Хочется напрячь мышцы ног
Ñëó÷àþòñÿ òàêèå ðàçãîâîðû, êîòîðûå çà îäèí ðàç íå îñèëèøü. Íàïðèìåð, íàøå îáñóæäåíèå ÂÑÄ (âåãåòîñîñóäèñòîé äèñòîíèè) è äèàãíîçîâ, ñêðûâàþùèõñÿ ïîä ýòîé ìàñêîé, êîòîðîå ìû íà÷àëè íåñêîëüêî ïîñòîâ íàçàä.
Ñåãîäíÿ, â ìî¸ì áëîãå ìû çàêîí÷èì ðàçáèðàòü ðÿä äèàãíîçîâ, î êîòîðûõ çàáûâàþò ïîäóìàòü, çàïèñûâàÿ â êàðòó òðè âîëøåáíûõ áóêâû íåñóùåñòâóþùåé áîëåçíè.
×èòàòü ïîêàçàíî: ïîñëå ïðåäûäóùåé ÷àñòè , ïåðåä ïðåäûäóùåé ÷àñòüþ èëè îòäåëüíî îò âñåãî!
Ëþáîçíàòåëüíûå è íåóòîìèìûå 2502 ïîäïèñ÷èêà — ïðîäîëæèì ðàçáèðàòüñÿ â òàéíàõ áîëåçíåé-îáìàíùèêîâ!
1. È ñíîâà ìèãðåíü
Ïðèñòóï ìèãðåíè îáû÷íî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèëüíîé ïóëüñèðóþùåé ãîëîâíîé áîëüþ, òîøíîòîé è ðâîòîé, ñëàáîñòüþ è íåâîçìîæíîñòüþ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñîñòîÿíèå óõóäøàåò ÿðêèé ñâåò, ãðîìêèå çâóêè, ðåçêèå çàïàõè.
Ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ äî íà÷àëà ñàìîé ãîëîâíîé áîëè ïîÿâëÿåòñÿ àóðà ñóáúåêòèâíûå ïðåäâåñòíèêè, ÷àùå çðèòåëüíûå (ìóøêè, ìîëíèè, öâåòîâûå ïÿòíà), êîòîðûå îáû÷íî ïîâòîðÿþòñÿ â íåèçìåííîì âèäå èç ýïèçîäà â ýïèçîä.
Ïðèñòóï äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 ñóòîê.
Ê ñîæàëåíèþ, ìèãðåíü íå âñåãäà âîâðåìÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ è ÷àñòî íåêîòîðîå âðåìÿ äëÿ ñèìïòîìîâ íàõîäÿòñÿ äðóãèå îáúÿñíåíèÿ.
Ôàêòîðîì, óâåëè÷èâàþùèì ÷àñòîòó îøèáêè, ÿâëÿåòñÿ äåòñêèé âîçðàñò ïàöèåíòà ( î ìèãðåíè äåòåé è ïîäðîñòêîâ äóìàþò ðåæå).
Ïîëó÷èâ âìåñòî äèàãíîçà «ìèãðåíü» äèàãíîç «ÂÑÄ», âû ãàðàíòèðîâàííî ëèøàåòåñü ýôôåêòèâíîãî (è ñïåöèôè÷åñêîãî) ëå÷åíèÿ.
Ïðî ìèãðåíü, òðèããåðû, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå ìîæíî ïî÷èòàòü îòäåëüíûé ïîñò.
2. Ãèïîãëèêåìèÿ
Ãèïîãëèêåìèåé íàçûâàåòñÿ ïîíèæåíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè ïàöèåíòà.
Ëåãêàÿ ñòåïåíü ãèïîãëèêåìèè ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, äðîæüþ, óñêîðåííûì ñåðäöåáèåíèåì, ÷óâñòâîì äèñêîìôîðòà è ñòðàõà, äåçîðèåíòàöèåé, íåàäåêâàòíûì ïîâåäåíèåì. Äàëüíåéøåå ñíèæåíèå óðîâíÿ ñàõàðà ïðèâîäèò ê óòðàòå ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãàì è äàæå ãèïîãëèêåìè÷åñêîé êîìå.
Ñèìïòîìû, âïëîòü äî îáìîðîêà, ÿâëÿþòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè è ìîãóò ââåñòè â çàáëóæäåíèå è áûòü îïèñàíû êàê î÷åðåäíîå ïðîÿâëåíèå ÂÑÄ.
Äèàãíîñòè÷åñêèé êðèòåðèé: ïðè èçìåðåíèè óðîâíÿ ñàõàðà ãëþêîìåòðîì âî âðåìÿ íåäîìîãàíèÿ, áóäåò îáíàðóæåí óðîâåíü íèæå 4 ììîëü/ë.
Ñíèæåíèå ãëþêîçû êðîâè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè ñëó÷àåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (÷àùå 1ãî òèïà), ÷àùå âñåãî íà ôîíå ïðèìåíåíèÿ èíñóëèíà ïðè íåïðàâèëüíîì ïîäáîðå äîçû, ïðîïóñêå ïðèåìà ïèùè, èëè ñîñòîÿíèÿõ, òðåáóþùèõ êîððåêöèè äîçèðîâêè èíñóëèíà.
 òàêèõ ñèòóàöèÿõ âðÿä ëè âîçìîæíî ïðîïóñòèòü íàëè÷èå äèàáåòà è âîçìîæíîñòü ãèïîãëèêåìèè.
Îäíàêî ëåãêàÿ ãèïîãëèêåìèÿ âîçìîæíà è ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ïðè äëèòåëüíîì ïåðèîäå ãîëîäà è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïðèâîäÿ ê òàê íàçûâàåìîìó ãîëîäíîìó îáìîðîêó).
Ëå÷åíèå ïðîñòîå íóæíî íåìíîãî ñàõàðà, â ëþáîì âèäå. Åñëè âûðàæåíà ñëàáîñòü è äåçîðèåíòàöèÿ, âàæíî ÷òîáû ïàöèåíò íå ïîïåðõíóëñÿ ïðè ïðîãëàòûâàíèè, äëÿ ýòîãî îïòèìàëüíî ïîäõîäèò ñòàêàí ôðóêòîâîãî ñîêà èëè Êîëû (îãî, ïîæàëóé, åäèíñòâåííûé ñëó÷àé, êîãäà Êîëà óëó÷øèò âàøå çäîðîâüå)).
×åðåç 15-20 ìèí ñëåäóåò ïîâòîðíî èçìåðèòü óðîâåíü ñàõàðà, îí äîëæåí âåðíóòüñÿ â äèàïàçîí 4-7 ììîëü/ë.
Åñëè ó âàñ ïåðèîäè÷åñêè ñëó÷àþòñÿ ýïèçîäû ãèïîãëèêåìèè, ïðè ýòîì âû íå ïðèíèìàåòå èíñóëèí, ñòîèò íàâåäàòüñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó: áûâàþò âàðèàíòû óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà êëåòîê, âûðàáàòûâàþùèõ èíñóëèí.
3. Òåïëîâîå èñòîùåíèå.
Áîëåå êîððåêòíîå íàçâàíèå òîãî, ÷òî èçâåñòíî êàê òåïëîâîé èëè ñîëíå÷íûé óäàð.
Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðåáûâàíèè â ÷ðåçìåðíî òåïëîé ñðåäå ïîÿâëÿþòñÿ:
Ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ðâîòà, äåçîðèåíòàöèÿ, ïîòëèâîñòü è áëåäíîñòü, ó÷àùåííîå äûõàíèå è ñåðäöåáèåíèå, æàæäà è, ñîáñòâåííî, ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà.
Âàæíî îòëè÷èòü ýòî ñîñòîÿíèå â èþëüñêîé ïîëóäåííîé ìàðøðóòêå îò ïàíè÷åñêîé àòàêè, îïèñàííîé â ïåðâîé ñòàòüå ïðî ÂÑÄ , òàê êàê ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ òåïëîâîãî èñòîùåíèÿ íåîáõîäèìî ñðî÷íî îõëàäèòüñÿ.
Êðîìå øóòîê, ïðè äàëüíåéøåì ïåðåãðåâàíèè íàñòóïàåò òî, ÷òî â àíãëîÿçû÷íûõ èñòî÷íèêàõ íàçûâàåòñÿ «òåïëîâîé óäàð»: òåìïåðàòóðà òåëà ïðåâûøàåò 40*Ñ, ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ÖÍÑ, à òåðìîðåãóëÿöèÿ «ëîìàåòñÿ», òî åñòü îðãàíèçì óæå íå â ñèëàõ ñàìîñòîÿòåëüíî ñåáÿ îñòóæàòü. Òåïëîâîé óäàð ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê ñìåðòè. Ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ â 20% èìåþò íåîáðàòèìûõ õàðàêòåð.
Ïåðâàÿ ïîìîùü: íåìåäëåííî ñíèçèòü òåìïåðàòóðó ïàöèåíòà äîñòóïíûìè ñïîñîáàìè.
Ïðåæäå âñåãî âûâåñòè åãî èç òåïëà, ñíÿòü ýëåìåíòû îäåæäû, ìåøàþùèå òåïëîîòäà÷å. Îïòèìàëüíî ïîãðóçèòü ïàöèåíòà â õîëîäíóþ âîäó, âîçìîæíî îáëèòü èëè îáòèðàòü õîëîäíîé âîäîé, óäåëÿÿ âíèìàíèå ìåñòàì, ãäå ïðîõîäÿò êðóïíûå ñîñóäû: øåå, ïàõó, ïîäìûøêàì, ïîäêîëåííûì è ëîêòåâûì ñãèáàì.
Ïîñëå ýòîãî ïîèòü ïàöèåíòà õîëîäíîé âîäîé (ìîæíî ïîäñîëåííîé).
P.S. ÍÈÊÎÃÄÀ íå îñòàâëÿéòå äåòåé, æèâîòíûõ èëè êîãî-íèáóäü åùå â çàêðûòîé ìàøèíå â òåïëóþ ïîãîäó.
4.Ãèïîòèðåîç
Ê ñ÷àñòüþ, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòîò äèàãíîç ñëàâèòüñÿ êàê ïðè÷èíà íåõâàòêè ñèë è ýíåðãèè è ñòàë øèðîêî èçâåñòåí.
Íî îïèøó ñèìïòîìû åùå ðàç: îáùàÿ ñëàáîñòü, óïàäîê ñèë, ñíèæåííîå íàñòðîåíèå, îòñóòñòâèå ìîòèâàöèè, ñîíëèâîñòü, çÿáêîñòü êîíå÷íîñòåé, ïðèáàâêà âåñà, ïîâûøåííûé àïïåòèò, áëåäíîñòü êîæè, ïîòëèâîñòü, îò¸÷íîñòü, çàïîðû.
Òèïè÷íàÿ ÂÑÄ!
Äàæå íåìíîãî ïðèÿòíî, åñëè ýòè ñèìïòîìû ñëåäñòâèå íå äâóõ ìåñÿöåâ ñàìîèçîëÿöèè è ïðîêðàñòèíàöèè, à íåäîñòàòêà ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû, êîòîðûå ìîæíî ñêîððåêòèðîâàòü.
Íó äà ëàäíî, åñëè ó âàñ åñòü ðÿä âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ, ñëåäóåò ñäàòü êðîâü íà óðîâåíü ÒÒà è ñâîáîäíîãî Ò4, à â ñëó÷àå îòêëîíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îò íîðìû — íàíåñèòå âèçèò ýíäîêðèíîëîãó — îí âàì ðàññêàæåò, ÷òî äåëàòü äàëüøå.
È õîðîøàÿ íîâîñòü ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèå ñàìî÷óâñòâèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòñÿ.
5.Áåññîííèöà
Îò íàðóøåíèé ñíà òÿíåòñÿ âåðåíèöà âòîðè÷íûõ ñèìïòîìîâ. Îíè íå îãðàíè÷èâàþòñÿ ýìîöèîíàëüíûìè ñïåêòðîì: ñëàáîñòüþ è óòîìëÿåìîñòüþ, àïàòèåé, ñíèæåíèåì íàñòðîåíèÿ, à òàêæå ïðîÿâëÿþòñÿ ñîìàòè÷åñêè: íàðóøåíèÿ àïïåòèòà (èíîãäà â ñòîðîíó ñíèæåíèÿ, íî ÷àùå â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ è ñêëîííîñòè ê ïåðååäàíèþ), ñíèæåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, õðîíè÷åñêèå áîëè ðàçíîé ëîêàëèçàöèè (íî íàèáîëåå õàðàêòåðíà ãîëîâíàÿ áîëü).
Áåññîííèöó íå çàìåòèòü íåâîçìîæíî è äèàãíîç âðîäå áû â êàðìàíå, íî .
Áåññîííèöà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñëåäñòâèå, çà èñêëþ÷åíèåì äîâîëüíî ðåäêèõ çàáîëåâàíèé.
×àùå âñåãî ñëåäñòâèå äåïðåññèè, îïÿòü òàêè òðåâîæíûõ íàðóøåíèé, áîëåé èëè àïíîý, ìåøàþùèõ ñíó.
Èíîãäà âñåìó âèíîé «ñáèòûé ðåæèì» è îòñóòñòâèå ãèãèåíû ñíà (ïðîñòûå ïðàâèëà êîòîðîé íàõîäÿòñÿ îäíèì ãóãëåíèåì ýòîé ôðàçû). Äàæå ïðè ïðèñóòñòâèè òðåâîãè èëè áîëè, åñëè ïîëíî÷è âû ëåæèòå, îáíîâëÿÿ ëåíòó èíñòàãðàììà âû ñàìè ïîíèìàåòå ÷òî äåëàòü.
Âàæíî îñîçíàòü, ëþáàÿ áåññîííèöà èìååò è ïðè÷èíó è ñëåäñòâèå è åñëè íå ðàçìûêàòü ýòó öåïî÷êó, âû îáèäíî òåðÿåòå â êà÷åñòâå æèçíè.
Ðåçþìèðóÿ, ÷òî íóæíî äåëàòü:
Ïðè ëþáîì ðàñêëàäå ñàìîñòîÿòåëüíî çàíÿòüñÿ ãèãèåíîé ñíà è ãðàìîòíûì îòõîäîì êî ñíó.
Åñëè ÿñíà ïðè÷èíà áåññîííèöû (äåïðåññèÿ, áîëè, etc) ëå÷èòü ïðè÷èíó.
Ñëåäóþùèì øàãîì îáðàòèòüñÿ ê íåâðîëîãó/ñîìíîëîãó è íå ïûòàòüñÿ ïðèìåíÿòü ñíîòâîðíûå ñàìîñòîÿòåëüíî!
6. Èíòîêñèêàöèÿ
Íóæíî ïîìíèòü, ÷òî æàëîáû ìîãóò áûòü âûçâàíû íå òîëüêî çàáîëåâàíèåì, íî è äåéñòâèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, èëè æå ñóáñòàíöèé, íå èñïîëüçóåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ.
Äóðíîòó, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òðåìîð ðóê, òîøíîòó, äèàðåþ, îò¸÷íîñòü, èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, ïîíèæåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ãîëîâíóþ áîëü ýòè ÷àñòûå ñèìïòîìû, ãåðîè íàøåãî îáñóæäåíèÿ, ìîãóò áûòü ïîáî÷íûì äåéñòâèåì ëåêàðñòâ.
Ëåêàðñòâà, ÷àñòî âûçûâàþùèå âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû:
Íåéðîëåïòèêè, áåíçîäèàçåïèíû, àíòèäåïðåññàíòû, öèòîñòàòèêè, ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû, ÊÎÊè, íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, «ñòàðûå» àíòèãèñòàìèííûå, äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå), ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà, çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ.
Îáîáùèòü íå ïîëó÷èòñÿ â êàæäîì ñëó÷àå íóæíî ðàçáèðàòüñÿ îòäåëüíî.
Âñåãäà ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ è æàëîá, íå èìåþùèõ ÿñíîé ïðè÷èíû ñòîèò îáðàùàòüñÿ ê âîïðîñó: ïðèíèìàåòå ëè âû åæåäíåâíî êàêèå-òî ïðåïàðàòû? À òàêæå íå çàáûâàòü óïîìÿíóòü èõ íà ïðèåìå ó âðà÷à.
Íå ñëåäóåò ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåêðàùàòü ïðèåì íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ èëè èçìåíÿòü èõ äîçèðîâêó. Çàïîäîçðèâ ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ, îáðàòèòåñü ê ñâîåìó âðà÷ó, ÷òîáû ñêîððåêòèðîâàòü òåðàïèþ.
Âòîðàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà èíòîêñèêàöèè èíòîêñèêàöèÿ äîáðîâîëüíàÿ.
×ðåçìåðíîå (îñîáåííî â êðàòêèé ïåðèîä âðåìåíè) óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, ñèãàðåò, êàëüÿíà èëè
àéêîñà âëå÷¸ò çà ñîáîé ïîÿâëåíèå òîøíîòû, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè, ÷òî çíàþò áîëüøèíñòâî ÷èòàþùèõ (åñëè íå ïî ïðèìåðàì èç ðåàëüíîé æèçíè, òî áëàãîäàðÿ ñþæåòàì êèíî).
 ñèòóàöèè îäíîêðàòíîãî êóòåæà, ïàöèåíò ðåäêî íå íàõîäèò âçàèìîñâÿçè ìåæäó âåñåëüåì è åãî ïîñëåäñòâèåì.
Íî åñëè ïðèâû÷êà âñòðîåíà â áûò, ÷åëîâåê ìîæåò íå ñâÿçûâàòü ñâîå íåäîìîãàíèå ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè è çäåñü ðå÷ü â ïåðâóþ î÷åðåäü î êóðåíèè.
Èíòîêñèêàöèÿ íàðàñòàåò, êîãäà óñëîâèÿ äëÿ îðãàíèçìà, ïóñòü ïðèâû÷íîãî ê êóðåíèþ, ìåíÿþòñÿ.
Ñàìûå ÿðêèå ïðèìåðû êóðåíèå â æàðó, óïîòðåáëåíèå êàëüÿíà, ïåðåõîä ñ ñèãàðåò íà àëüòåðíàòèâíûå ôîðìû êóðåíèÿ (âàïîðàéçåðû, iqos).  ïîñëåäíåì ñëó÷àå èç-çà èçìåíåíèÿ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé ÷åëîâåê, íå îñîçíàâàÿ ìîæåò êóðèòü çíà÷èòåëüíî áîëüøå ïðèâû÷íîãî.
Òðåâîãó, òðåìîð ðóê, ÷àñòîå ñåðäöåáèåíèå, æàæäó, ãîëîâíóþ áîëü, óòîìëÿåìîñòü ìîæåò âûçûâàòü .. îòêàç îò êóðåíèÿ. Íå ñòîèò ïóãàòüñÿ òàêèõ ñèìïòîìîâ, ÷òîáû óìåíüøèòü íèêîòèíîâóþ àáñòèíåíöèþ, ëó÷øå ãðàìîòíî ñïëàíèðîâàòü êàê áðîñèòü êóðèòü, ñåé÷àñ åñòü ìíîãî èíôîðìàöèè íà ýòîò ñ÷¸ò.
Âîò ìû è ðàçîáðàëè íàêîíåö îäíó èç ñàìûõ äëèííûõ è ñïîðíûõ òåì ïîïóëÿðíîé ìåäèöèíû.
Óðà âñåì, êòî äîáðàëñÿ äî êîíöà!
Îáî ìíå: Êîâçåëåâ Ïàâåë Äìèòðèåâè÷, âðà÷ íåâðîëîã èç ÑÏá.
Ìîé áëîã â Èíñòàãðàì ãäå ÿ ìîãó îòâåòèòü â ëè÷íûõ ñîîáùåíèÿõ è ïóáëèêóþ áîëüøå ëè÷íîãî — òóò.
Êîìó åñòü ÷òî äîáàâèòü? Êîëëåãè? ×èòàòåëè?
Íàâèãàöèÿ ïî ïîñòàì íà Ïèêàáó (â ïîðÿäêå ïóáëèêàöèè):
….
Áåñïëàòíîå ðóêîâîäñòâî ïî ðåçîðáöèè äëÿ ïàöèåíòîâ
Áîëü âíèçó ñïèíû, íåñïåöèôè÷åñêàÿ. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ïðîáëåìó
×åì ëå÷èòü áîëüíóþ ñïèíó? Ñðàâíåíèå ìåòîäîâ+ìîå ìíåíèå
Ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ. Ïî÷åìó è ÷òî ñ íåé äåëàòü?
Ìèãðåíü. Ÿ ìíîãî, íî ïî÷åìó ìàëî êòî çíàåò êàê å¸ ëå÷èòü? Çàïèñêè íåâðîëîãà ñ ìèãðåíüþ.
Îñòåîõîíäðîç íàöèîíàëüíàÿ ïðîáëåìà Ðîññèè. ×òîáû íå áûëî îñòåîõîíäðîçà äîñòàòî÷íî 1 ðàç â äåíü ïðîñòî
ÂåãåòîÑîñóäèñòàÿÄèñòîíèÿ (ÂÑÄ) èëè ÂàìÑòàâÿòÄèàãíîç êîòîðîãî íå ñóùåñòâóåò. Ïî÷åìó òàê?
Ðàçðóøàåì 6 ñàìûõ ÷àñòûõ ìèôîâ î ìåæïîçâîíêîâûõ ãðûæàõ.
Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях (и крайне редко в верхних), которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна[3][4][5].
Современные популяционные исследования показывают, что распространённость СБН составляет 2—10 %[6][7]. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте[8]. СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы — инсомнии[5].
Этиология[править | править код]
Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (идиопатический, или первичный СБН). Идиопатический СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни и может иметь наследственный характер. Семейный анамнез указывает на аутосомно-доминантный тип наследования[9]. Симптоматический (вторичный) СБН может быть вызван дефицитом железа, уремией, сахарным диабетом, амилоидозом, криоглобулинемией, резекцией желудка, дефицитом витаминов группы В, магния, алкоголизмом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, гипотиреозом и тиреотоксикозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, порфирией, облитерирующими заболеваниями артерий или хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов полинейропатии. СБН выявляется почти у 20 % беременных женщин, причём в части случаев его симптомы появляются лишь во II—III триместре и исчезают вскоре после родоразрешения. Описан СБН и у больных радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного и грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 50 лет, но клинически не отличается от идиопатического СБН[10].
СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией, однако остаётся неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением частных заболеваний или наличием общих патогенетических механизмов. Иногда проявления СБН отмечаются у здоровых лиц в период стресса, после интенсивной физической нагрузки, а также при избыточном употреблении кофеин-содержащих продуктов[11].
Патогенез[править | править код]
Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Чёткий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлечённость структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН[4].
Клиническая картина[править | править код]
Клинически СБН характеризуется появлением в нижних конечностях (чаще всего в глубине голеней) неприятных ощущений зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера. Обычно они возникают в покое (в положении сидя или лёжа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить своё состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.
Симптомы СБН имеют чёткий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной выраженности — в период от 6 до 10 часов утра. В тяжёлых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.
Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна — бессонница (инсомния). Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием бессонницы является сонливость и быстрая утомляемость в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных.
Нарушение сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК) — ритмичные кратковременные подёргивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. При идиопатическом СБН клинические проявления сохраняются в течение всей жизни, при этом их интенсивность может значительно колебаться, но в большинстве случаев наблюдается тенденция к медленному нарастанию симптомов, хотя возможны и длительные ремиссии[12].
Интересно, что в некоторых случаях при СБН могут возникать неприятные ощущения не только в нижних, но и в верхних конечностях[13].
Критерии диагностики[править | править код]
Минимальными критериями диагностики синдрома беспокойных ног, согласно последним данным международной группы экспертов являются:
- Императивные желания двигать конечностями в связи с парестезиями (дизестезиями) в них.
- Двигательное беспокойство; при этом больной осознаёт, что вынужден совершать движения, и использует различные двигательные стратегии для облегчения или избавления от неприятных ощущений.
- Усиление или появление симптомов в покое (когда больной лежит или сидит) и частичное или временное их устранение при движениях.
- Симптомы обязательно усиливаются к вечеру или ночью[14].
Диагностика[править | править код]
СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги-движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, компрессионными невропатиями нижних конечностей, стенозом поясничного позвоночного канала.
Лечение[править | править код]
При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания (например, при диабетической природе СБН нормализация баланса глюкозы и инсулина при применении метформина[источник не указан 1444 дня] приводит к исчезновению болей в нижних конечностях) или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Примечательно, что недавний мета-анализ, проведенный специалистами организации Кокрейн, выявил улучшение симптомов при применении железа у пациентов с СБН любого генеза в сравнении с плацебо[15].
Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня. Тёплая ножная ванна или лёгкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние.[источник не указан 1191 день]
Следует отменить лекарственные препараты, которые могут усилить проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).
Специфические лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна. В тяжёлых случаях приходится выбирать препарат из четырёх основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов[16][17][18].
Примечания[править | править код]
- ↑ база данных Disease ontology (англ.) — 2016. Проверено 28 августа 2019.
- ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018. Проверено 4 августа 2018.
- ↑ Аверьянов Ю. Н., Подчуфарова Е. В. Синдром беспокойных ног // Неврологический журнал, 1997. № 3. С. 12-16. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств / под ред. В. Н. Штока. М., 2000. С. 124—138.
- ↑ 1 2 Allen R. P. Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.
- ↑ 1 2 Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717—1719.
- ↑ Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. Dopaminergic agents in restless legs syndrome and periodic limb movements of sleep: response and complications of extended treatment in 49 cases // Sleep, 1993. V.16. P. 713—716.
- ↑ Steiner J. C. Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). P. 278.
- ↑ Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159—1163.
- ↑ Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Restless legs syndrome // Slep. Med.,2003. V.4. P. 101—119.
- ↑ Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425—434.
- ↑ Ekbom K. A. Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.
- ↑ Earley C. J. Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103—2109.
- ↑ https://www.sleepnet.ru/vracham/library/sindrom-bespokoynyih-nog/ Р. В. Бузунов, Е. В. Царева. Синдром беспокойных ног. Руководство для врачей, 2011 год.
- ↑ Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы // М. МЕДпресс-информ, 2007. С.597
- ↑ Trotti, Lynn M; Becker, Lorne A. Iron for the treatment of restless legs syndrome (неопр.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2019. — ISSN 14651858. — doi:10.1002/14651858.CD007834.pub3.
- ↑ Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) acute placebo-controlled sleep laboratory studies with clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153—161. Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P. et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916—922.
- ↑ de Oliveira, César Osório; Carvalho, Luciane BC; Carlos, Karla; Conti, Cristiane; de Oliveira, Marcio M; Prado, Lucila BF; Prado, Gilmar F. Opioids for restless legs syndrome (неопр.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — ISSN 14651858. — doi:10.1002/14651858.CD006941.pub2.
- ↑ Scholz, Hanna; Trenkwalder, Claudia; Kohnen, Ralf; Kriston, Levente; Riemann, Dieter; Hornyak, Magdolna. Dopamine agonists for the treatment of restless legs syndrome (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2011. — ISSN 14651858. — doi:10.1002/14651858.CD006009.pub2.
Литература[править | править код]
- Неврология. Справочник практического врача. Д. Р. Штульман, О. С. Левин. М. «Медпресс», 2008.
Ссылки[править | править код]
- Синдром беспокойных ног Р. В. Бузунов
- Синдром беспокойных ног