Зубчатая мышца спины передняя

Передняя большая зубчатая мышца (m. serratus anticus major, рис. 17, 23—7, 7’у 7″) занимает всю боковую поверхность грудной клетки, по направлению волокон может быть разделена на три отдела: верхний, средний и нижний.
Волокна верхнего отдела начинаются от наружной поверх-ности двух верхних ребер и, собираясь в одно мышечное брюшко, направляются кверху и назад, проходят между лопаткой и грудной клеткой и прикрепляются к верхнему внутреннему углу лопатки соответственно прикреплению мышцы, поднимающей лопатку.
Средний отдел передней большой зубчатой мышцы не всегда постоянен в своем начале и не всегда легко отделим от нижнего отдела этой мышцы. В хорошо развитой мышце средний отдел начинается тремя зубцами с наружной поверхности второго, третьего и четвертого ребер. Волокна его направляются кнаружи и назад, причем нижние зубцы направлены несколько вниз; пройдя между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой, волокна прикрепляются по всему позвоночному краю лопатки соответственно прикреплению ромбовидной мышцы. Нижний зубец среднего отдела передней большой зубчатой мышцы часто прикрепляется к нижнему углу лопатки. Иногда же средний отдел вообще имеет только один зубец, начинающийся от второго ребра, и в таком случае он имеет форму треугольника, верхушка которого располагается на ребрах, а основание — на позвоночном крае лопатки.
Наконец, нижний отдел передней большой зубчатой мышцы, наиболее обширный, имеющий форму веера, начинается шестью зубцами с наружной поверхности (от пятого до десятого) ребер. Чем ниже лежит зубец, тем начало его располагается более кзади и кнаружи (рис. 23—7й). Все зубцы нижнего отдела, собираясь вместе, прикрепляются к нижнему углу лопатки. Их волокна идут в различных направлениях: верхние — вниз, сред¬ние— горизонтально и, наконец, нижние — кверху.
Передняя большая зубчатая мышца в верхней и средней своей части покрыта спереди большой грудной мышцей, а сзади располагается между передней поверхностью лопатки и стенкой грудной клетки. Нижний ее отдел сзади покрыт широкой мышцей спины, и только реберные начала ее нижних зубцов лежат поверхностно. При хорошо развитой мышце рельеф ее зубцов обозначается на коже
Передняя большая зубчатая мышца, действуя всеми частями, тянет лопатку кнаружи и вперед, прижимая ее к стенке груд¬ной клетки (нижний угол лопатки при этом перемещается вперед и кнаружи). Средний отдел мышцы, действуя изолированно, производит такое же движение. Верхний же и нижний отделы, действуя отдельно, изменяют кроме того и положение лопатки, вращая ее вокруг оси, проходящей через верхний наружный или через верхний внутренний угол. При действии верхнего отдела мышцы верхний внутренний угол лопатки перемещается кверху и кнаружи, а нижний— кверху и кнутри, что происходит в силу вращения лопатки вокруг оси, проходящей через верхний наружный угол. Нижний отдел при своем сокращении оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и тем изменяет положение лопатки, так что ее верхний наружный угол перемещается вверх. Таким образом сокращение передней большой зубчатой мышцы про тиводействует тяжести верхней конечности, которая стремится оттянуть верхний наружный угол лопатки вниз. При опоре на лопатке, укрепленной антагонистами, главным образом ромбо-видной и поднимающей лопатку мышцами, передняя большая зубчатая мышца может поднимать ребра, т. е. являться вспо-могательной вдыхательной мышцей; это относится главным образом к нижнему отделу грудной клетки. При висе она, про-тиводействуя тяжести тела, пассивно содействует расширению грудной клетки.
Иннервация: боковой грудной нерв (п. thoracalis lateralis,)
П.Ф. Лесгафт

Клиника. При поражении мышцы появляется боль по переднебоковой поверхности среднего отдела груди (у некоторых пациентов отмечается болезненность молочной железы), в отдельной задней зоне кнутри от нижнего угла лопатки, такая боль может распространяться в руку по внутренне-локтевой стороне до ладони и 4 пальца и может имитировать боль, возникающую при инфаркте миокарда. Боль редко усиливается при движении плеча, но может нарасти при попытке сильно оттянуть лопатку. Боль в груди может несколько уменьшаться при глубоком дыхании и при надавливании и растирании болезненного места, в тяжелых случаях отмечается в покое, пациенту трудно найти удобное место в постели и он часто не может лежать на стороне пораженной мышцы. Может появляться ограничение дыхания (жизненной емкости легких) с чувством нехватки воздуха и частым поверхностным дыханием из-за ограничения подвижности грудной клетки вследствие болезненности глубокого вдоха, пациенты вынуждены говорить короткими предложениями из-за необходимости вдоха. При поражении длинного грудного нерва, формирующегося шейными корешками, может наблюдаться отвисание лопатки вниз. Укорочение мышцы приводит к перерастяжению или перегрузке широчайшей мышцы спины (основной антагонист мышцы) и вспомогательных дыхательных (лестничных и грудино-ключично-сосцевидных) мышц. Движение руки к лицу требует координированного функционирования передней части дельтовидной мышцы и передней зубчатой мышцы; обе эти мышцы участвуют в лопаточно-плечевом ритме.
Анатомия. Функционально и анатомически мышца разделяется на три группы волокон которые иннервируются длинным грудным нервом от С5-С7(С8) корешков: первая группа волокон проходит от верхнего угла лопатки до 1 (иногда 2) ребра почти параллельно подлежащему ребру (иннервируется С5 корешком), вторая группа волокон проходит от всей длины позвоночного (медиального) края лопатки под углом 45 градусов до 2 и 3 ребер (иннервируется С5 и С6 корешками), третья группа волокон проходит от нижнего угла лопатки и прикрепляется веерообразно к 5 и 6 ребрам и впереди переплетается с реберными прикреплениями наружной косой мышцы живота (иннервируется С6 и С7 (иногда С8) корешками).
Функция. Общее направление движения лопатки, возникающее при сокращении мышцы: лопатка смещается вверх, латерально и вперед (травма длинного грудного нерва приводит к параличу мышцы с отвисанием лопатки). Ротация лопатки суставной впадиной вверх при сокращении нижних волокон мышцы совместно с трапециевидной мышцей, что позволяет сгибать (большая активность мышцы) и отводить плечо в плечевом суставе. Мышца неактивна при угле отведения руки менее 30 градусов (в такой ситуации активность проявляют ромбовидная мышца, средний отдел трапециевидной и верхняя треть большой грудной мышцы). Ротация лопатки вокруг сагиттальной оси. Латеральное смещение (оттягивание) лопатки от позвоночного столба (косое боковое движение со смещением нижнего угла лопатки латерально) совместно с малой грудной мышцей и верхней частью большой грудной мышцы против действия горизонтальной части широчайшей мышцы спины, ромбовидной и средней части трапециевидной мышц. Поднимание лопатки (больше верхняя и средняя часть мышцы) против действия вертикальной части широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы. Фиксация медиального края лопатки у грудной клетки (прижимание лопатки к задней поверхности грудной клетки). Стабилизация лопатки при отведенном плече. Расправление грудной клетки при фиксированной лопатке. Участие в осуществлении вдоха.

Диагностика.
Передняя зубчатая мышца — Наружный осмотр. При гипертонусе наблюдается опущение и округление плеча при осмотре спереди (как при поражении большой грудной мышцы для которой более характерно двустороннее поражение), выступание верхнего края и ости лопатки вследствие оттягивания (латерального смещения), отстояния лопатки от задней грудной стенки в сторону (а не вверх, как при слабости мышцы) и ротации лопатки при укорочении мышцы. При вялости мышцы обнаруживается контурирование медиального края лопатки — отхождение от задней поверхности грудной клетки (крыловидные лопатки – мышца не может прижимать лопатку к задней грудной стенке). Отчетливо заметна вялость этой мышцы в положении на четвереньках при поочередном удерживании веса одной рукой. На стороне вялости происходит заметное выстояние лопатки.
Исследование объема движений грудной клетки – положение сидя или стоя. Пациент: сидит или стоит, руки расположены за головой в замке, локти разведены в стороны. Врач: стоит сзади и располагает кисти рук на переднебоковой поверхности нижней части грудной клетки, растопыренные пальцы рук размещаются в области межреберных промежутков. Выполнение: пациент выполняет медленные глубокий вдох и выдох. Оценка результатов исследования: при ограничении движения грудной клетки появляется уменьшение расправления нижнего отдела грудной клетки и отставание движения рук на стороне поражения (по каудо-краниальной и латеро-латеральной оси). Такая фиксация может происходить при различных укорочениях, например, квадратной мышцы поясницы, косых мышц живота, диафрагмы, висцеральной или париетальной плевры и т.д., в том числе и передней зубчатой мышцы. При этом часто пациент может при вдохе расправить верхний отдел грудной клетки используя вспомогательные дыхательные мышцы шейного отдела.
Передняя зубчатая мышца – Пальпация – положение лежа на боку. Пациент: лежит вполоборота на здоровом боку, рука частично разогнута (ретракция плеча). Выполнение: выполняется пальпация мышцы по среднеподмышечной линии или непосредственно перед ней приблизительно на уровне соска, над 5 и 6 ребрами, иногда выше или ниже этих ребер.