Может ли неметь нога при грушевидной мышце
Синдром грушевидной мышцы — это болезненное состояние, при котором грушевидная мышца (самая крупная мышца из всех, которые отвечают за вращение бедра)[1] сдавливает седалищный нерв, проходящий от позвоночника к нижней части спины и ногам. Это сдавливание вызывает боль в нижней части спины, в бедрах и в ягодицах. Среди врачей нет единого мнения относительно синдрома грушевидной мышцы: одни считают, что это избыточный диагноз, другие — что это состояние часто остается недиагностированным.[2] Лишь опытный врач сможет правильно поставить диагноз, однако вы можете сами научиться распознавать симптомы заболевания, чтобы знать, чего ожидать от визита к врачу.
Факторы риска
1
Учтите свой пол и возраст. Ученые установили, что у женщин вероятность развития синдрома грушевидной мышцы в шесть раз выше.[3] Чаще всего этот синдром развивается в возрасте от 30 до 50 лет.[4][5]
- Большее количество диагнозов среди женщин может объясняться разницей в биомеханике женских и мужских органов таза.[6]
- У женщин этот синдром также может развиваться во время беременности. Поскольку на время вынашивания ребенка таз расширяется, мышцы, прикрепленные к тазу, могут сокращаться. Таз женщины также часто наклоняется из-за веса ребенка, что также приводит к напряжению тазовых мышц.
2
Оцените свое состояние здоровья. Вероятность развития синдрома грушевидной мышцы повышается при ряде заболеваний, включая боли в нижней части спины.[7]
- Около 15% случаев болей в нижней части спины объясняются врожденной или структурной аномалией связи грушевидной мышцы и седалищного нерва.[8]
3
Вспомните, не было ли у вас травм. Чаще всего синдром грушевидной мышцы развивается из-за макро- и микротравм.[9]
- Макротравмой называют любую значительную травму (от падения до автомобильной аварии).[10] Макротравмы ягодиц, которые вызывают воспаление мягких тканей, мышечные спазмы и сдавливание нервов, являются частой причиной синдрома грушевидной мышцы.[11]
- Микротравма является следствием повторяющихся незначительных повреждений какого-либо участка тела. Например, повторяющиеся микротравмы ног возникают у бегунов на длинные дистанции, что в конечном итоге может привести к воспалению нервов и мышечным спазмам. Длительный бег, ходьба, подъем по лестнице и даже сидение могут приводить к сдавливанию грушевидной мышцы и защемлению седалищного нерва, из-за чего появляется боль.[12][13]
- Еще одним видом микротравмы, способным вызвать развитие синдрома грушевидной мышцы, является воспаление нерва из-за давления предмета, который лежит в заднем кармане. Если человек постоянно носит в заднем кармане брюк телефон или кошелек, этот предмет может давить на седалищный нерв и вызывать воспаление нерва.[14]
Симптомы
1
Наблюдайте за источниками, типами и интенсивностью боли. Одним из самых частых симптомов синдрома грушевидной мышцы является боль в ягодицах, поскольку в этом месте находится грушевидная мышцы. Если вы постоянно ощущаете острую боль в одной из ягодиц, это может быть признаком синдрома грушевидной мышцы.[15] На это заболевание также может указывать боль следующих типов:[16]
- боль в положении сидя, стоя или лежа, которая длится более 15–20 минут;
- боль, которая отдается в заднюю часть бедра и иногда даже в заднюю часть икры и в ступню;
- боль, которая проходит при движении и усиливается при неподвижном положении;
- боль, которая не проходит полностью при смене положения;
- боль в паху и в области таза. Женщина могут ощущать боль во влагалище, а мужчины — в мошонке;[17]
- диспареуния (болезненный половой акт) у женщин;[18][19]
- боль при испражнении.
2
Обратите внимание на свою походку. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человеку может быть сложно ходить. Ноги могут ослабнуть. Если вам сложно ходить, подумайте, есть ли у вас следующие два признака:
- Анталгическая походка, то есть походка, которая развивается для ослабления боли. Обычно человек начинает хромать или укорачивать шаг, чтобы ослабить боль.[20]
- Свисание стопы, которое не контролируется человеком из-за боли в нижней части ноги.[21] В этом случае у человека может не получаться сократить стопу в свою сторону.
3
Обратите внимание на покалывания или онемение. Из-за сдавливания седалищного нерва в результате синдрома грушевидной мышцы человек может ощущать онемение или покалывания в ступне или ноге.[22]
- Эти ощущения называются парестезией.[23]
Постановка диагноза
1
Обратитесь к врачу. Синдром грушевидной мышцы обычно сложно распознать, поскольку симптомы этого заболевания совпадают с симптомами более распространенной люмбальной радикулопатии (это онемение ноги из-за боли в нижней части спины). Оба заболевания провоцируются защемлением седалищного нерва. Единственная разница заключается в месте, в котором зажимается нерв. Синдром грушевидной мышцы более редкий по сравнению с болью в нижней части спины, поэтому чаще всего терапевты не могут его распознать. Обратитесь к ортопеду, к врачу ЛФК или к остеопату.
- Возможно, вам потребуется направление терапевта.
2
Знайте, что не существует единственного обследования, которое позволило бы точно диагностировать синдром грушевидной мышцы. Возможно, врачу придется тщательно изучить ваши симптомы и провести осмотр, а также назначить ряд обследований для постановки диагноза.
- Некоторые обследования (например, магнитно-резонанская томография, компьютерная томография и исследование проводимости нервов) позволяют исключить ряд диагнозов (например, межпозвоночную грыжу).[24]
3
Пройдите осмотр. Чтобы поставить диагноз, врач должен будет проверить диапазон движения ваших мышц. Врач попросит вас выполнить несколько упражнений, включая подъемы и вращения ногой. Есть и другие приемы, которые позволяют выявить синдром грушевидной мышцы:
- Симптом Лассега: врач попросит вас лечь на спину, согнуть ногу под углом 90 градусов, а затем вытянуть ее вверх. Присутствие симптома Лассега означает, что давление на грушевидную мышцу в этом положении вызывает у вас боль.[25]
- Симптом Фрайберга: врач попросит вас лечь на спину, повращает вашу ногу в бедре и поднимет ее. Если при этих движениях у вас будет возникать боль, это будет указывать на возможный синдром грушевидной мышцы.[26][27]
- Симптом Пэйса: вам нужно будет лечь на бок, который не вызывает болезненных ощущений. Врач будет сгибать ногу в бедре и колене, а затем будет вращать ногу в бедре, надавливая на колено. Если вы почувствуете боль, это может значить, что у вас синдром грушевидной мышцы.[28]
- Врач также может прощупать пальцами большую седалищную вырезку — выступ на тазовых костях, через который проходит грушевидная мышца.[29]
4
Обратите внимание на изменения в ощущениях. Врач может проверить ногу, в которой ощущается боль, на изменения в ощущениях или на их потерю. Например, врач может слегка прикоснуться к ноге либо вызвать определенное ощущение инструментом. В той ноге, где ощущается боль, ощущения будут более слабыми.
5
Позвольте врачу осмотреть ваши мышцы. Врачу может быть необходимо оценить размер и силу ваших мышц. Нога, в которой ощущается боль, будет слабее и, возможно, даже короче второй ноги.[30]
- Врач также может прощупать ягодичную седалищную мышцу (самую крупную мышцу ягодиц), чтобы определить состояние грушевидной мышцы. Если мышца сокращена и зажата, на ощупь она будет напоминать сосиску.
- Врач проверит, насколько сильную боль вы ощущаете при надавливании на ягодичную седалищную мышцу. Если при нажатии вы ощущаете боль или неприятные ощущения глубоко в ягодицах или в мышцах бедер, это признак того, что грушевидная мышца сокращена.
- Врач также поищет признаки глютеальной атрофии (уменьшения мышечной ткани). В хронических случаях синдрома грушевидной мышцы мышечная ткань начинает истончаться и уменьшаться. Это может выражаться в визуальной асимметрии, при которой пораженная ягодица станет меньше здоровой.
6
Попросите врача назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Хотя врачи могут обнаружить признаки синдрома грушевидной мышцы с помощью визуального осмотра, не существует диагностических тестов, которые позволили бы точно поставить диагноз. По этой причине врач может назначить вам компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы определить, не сдавливает ли что-нибудь еще ваш седалищный нерв.[31]
- При компьютерной томографии (КТ) с помощью рентген-лучей создается трехмерное изображение тела внутри. Томограф фиксирует ряд проекций позвоночника и позволяет выявить отклонения от нормы в области грушевидной мышцы и изменения в тканях суставов.[32]
- При магнитно-резонансной терапии используются радиоволны и сильные магнитные поля, что позволяет получить изображения внутренних органов. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) используется для исключения других причин болей в нижней части спины или боли седалищного нерва.
7
Спросите врача об электромиографическом исследовании. Электромиографическое исследование (ЭМГ) используется для проверки реакции мышц на стимуляцию электричеством. Этот метод часто используется, когда врачу нужно отличить синдром грушевидной мышцы от межпозвоночной грыжи. При синдроме грушевидной мышцы те мышцы, которые находятся возле грушевидной мышцы, будут нормально реагировать на электричество, а грушевидная мышца и большая ягодичная мышцы будут реагировать по-другому. В случае межпозвоночной грыжи все мышцы в этой области могут реагировать не электричество с отклонениями. Электромиографическое исследование включает в себя два этапа:[33]
- Исследование проводимости нервов, при котором на кожу крепятся электроды, которые оценивают работу мотонейронов.
- Введение игольчатого электрода в мышцу, которое позволяет выявить электрическую активность мышц.
Лечение
1
Не занимайтесь тем, что провоцирует боль. Врач может порекомендовать вам временно прекратить заниматься тем, что вызывает у вас боль (например, бегать или ездить на велосипеде).[34]
- Если боль вызвана продолжительным сидением, регулярно делайте паузы, вставайте и растягивайте мышцы. Врачи рекомендуют ходить и потягиваться каждые 20 минут. Если вы вынуждены проводить за рулем длительное время, регулярно останавливайтесь, выходите из машины и растягивайте мышцы.[35]
- Не сидите и не стойте в положениях, которые вызывают боль.[36]
2
Займитесь лечебной физкультурой. Лечебная физкультура полезна для здоровья, особенно если начать выполнять особые упражнения как можно раньше. Ваш врач вместе с врачом ЛФК могут подобрать вам систему упражнений, которая поможет решить проблему.[37]
- Врач ЛФК покажет вам, как выполнять упражнения, связанные с растяжкой мышц, сгибанием, разведением и вращением конечностей.
- Массаж мягких тканей ягодичной и пояснично-крестцовой областей может ослабить раздражение тканей.
3
Обратитесь к альтернативной медицине. В лечении синдрома грушевидной мышцы используется мануальная терапия,[38]йога,[39] иглоукалывание[40] и массаж.[41]
- Поскольку эффективность методов альтернативной медицины не была доказана научно (в отличие от более классических методов) вам стоит обсудить эти способы лечения со своим врачом, прежде чем попробовать их.[42]
4
Займитесь лечением триггерных зон. Иногда причиной симптомов синдрома грушевидной мышцы является присутствие триггерных зон, которые также называют мышечными узлами. Это точки в грушевидной или в ягодичных мышцах. Надавливание на эти точки может вызывать местную и отдающуюся боль. Очень часто боль при надавливании на триггерные зоны очень похожа на боль при синдроме грушевидной мышцы, поэтому результаты обследований могут оказаться отрицательными, а диагноз — неустановленным.[43]
- Обратитесь к специалисту, который умеет работать с триггерными зонами: к массажисту, мануальному терапевту, врачу лечебной физкультуры или даже к терапевту. Если причиной боли является присутствие триггерных точек, помочь может сочетание акупрессуры и упражнений на растяжку и укрепление мышц.[44]
5
Спросите врача, какие упражнения на растяжку вам стоит выполнять и когда. Помимо работы с врачом ЛФК ваш терапевт может посоветовать вам упражнения для выполнения в домашних условиях. Чаще всего рекомендуют следующие упражнения:[45]
- Перекатывайтесь с бока на бок, лежа на ровной поверхности. Сгибайте ноги в коленях и вытягивайте их в положении на боку. Повторяйте упражнения, чередуя ноги, на протяжении пяти минут.
- Встаньте и вытяните руки вдоль тела. Выполняйте вращения корпусом в течение минуты. Повторяйте каждые несколько часов.
- Лягте на спину. Согните ноги в коленях, возьмитесь за бедра руками и совершайте движения, имитирующие езду на велосипеде.
- Сгибайте ногу в колене и поднимайте ее вверх раз в несколько часов. Можно опираться на стол или стул, если вам сложно сохранять равновесие.
6
Снимайте болевые ощущение теплом и холодом. Влажный теплый компресс может расслабить мышцы, а компресс со льдом после физической нагрузки ослабит боль и снимет воспаление.[46][47]
- Если вы хотите сделать теплый компресс, используйте грелку либо положите влажное полотенце в микроволновую печь на пару секунд, а затем прижмите к коже.[48] Можно также принять теплую ванну — это ослабит напряжение и раздражение, вызванное синдромом грушевидной мышцы. Позвольте телу свободно держаться на воде.[49]
- Если хотите сделать холодный компресс, приложите к телу лед, обернутый полотенцем, или охлаждающий пакет. Не держите холодный компресс дольше 20 минут.[50]
7
Используйте нестероидные болеутоляющие. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль и уменьшают воспаление.[51] Эти препараты рекомендуются для снятия боли и воспаления, вызванного синдромом грушевидной мышцы.[52]
- К наиболее распространенным нестероидным противовоспалительным средствам относится аспирин, ибупрофен («Ибуклин», «Нурофен») и напроксен («Налгезин»).
- Прежде чем начать принимать эти препараты, посоветуйтесь с врачом. Они могут взаимодействовать с другими препаратами и заболеваниями.
- Если нестероидные болеутоляющие не будут снимать боль в достаточной степени, врач может назначить вам мышечные релаксанты. Принимайте их в соответствии с инструкцией.[53]
8
Спросите врача об инъекциях. Если боль в области грушевидной мышцы не проходит, спросите врача о местных инъекциях обезболивающих, стероидных препаратов или ботокса.
- Обезболивающие препараты (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводятся в триггерную зону и облегчают состояние пациента в сочетании с лечебной физкультурой в 85% случаев.[54]
- Если местные анестетики не снимают боль, врач может назначить вам инъекцию стероидов или ботулинического токсина типа А (ботокса). Оба препарата могут ослаблять мышечную боль.[55][56]
9
Спросите врача о хирургических методах лечения. Операция считается крайней мерой при лечении синдрома грушевидной мышцы, и к ней прибегают только в том случае, если все другие способы не помогли. Если ни один из методов лечения не ослабляет боль, спросите врача об операции.[57]
- Хирургическая декомпрессия грушевидной мышцы даст эффект только в том случае, если есть неврологические расстройства. С помощью электромиографии и других исследований врач определит, сможет ли операция по устранению компрессионной нейропатии, при которой освобождается седалищный нерв, снять боль.[58]
Предупреждения
- Если вы ощущаете боль в ягодицах, обратитесь к врачу, чтобы тот мог поставить диагноз, и приступите к лечению как можно скорее.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 21 383 раза.
Была ли эта статья полезной?
5. Ишиас или люмбоишиалгический синдром как компрессионная невропатия седалищного нерва – воспаление седалищного нерва, которое проявляется сильными болями в ягодице и во всей задней части ноги и, как правило, протекает с одновременной болью в пояснице (с люмбалгией). Радикулит поясничного отдела позвоночника в 65% случаев протекает с компрессией и воспалением седалищного нерва (с ишиасом).
ИШИАС или ишалгия – это осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде воспаления и отека седалищного нерва (nervus ishiadicus) длиной в десять сантиметров или по всей его длине, от позвоночника до пальцев ноги. Возникает только при наличии заболевания типа «радикулита поясничного отдела». Чаще всего наблюдается у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. Длительность заболевания колеблется от нескольких месяцев до 15 лет. Синдром может проявляться в мышечно-тонической, нейродистрофической и нейрососудистой формах. Кстати, остеохондроз никогда не дает симптомов воспаления седалищного нерва (ишиаса). Ишиас – это туннельная компрессия корешков нерва, следовательно, по определению ишиас является чисто радикулитной патологией. Диагностируется ишиас следующими методами:
Симптом болезненности при глубокой пальпации седалищного нерва, на бедре и на голени, особенно сильная боль в месте выхода нерва из малого таза на бедро (в области центра ягодицы). Седалищный нерв располагается по задней поверхности ноги. Нерв начинается от спинного мозга, и сразу пронизывает 4 мышечных фасции, где может быть компрессирован. При компрессии седалищного нерва в паравертебральных мышцах он воспаляется на протяжении около 30 сантиметров по направлению вниз. Это самый частый механизм образования ишиаса. Тогда очень болезненная точка при ишиасе возникнет под ягодицей, в месте выхода нерва из таза на бедро. Часто воспаление распространяется на всю длину нерва, на 80 – 90 сантиметров от ягодицы вниз к стопе. Тогда при глубокой пальпации нерв может быть болезненен на протяжении всей его длины, от ягодицы до стопы. Больной ложится на твердую кушетку на живот. Врач надавливает место выхода седалищного нерва большими пальцами руки и дальше вниз по ходу нерва. При наличии воспаления нерва у пациента возникнут сильные болезненные ощущения.
Симптом Ласега — боль при натяжении нерва — один из самых постоянных признаков радикулитов и ишиаса. Он встречается почти во всех случаях седалищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сгибает больную ногу в тазобедренном суставе, поднимая ее вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазобедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.
Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной ноге.
Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.
Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами, вызывает острые боли в пояснице и по ходу седалищного нерва.
Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.
Симптом Минора: больному предлагают подняться с пола из положения, лежа на спине. Для этого больной ишиасом упирается руками позади спины, затем сгибает больную ногу в колене, и наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, медленно поднимается.
Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.
Симптом Бехтерева: боль при форсированном прижатии колена к постели у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).
Основной клинической чертой люмбоишиалгического синдрома бывает болезненность при натяжении отдельных мышечных групп (ягодичных, икроножных и др.) и выпадение функции спинномозговых корешков (парезы, снижение тактильной чувствительности). Главными же отличительными симптомами являются:
- выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет;
- наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях;
- к особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них;
- односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии;
- дистрофическим изменениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные;
- имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице;
- нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения.
Рисунок 20. Место выхода седалищного нерва из таза на заднюю часть бедра.
При ишиасе обязательно возникает синдром болей в ягодичных мышцах, который характеризуется упорными болями в пояснично-крестцовой области, в зоне ягодиц и по задней поверхности больной ноги. Диагностировать ишиас можно методом нажатия на место выхода нерва на бедро из таза (точки ишиаса). Смотрите рисунок 20. Усиливаются боли чаще всего при длительном сидении и переохлаждении. Пальпаторно выявляется значительное мышечное напряжение. Пальцевое давление на ягодицу сопровождается иррадиацией боли по ходу седалищного нерва, жгучей болью и парестезией в голени и стопе (по наружной стороне). У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей.
При вазодилататорной люмбоишиалгии наблюдаются множественные симптомы нарушения трофики: побледнение кожи голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, изменения в окраске кожи и ногтей ног, боли при изменении положения тела. При течении ишиаса на протяжении более 5 лет кожа голени становится коричневой. Все больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях, часто отмечается симптом «мокрой тряпки» — уменьшение боли и парестезии при охлаждении стоп водой. У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или вегетативные полинейропатии. Особенностью течения этих форм заболевания является отсутствие четких ремиссий. У большинства больных указанные выше симптомы и жалобы сохраняются на протяжении длительного времени, лечебные мероприятия при этом малоэффективны. Ухудшение в состоянии отмечается в жаркий период времени и в помещениях с повышенной температурой.
При вазоспастической форме люмбоишиалгии больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.
Смешанный тип люмбоишиалгии характеризуется сочетанием признаков обоих вышеописанных симптомокомплексов: объединяет симптомы нарушения трофики и последствий снижения кровообращения. Клиническими особенностями являются длительные поясничные боли, побледнение пальцев, снижение пульсации артерий на тыльной стороне одной стопы. Дифференциально диагностическим критерием для эндартериита в отличие от спондилогенного псевдоэндоартериита является отсутствие предшествующих болей в пояснице. Главная особенность псевдоэндоартериита нейрососудистого генеза — возникновение его на фоне поясничных болей (обязательное их сочетание во времени) и односторонность процесса.
Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.
6. Осложнение пояснично-крестцового радикулита в виде «синдрома грушевидной мышцы» относится к достаточно частой патологии. Неврит седалищного нерва и его ветвей возникает при компрессии ветвей, выходящих из межпозвоночных пространств L.4, L.5, S.1, S.2, S.3. Полный перерыв проводимости по седалищному нерву при чрезмерно сильной компрессии вызывает паралич стопы и пальцев, утрату ахиллова и подошвенного рефлекса, резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезию кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Изолированное поражение седалищного нерва является уделом травм и редко встречающихся опухолей его. Особый вариант травматического повреждения седалищного нерва — «инъекционный» неврит, особенно часто возникающий при внутримышечных инъекциях реопирина (пиробутола). Седалищный нерв может быть компрессирован у выхода из таза за счет контрактуры грушевидной мышцы. Полагают, что указанная контрактура чаще всего является следствием ирритации пояснично-крестцовых корешков на почве дископатий (Я. Ю. Попелянский, 1969). Повреждение нерва наблюдается также при опухолях, локализующихся в тазу и при переломах костей таза. Много чаще, чем общий паралич седалищного нерва, наблюдаются изолированные поражения его ветвей — малоберцового и большеберцового нервов.
Сначала возникает радикулит и компрессия поясничного сплетения. У больных при синдроме грушевидной мышцы всегда выявляются симптомы ишиаса, которые возникают от сдавливания седалищного нерва: возникают парестезии и резкие боли в ноге, особенно при нагрузке. У большинства больных выявляются акроцианоз, гипергидроз. В 70% случаях компрессия нервного сплетение диска L.4 – L.5 или L.5 – S. 1, 2 приводят к спазму грушевидной мышцы. От этого спазмируется грушевидная мышца, которая покрыта ягодичной мышцей. Грушевидная мышца компрессирует седалищный нерв в месте его выхода на бедро. Синдром грушевидной мышцы – это разновидность воспаления седалищного нерва – ишиас. Проявляется ишиас от спазма грушевидной мышцы болями в поясничном отделе позвоночника и по задней поверхности ноги, основная же болезненность отмечается в зоне крестцово-подвздошного сочленения, большого вертела. При радикулите нервов L.5 – S.1,2,3 возникает патологическое усиление проводимости биоимпульса к грушевидной мышце. По причине сильного сокращения грушевидной мышцы возникает сжатие седалищного нерва в отверстии подгрушевидного отверстия, через который нерв из полости малого таза переходит на заднюю поверхность бедра. Нерв ущемляется между крестцово-остистой связкой и спастически сокращенной грушевидной мышцей. Возникает воспаление седалищного нерва (ишиас) в области таза, что фактически относится к разновидности туннельной невропатии.
Клиническое проявление «симптома грушевидной мышцы» выражается сильной болью в ягодице, при этом боль многократно усиливается при надавливании в область подгрушевидного отверстия. Боль усиливается при ротации ноги (в месте выхода седалищного нерва из таза на заднюю поверхность ноги). Синдром грушевидной мышцы проявляется сильной болью в ягодице при ходьбе. Эта патология хорошо лечится изометрической миорелаксацией мышечной. Расслабления грушевидной мышцы можно добиться и при воздействии на нее длинной иглой (10 – 15 сантиметров длины), которую вводят в ягодицу точно в болевую точку, которая, как правило, совпадает с точкой VB.30. Процедуру надо проводить с пониманием того, что есть опасность проникновения длинной иглы в малый таз. После введения иглы в точку наивысшей боли в ягодице при надавливании (в грушевидную мышцу), ее сильно седатируют на протяжении 30 минут (вращают и прогревают). Грушевидная мышца от запредельной боли релаксируется, и происходит излечение. Если эти мероприятия не помогают, то делается инъекция дипроспана непосредственно в место выхода грушевидной мышцы на бедро.
Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.
7. Ложный артроз тазобедренного сустава (или крестцово-подвздошный периартроз, периартрит) как осложнение поясничного радикулита. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания тазобедренного сустава. Артроз характеризуется ограничением и болезненностью движения в тазобедренном суставе. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость в ногах, невозможность бегать, подниматься по ступенькам, боли при разведении ног в разные стороны. Резкая болезненность возникает при пальпации под пупартовой связкой и при поколачивании по большому вертелу. Причина состоит в сдавлении в фасциях паравертебральных мышц ветки нерва, которая исходит от спинного мозга на уровне Th.4 — Th.5 и иннервирует тазобедренный сустав. При компрессии этого нерва резко ухудшается питательный процесс мягких тканей сустава, возникают в тазу боли при ходьбе и в лежачем положении на боку. Рентгеновские исследования и компьютерная томография никаких патологических изменений в тазобедренных суставах не выявляют.
Лечение. Полное излечение и прекращение болей в тазобедренных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника.
8. Ложный артрит (артроз) коленного сустава, ложный гонит — наиболее часто встречаемый синдром. При поясничном радикулите часто возникает ложное ощущение заболевания коленного сустава. Синдром возникает при радикулите L.3 — L.4, когда происходит защемление бедренного нерва в области паховой связки или ниже, который иннервирует мышцы передней поверхности бедра и коленный сустав. Пациенты жалуются на боли вначале в поясничном отделе позвоночника типа легкого люмбаго (иногда в течение 2 — 3 месяцев), после чего боль смещается в коленный сустав. Это сопровождается ощущением стягивания в области прилегающей группы мышц. Нередко самым болезненным становится внутренний мыщелок. У всех больных проявляются глубинные и часто ночные боли. Главным отличием от первичного гонита (от инфекционного воспаления коленного сустава) является отсутствие при «радикулитном гоните» болезненности при пальпации самого коленного сустава, при пассивном его сгибании в переднем, заднем и боковых направлениях, так как патологический процесс расположен не в самом суставе, а около позвоночника.
Лечение. Полное излечение и прекращение болей в коленных суставах наступает после излечения радикулита поясничного отдела позвоночника. Если компрессия нерва произошла в фасции передней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливания нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см 3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее).
Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]
Смотрите также:
У нас также читают: