрузку, снижается их эластичность, нарушается иннервация.
Уменьшается поступление эстрогена в ткани в период перед климаксом.
При наступлении менопаузы недостаток прогестерона снижает тонус сфинктера мочевого пузыря.
Избыточная масса тела способствует повышенной нагрузке на мочеполовую систему.
Имеются гинекологические операции в анамнезе.

Совет! Если симптомы энуреза присутствуют у будущей мамы, беспокоиться не стоит. Очень часто после рождения малыша состояние стабилизируется. Когда этого не происходит, следует обратиться за медицинской помощью.

Женщины в группе риска

Такая проблема, как недержание мочи при чихании, у женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Это обусловлено разным строение уретры. У слабого пола она короткая и широкая, тогда как у сильного мочеиспускательный канал имеет значительную длину.

Следует учитывать и нагрузку, которую испытывает представительница прекрасной половины в период вынашивания малыша. Это может привести к появлению такой патологии уже в молодом возрасте. С годами возникшие гормональные перестройки только усугубляют состояние.

Последствия при отсутствии лечения

Когда при кашле возникает недержание мочи, женщины часто считают, что делать ничего не нужно, ведь от такого явления страдают многие знакомые. Это заблуждение, к врачу обращаться следует обязательно.

Это состояние вызывает снижение качества жизни, социальной активности, приводит к депрессии.

Важно знать! Неконтролируемое мочеиспускание может быть симптомом различных заболеваний. И это не только цистит, но и гормональные нарушения, опухолевые процессы. При своевременном лечении в большинстве случаев медицина может помочь пациенту.

Диагностика нарушений

Для диагностирования причины недержания мочи врач проводит подробный сбор анамнеза, Диагностика недержания мочи у женщин осматривает пациента. Обязательно анализируется индекс массы тела, учитывается количество выпитой жидкости и произведённой мочи в пределах одних суток.

Проводится тест, суть которого заключается в следующем: больного просят сделать несколько покашливаний и фиксируют при этом наличие или отсутствие выделения мочи из уретры. Назначаются лабораторные анализы, производится проверка крови на гормоны.

Могут понадобиться дополнительные исследования:

цистоскопия;
УЗИ;
компьютерная томография;
рентген;
уродинамический тест.

Консультации уролога, гинеколога и других узких специалистов помогут в постановке диагноза. Также рекомендуется в течение нескольких дней вести дневник, куда вписываются данные о количестве и объеме мочеиспусканий, учитываются эпизоды недержания, описываются факторы, вызвавшие непроизвольное выделение мочи. Это поможет доктору более точно оценить ситуацию.

Основные виды лечения

После установления причины такого неприятного симптома, как недержание мочи у женщин при кашле, будет подобрано необходимое лечение. Оно назначается врачом с учётом выявленной патологии, состояния организма пациентки.

Методы решения могут быть лекарственными, физиотерапевтическими или понадобится хирургическое вмешательство. Чаще всего помощь необходима комплексная.

Лекарства и физиотерапия

Примерно в половине случаев возникновения инконтиненции (недержания мочи) больным может помочь справиться с проблемой консервативное лечение. Оно включает в себя лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, специальные упражнения. Из медикаментов назначают спазмолитики, успокаивающие средства. Гормональный дисбаланс, климактерические проявления корректируются препаратами, содержащими гормоны.

Лекарство от недержания мочи во время кашля Существуют лекарства, имеющие хороший терапевтический отзыв при лечении проблем с удержанием мочи. Они оказывают расслабляющее действие на стенки мочевого пузыря, снижают прохождение нервного импульса. Объём органа увеличивается, позывы становятся редкими. Данные таблетки может назначать только врач, подбирая дозу и продолжительность приёма.

Укрепление мышц дна таза делает связочный аппарат более эластичным, улучшает кровоток, и помогают в этом физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются согревающие манипуляции, микротоки, электромагнитные импульсы.

Специальная гимнастика

Очень хороший эффект в борьбе с проблемой недержания оказывает специальная гимнастика. Разработал её доктор Арнольд Кегель. Выполнять упражнения следует несколько раз за день, постепенно увеличивая количество повторений. Перед началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Выполняют задания в позе лёжа. Направлены они на тренировку различных групп мышц тазового дна, пресса, промежности, бёдер. Дышать следует спокойно, не задерживая и не ускоряя процесс. Суть упражнения в попеременном сокращении и расслаблении мускулатуры, каждый этап чередовать через 10 секунд. Повторять 10 раз, постепенно доводя до 40-50, в день должно быть не менее 4 подходов.

Более подробно составить график тренировок с учётом состояния организма поможет врач. Выполнять их при отсутствии противопоказаний рекомендуется и с целью профилактики.

Помощь хирургов

Оперативное лечение недержания мочи у женщин, появляющееся в тот момент, когда она начинает кашлять, чихать, применяется часто. Используют его для создания опоры вокруг мочеиспускательного канала в случае, если другие виды терапии не помогли. Целью манипуляции служит устранение подвижности уретры. Какой из видов вмешательства выбрать, определяет врач. Основным критерием для хирурга является степень нарушения мочеиспускания.

Один из вариантов оперативного лечения – введение специального гелеобразного вещества в ткани возле мочеиспускательного канала. Процедура выполняется быстро, не более получаса, под местной анестезией или общим наркозом. Допускается проведение манипуляции в амбулаторных условиях. Отрицательным аспектом при такой коррекции состояния являются частые рецидивы.

Известны разные методы фиксирования женской уретры, шейки матки, мочевого пузыря. Это могут быть масштабные операции, требующие продолжительного пребывания в стационаре и восстановительного периода.

Важно знать! Самыми популярными являются слинговые способы устранения проблемы. Они заключаются в создании укрепляющей петли (слинга) из различных материалов вокруг мочеиспускательного канала. Сейчас существуют малоинвазивные методики.

Опору создают из специальной сетки. Проводить процедуру можно под местным обезболиванием, разрез делается маленький. Домой пациентку выписывают в тот же день или на следующий. Повторение проблемы возникает после такой операции крайне редко. Стоимость её составляет около 50 000 рублей.

Народные советы

Домашнее лечение основывается на народных рецептах. Эффективными являются кукурузные рыльца. Следует взять чайную ложку сухого сырья, залить одним стаканом кипячёной воды. Настоять четверть часа, процедить. Пить в течение дня, можно добавить мёд.

Траву зверобоя и золототысячника соединяют 1:1. Залить 1ч. л. 250 мл кипятка, оставить на 15 минут, отделить жидкость и пить её несколько раз в день. Хорошо заваривать также листья брусники и употреблять в вечернее время.

Походы в туалет по графику

Лечить проблему можно соблюдением специального тренировочного графика опорожнения мочевого пузыря. Составить его можно с помощью врача. Женщина, страдающая такой проблемой, со временем привыкает ходить в туалет часто, при малейшем позыве. Сфинктер утрачивает способность удерживать большие объёмы жидкости.

Способ заключается в постепенном увеличении интервалов между мочеиспусканиями на 30 минут каждую неделю. Цель состоит в доведении промежутка до 3-3.5 часов.

Методы лечения недержания мочи

Непромокающее белье

Самыми большими проблемами при нарушении процесса удерживания мочи являются промокание белья и специфический запах. Женщины стараются меньше выходить из дома, ограничивают общение даже с близкими людьми. Помимо обязательного лечения следует до появления позитивного результата пользоваться специальными урологическими прокладками. Они производятся для женщин и мужчин, страдающих от таких проблем.

Вкладыши хорошо вбирают в себя достаточно большое количество урины. При этом поверхность их остаётся сухой, что помогает избежать раздражения кожи. Есть приспособления, которые разработаны специально для женщин с учётом анатомических особенностей. Материал имеет бактерицидное свойство, что способствует предупреждению развития болезнетворных микроорганизмов. Также это средство гигиены замыкает в себе неприятные запахи, делая их недоступными для окружающих.

Профилактика недержания при кашле и чихании

Предупреждение развития недержания мочи заключается во внимательном отношении к здоровью. Следует понимать, что каждая женщина из-за своей половой принадлежности находится в группе риска. Девочка должна уже подростком не допускать переохлаждений, которые могут стать причиной развития воспаления мочевыделительной системы, а при их возникновении незамедлительно лечиться.

Запоры также оказывают отрицательное воздействие на организм. Категорически нельзя поднимать тяжести, особенно более 10 кг. Правильное питание помогает поддерживать самочувствие и нормальный вес. Кофе, чай и некоторые другие продукты способствуют усилению этого неприятного симптома.

Заключение

Невозможность удержания мочи является такой же медицинской проблемой, как и другие заболевания. В ней нет ничего постыдного, причины её возникновения кроются в самом организме.

Не следует ей пренебрегать, терпеть неприятные ощущения. Обращение к врачу поможет довольно быстро справиться с патологией и вернуться к нормальному образу жизни, не отказываясь от всех ее радостей.

Источник

Кашлевой рефлекс – неприятное явление, так как ощущается боль в суставах, голове. Повышенная температура выматывает, а если тип кашля относится к сухому, то человека он изматывает, не дает спокойно вздохнуть. Но на этом дополнительная симптоматика не заканчивается.

Нередко возникает подтекание мочи. И этот факт настораживает, наталкивает на неутешительные мысли. Недержание мочи при кашле не считается заболеванием. Хотя обратить особое внимание на симптом необходимо.

Чаще всего такая симптоматика при кашле наблюдается у женского пола и детей. Но и мужчины не застрахованы от такой напасти. Стоит ли паниковать? Зависит от количества вытекшей жидкости во время кашля.

При обильных выделениях обращение к гинекологу, урологу просто необходимо. Так как является признаком заболеваний мочеполовой системы.

Причины

Непроизвольно подтекание, обильное выделение мочи во время кашля можно назвать патологическим процессом. Провокатором или раздражителем процесса может стать для женщин сложные роды у женщин, у мужчин – воспалительный процесс простаты.

Только 15% пациентов в качестве провокатора имеют физиологическую особенность. Процесс, когда моча выделяется самопроизвольно при кашле, вызван раздражающими факторами.

Раздражителями для сильного и слабого пола становятся чаще всего разные патологические процессы. Одинаковая причина встречается редко – иннервация тазовых мышц, оболочки мочевого пузыря.

Возможно, что канал, по которому перемещается жидкость, чрезмерно подвижен или существует нестабильность внутримочевого давления. Из наиболее частых причин появления недержания во время кашля называют:

Пол/возраст	Причины
Ребенок	Энурез. Слабый мочевой пузырь. Испуг. Стресс
Женщины	После родов, проблемы с мочевой системой. Воспаление мочевого пузыря, инфекция мочевых путей. Климакс. В период беременности
Мужчины	Возрастная особенность, проблемы с простатой (простатит, аденома)

Но такие данные можно обобщить в две главные группы: ургентное недержание и стрессовое. Женщины подвержены данному явлению чаще в силу родовой деятельности и особенностям мочеполовой системы.

Недержание мочи при кашле у женщин, спровоцированное родами проходит самостоятельно и не требует лечения. В 20% случаев переходит в хроническую форму, длиться до менопаузы, после чего усиливается.

Виновником сбоя называют сфинктер, который несет ответственность за удержание мочи. С возрастом мочевые каналы становятся меньше, что также является причиной энуреза. В большинстве случаев все-таки мочиться при кашле женский пол начинает из-за:

полученных травм позвоночника и ослабления диафрагмы таза;
диабет 2 степени или чрезмерный вес (ожирение);
проблемы с гормональным фоном и чрезмерные физические нагрузки;
аборты, родовая деятельность (затянутая, быстротечная);
любые травмы и повреждения, которые произошли в процессе жизни (оперативное вмешательство в области малого таза, черепно-мозговые, рак);
цистит, эписпадия, экстрофия.

Хронический цистит, воспаление придатков самый главный провокатор энуреза у женщин во время кашля. Проблемы возникают либо сразу после родов, операции, либо уже после вхождения в климактерический период.

Все о типах энуреза при кашле

Мочеиспускание при кашле возникает вследствие определенных причин. Обращаться в больницу за консультацией к врачу необходимо. Стесняться такого явления, когда урина подтекает во время кашля, при сильном чихании или из-за смеха не нужно.

По данным статистики каждый третий человек (включая детский возраст) страдает неконтролируемым мочевыделением даже во время покашливания при простудном заболевании.

Возникновение недуга досконально изучено, способы терапии приносят свои плоды. Но чтобы помочь человеку избавиться от неприятного симптома, возникающего при кашле необходимо уточнить тип.

Ургентный тип энуреза

Может быть диагностирован после достижения ребенком 2 лет, именно с этого возраста малыш способен осуществлять контроль мочеиспускания. Причиной выступает гиперреактивность мочевого пузыря.

Для потери контроля у детей и взрослых над выпусканием урины становятся банальные слуховые эффекты: дождь, включенная вода, звук наливающейся жидкости.

Стрессовый тип энуреза

Откашливание сопровождается непроизвольным мочевыделением во время кашля по ряду причин, где виновниками выступает нервные окончания. Чрезмерная загруженность физическая, психоэмоциональная дает сбой не только мочеиспускательной системы, но и других систем и органов.

Наиболее подвержена область брюшной полости. Давление, которое образуется в ней при любом незначительном откашливании, насморке или физической тренировке провоцирует энурез.

При этом количество жидкости в мочевом пузыре может быть маленькое. Сюда же можно отнести и такие провоцирующие моменты как операция на брюшине, длительное воздержание от похода в туалет.

Из двух указанных видов при кашле чаще диагностирует вторая – стрессовая. Категория людей не имеет границ. Здесь и дети от двух лет, и беременные, и люди пожилого возраста. Реже встречается смешанное недержание. В данном случае два варианта недержания, когда человек начинает откашливаться и выходит урина небольшими порциями, соединяются.

Интересный факт! Как подмечено медиками, курильщики подвержены проявлению, когда при кашле выделяется небольшими порциями моча, чаще других. Связано это с недостаточным количеством выработки аскорбиновой кислоты. Именно данное вещество способствует развитию нормального метаболизма.

Форма

Если человек начинает кашлять, но урина при этом не держится, следует обратиться в больницу для диагностики. Кроме вида непроизвольного выпускания мочи необходимо знать форму или тип проблемы.

Самой опасной является энурез. Заболевание беспокоит в любом возрасте. Часто возникает в ночное время. Но и при кашле возникает чаще, чем хотелось бы. Пока происходит кашлевой спазм, моча выделяется в больших количествах, не прекращается до полного освобождения мочевого пузыря.

Вторая форма – подтекание. Процесс мочеиспускания уже был завершен, но сильное отхаркивание и происходит выведение жидкости в малом количестве. Ощущения возникают, а наличие мокроты нижнего белья может быть незначительным.

Последнюю форму лечить не потребуется, так как виновником выступает сам человек – несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. Переполненность жидкостью мочевого пузыря и мочеиспускательный канал не в состоянии удерживать мочу при кашле, чихании, покашливании.

Люди отхаркиваются, а канал выпускает несколько капель урины. Еще одной формой выступает рефлекторная форма.

Диагностика

После обращения в больницу, пациента перенаправляют к специалисту узкого профиля: гинеколог или проктолог. Уролог поможет составить терапию в любом случае, подобрать лекарства, народные средства, а также скажет, какие процедуры делать, чтобы избавиться от возникшей проблемы.

Но все указания, рекомендации и назначения будут делаться только после прохождения диагностических мероприятий. Максимально, что могут сделать на первых приемах – выписать средства для снятия бронхиальных спазмов и болевых ощущений.

В качестве методов для подтверждения диагноза пользуются не только стандартными формами: ультразвуковое исследование или анализ мочи, крови.

Необходимо собрать как можно больше подтверждений, почему не держится у женщины или мужчины моча во время кашля. Поэтому для сбора полного анамнеза требуется пройти:

тесты на кашлевой рефлекс, мочевик наполняется. Пациент должен пить как можно больше жидкости, но без газа;
бакпасев для выявления инфекционного процесса внутренних органов;
анализы на выявление патогенной микрофлоры;
инструментальные методики.

Последняя форма мероприятий подразумевает следующее:

исследования уродинамики и урофлоуметрию;
цистографию восходящую и рентгеновские снимки органов малого таза;
цистографию и нередко анализы на онкологические заболевания мочеполовой системы.

При необходимости, когда пациент страдает чрезмерным весом или сахарным диабетом может потребоваться исследование гормонального фона, индекса массы тела и неврологические методики.

Чем раньше произойдет обращение в больницу, тем меньше анализов придется сдавать. А значит, и лечебный курс будет назначен раньше, что существенно скажется на восстановлении здоровья.

Лечение препаратами

Такой механизм терапевтических мероприятий при энурезе во время кашля называют традиционным. Испытан на протяжении длительного времени. Не дает осечек при правильно проведенной диагностике.

Проходит комплексно, так как с большим количеством мероприятий достигается быстрее эффект. А оперативное вмешательство отодвигается на задний план.

Помогают улучшить процесс выздоровления лекарства, направленные на замедление мышечной активности. Благодаря этому происходит снижение сокращений мышечных тканей мочевого пузыря, но увеличивается сокращающие действия сфинктера.

Классикой терапии называют применение Гутрона и Симбалта, Анаприлина и Эфедрина. Нередко задействуют гормональную терапию. Может потребоваться миостимуляция. Для этого применяются приборы УСМП – 15-1 и Дельта-1.

В качестве вспомогательной терапии назначаются свечи и крема на основе эстрогена. Чаще других – Овестин.

Но для женщин при наличии опухолевых наростов даже доброкачественного характера гормонотерапия запрещается. Такие препараты, таблетки и средства провоцируют увеличения миом, кист, онкологических наростов.

Дополнительные способы лечения

Лекарственный комплекс требует дополнительных методик, которые ускорят процесс укрепления мышечных тканей. Патология требует больше гимнастических упражнений, чем лекарственных.

Работает принцип, как и все физические упражнения – возвращают мышцам тонус. Делать такую зарядку можно в любом месте, в домашних условиях, и даже на работе. В дополнение к упражнениям, которые делать требуется регулярно и несколько раз в день прибавляют ЛФК.

Способом, волшебным методом называют принцип выполнения упражнений по Кегелю. Такая физкультура укрепляет не только мочеполовую систему, но и помогает восстановить структуры мышечной ткани ануса. Поэтому дополнительно пациент убирает геморрой.

Упражнения Кегеля не относятся к разряду силовой зарядки, прыжков или бега. Техника выполнения проста, понятна и доступна без лишних разъяснений врача. Работает при помощи напряжения и расслабления.

За 6 месяцев ежедневной тренировки возвращается необходимый тонус, чтобы при кашле не появлялось и капли мочи. Залог успеха – выполнение сжиманий по Кегелю до 100 раз. Забывать о необходимости провести зарядку нельзя. Постоянство, регулярность ускоряет восстановление в два раза.

Методика под названием step-free при недержании рекомендуется, но используется реже. Так как предполагается использование специальных грузиков, что не каждому подойдет в качестве терапевтического мероприятия.

Оперативное вмешательство

Назначение на операцию при недержании во время кашля и без него получает только 5% пациентов. Это требуется при запущенных формах, а также при наличии онкологических опухолей и доброкачественных наростов в мочеполовой системе. Если они действительно выступают провокаторами для энуреза.

Также существует метод, который выполняется хирургическим вмешательством. Но отлично укрепляет стенки мочевого пузыря и сфинктера. После операции подвижность матки, мочевых путей купируется, так как сдерживать будут специальные опоры.

Но если оперативное вмешательство проводиться редко, то петлевое держание мышц синтетическим объектом или кожей (имеет форму петли) назначается чаще при недержании. Не требует длительной анестезии и восстановительной терапии. Максимально затраченное время на процедуру полчаса. Минус петлевого внедрения – рецидивы.

Народная медицина

Недержание мочи при кашле – серьезное нарушение. Но люди с данной патологией все равно не стремятся пить таблетки и обращаться в больницу. Поэтому ищут пути решения в источниках народной мудрости.

Рецептов от кашля множество, но не все они способны помочь конкретно при недержании или энурезе. Некоторые из них наоборот спровоцируют накопление и обильное выведение лишней жидкости. Добавить стоит, что отлично срабатывают они только на начальной стадии развития заболевания.

Кукурузные рыльца

Отличное средство при недержании мочи. Заваривать 1 ч. л. в стакане воды. Томить на медленном огне четверть часа. После чего настоять 20-30 минут под закрытой крышкой. Процедить и принимать вместо чая. Для улучшения вкусовых качеств добавить можно мед.

Укроп

Рецепт применяется при стрессовых случаях недержания. Приготовление не требует усилий. Быстро выполняется: заливаем стаканом кипятка 2 ст. л. семян укропа и плотно закрываем. Закутать, чтобы тепло не быстро улетучивалось и держим 2 часа.

После чего процедить и принимать по 50 мл за полчаса до еды. Детям разрешен тоже, но дозировку уменьшают до 25 мл, с учетом приема пищи 5-6 раз в день.

Травы

Смесь трав рекомендована исключительно взрослым. Беременным лучше проконсультироваться на предмет употребления такого отвара. Основа – алтей (125 г продукта в любом виде). В равных пропорциях смешать и добавить (по 60 г) тысячелистник и крапиву.

Данная смесь заливается полулитрами кипятка. Держать на водяной бане до 1,5 часов. Дать остыть до комнатной температуры при закрытой крышке, процедить. Прием осуществляется после еды. Полученный настой требуется выпить за сутки.

Профилактика

Существует мнение, что предупредить болезнь проще, чем потом вылечить. По сути, так оно и есть. Только предугадать, когда начнется ослабление мышц мочевых путей невозможно. Женщинам в этом плане легче, так как момент беременности, родов контролируемый.

Ко всему прочему врачи утверждают, что зарядка Кегеля или профилактические мероприятия способны натренировать организм, будут полезны в любом случае.

К рекомендациям относят:

Искоренить вредные привычки или сократить потребление табачной продукции до минимума.
Обязательно изучать инструкции к препаратам, которые прописываются для любой болезни, а не только от кашля или простудного заболевания. Некоторые из них способны вызвать недержание мочи. Классифицируется как побочный эффект.
Сократить потребление жидкости в течение дня;
Проводить упражнения по Кегелю с точной периодичностью.

Последнее, что должен знать любой человек: посещение специалистов, а особенно семейного терапевта необходимо не только во время заражения вирусами, но и для простого осмотра. Как показывает практика, благодаря регулярным осмотрам выявлено множество опасных заболеваний своевременно, что дало шанс на выздоровление.

Источник