Напряжение в мышцах ног рассеянный склероз
Многие люди с рассеянным склерозом страдают от спастичности мышц – состояния, характеризующегося скованностью и спазмами мышц. Обычно поражаются мышцы рук и ног, что может затруднять произвольные движения этих мышц.
Спастичность проявляется либо постоянной скованностью мышц, вызванной повышением мышечного тонуса, либо преходящими спазмами, возникающими в основном в ночное время. Спазм может ощущаться по-разному: от повышенного напряжения мышцы до резкой боли в ней. Спастичность может вызывать боль или чувство скованности в суставах или окружающих их тканях, а также боль в пояснице. Интенсивность боли может варьировать в зависимости от положения тела, позы и степени расслабления.
Отчего возникает спастичность мышц?
Спастичность возникает в результате дисбаланса в проведении электрических сигналов, поступающих от головного и спинного мозга, зачастую возникающего вследствие повреждения этих областей при рассеянном склерозе. Этот дисбаланс приводит к гиперактивности рефлексов растяжения мышц, что в свою очередь приводит к непроизвольным сокращениям мышц и повышению напряжения в них.
Что провоцирует спастичность?
Спастичность мышц может усиливаться при воздействии экстремальных температурных условий, повышенной влажности или инфекции. Иногда она возрастает даже при ношении тесной одежды.
Как диагностируется спастичность мышц?
При диагностике этого состояния врач прежде всего проанализирует ваш анамнез, включая медикаментозные курсы лечения, а также наличие семейного анамнеза неврологических заболеваний или двигательных расстройств. Для подтверждения этого диагноза проводят ряд тестов, позволяющих оценить двигательную способность рук и ног, мышечную активность, амплитуду активных и пассивных движений и степень способности к самообслуживанию.
Как лечится спастичность мышц?
Методы лечения спастичности включают физиотерапию, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства, а также комплексное использование этих подходов. Врач подберет подходящую вам схему лечения исходя из степени тяжести заболевания, вашего общего состояния, а также следующих факторов:
Приводит ли спастичность мышц к ограничению вашей жизнедеятельности и независимости?
Сопровождается ли она болевыми ощущениями?
Какие методы лечения уже использовались и с каким эффектом?
Какова затратность возможных методов лечения?
Каковы ограничения и побочные действия метода?
Перевешивает ли предполагаемая польза от лечения связанные с ним риски?
Помогают ли в лечении спастичности физиотерапия и реабилитационные методы?
Базовый курс физиотерапевтических процедур для вытяжения мышц является первым шагом в лечении спастичности. Ежедневный режим вытягивания мышц может приводить к их удлинению, что облегчает симптомы спастичности.
Врач-реабилитолог может порекомендовать шинирование, ношение каста или фиксирующей повязки для повышения гибкости и амплитуды движений.
Если физиотерапевтические и реабилитационные меры не обеспечивают адекватной коррекции спастичности, схема лечения может быть дополнена медикаментозной терапией.
Какие препараты назначают для лечения спастичности?
Среди наиболее популярных медикаментозных средств, применяемых для лечения спастичности мышц, — миорелаксанты баклофен и занафлекс.
Возможно также применение препарата Валиум, который при приеме его перед сном часто помогает снимать спазмы мышц, мешающие засыпанию.
Если принимаемые внутрь медикаменты не дают нужного эффекта, можно прибегнуть к имплантации медикаментозной помпы, обеспечивающей постоянную подачу лекарственного средства (например, баклофеновой помпы).
Кроме того, для расслабления мышцы может использоваться локальная инъекция ботулотоксина (ботокса) в пораженный участок мышцы.
Какие существуют хирургические методы лечения спастичности?
При отсутствии эффекта от перечисленных выше методов прибегают к одному из двух основных видов хирургического вмешательства – ризотомии или подрезанию сухожилий.
Ризотомия заключается в хирургическом удалении части спинномозгового нерва. Она выполняется с целью снятия боли и уменьшения мышечного напряжения.
Подрезание сухожилия (тенотомия) может проводиться для уменьшения частоты или интенсивности мышечных спазмов в зависимости от возраста пациента.
Хирургическое вмешательство заключается в отсечении резко сокращенных сухожилий от мышц, к которым они прикреплены. В некоторых случаях возникает необходимость в повторном подрезании сухожилия.
Данные хирургические методы применяют обычно лишь в крайних случаях, когда лечение другими методами неэффективно.
Если человеку поставили диагноз рассеянный склероз, то одним из самых распространённых вопросов звучит так «Если отказывают ноги, можно ли их снова как-то заставить работать?». Некоторые уверены, что слабость в ногах не связана с течением РС и что после каких-то упражнений они (ноги) снова начнут слушаться, как это было раньше (а с симптомами РС можно разобраться потом).
Если пропадает сила в ногах, то это лишь следствие того, что нервные клетки в головном и спинном мозге уже не могут передавать сигналы, как это было раньше. Ещё раз заострим внимание на том, что ощущения «ватности», онемения и слабости в ногах являются, к сожалению, типичным течением рассеянного склероза. Зачастую предвестником такого состояния являются регулярные боли в ногах (которые могут длится неделями и даже месяцами).
Не редко до постановки диагноза люди чувствуют странные боли, которые характеризуют как «ноющие» или «стреляющие». При обращении к различным специалистам проблема остаётся, так как мало кто подозревает, что причиной может быть РС. Лишь после того, как появляются онемения, тяжесть, покалывания и «ватность» проводятся обследования уже головного и спинного мозга, где выявляются очаги.
Течение болезни у каждого человека сугубо индивидуально, так как зависит от огромного количества факторов. Некоторые говорят, что после появления первых онемений или судорог уже через несколько месяцев появляется слабость в ногах. У других же в течении нескольких лет силы остаются неизменными. Единственное, что часто упоминают практически все люди с РС – это состояние, которое называется «спастикой».
Что такое спастика? Спастика – это английское слово «spasticity», которое можно перевести на русский язык как «чрезмерное напряжение», «скованность» или даже «отвердение» какой-то одной мышцы или группы мышц. При симптомах РС наблюдается именно такой эффект, когда человек хочет сделать привычное движение, но это становится затруднительно или даже невозможным, так как мышцы становятся плохо управляемы. Появляется некое чувство «окаменелости» мышцы. При этом массаж ног или рук практически не помогает, так как прилив крови к конечностям не улучшает проводимость нервных импульсов.
Как вы уже наверное поняли, любые боли, слабость, жжение, ватность, покалывания, тяжесть и другие ощущения являются лишь следствием плохой передачи нервных импульсов. И как следствие, невозможно восстановить функцию только ноги (или обеих ног) отдельно от всего организма. Важно восстанавливать весь организм целиком (именно это и называется «исцеление»).
Чтобы «поддерживать» ноги, крайне важно ежедневно делать различные физические упражнения, которые будут задействовать как можно большее количество мышц (даже несмотря на то, что нервные импульсы не проходят как раньше). Мозг должен «держать» связь с мышцами тела и стараться передать импульсы, любыми способами. Подойдут упражнения из обычной лечебной физкультуры. Главное, не останавливаться и делать их регулярно.
Старайтесь ходить по улице как можно дольше, но без спешки. Как–будто вы просто прогуливаетесь. Постарайтесь найти спокойные улицы в вашем районе и ежедневно гулять по 1-2 часа минимум. Крайне важно ходить босиком по земле или траве. Разумеется, в теплое время года.
Есть отличная книга, которую написал Геннадий Михайлович Кибардин. Книга называется «Мозг против старения». Ниже я приведу краткую выдержку, чтобы понять, почему важно ходить босиком при рассеянном склерозе.
Начало выдержки
Не многие люди знают, что все живое на Земле находится под непрерывным воздействием стоячих электромагнитных волн низких и сверхнизких частот между поверхностью Земли и ионосферой. Это собственные электромагнитные частоты планеты Земля. Одна из них, основная, равна в среднем 7,8 герца.
Первым, кто открыл особые низкие и сверхнизкие частоты колебаний атмосферы Земли, был американский физик и изобретатель Никола Тесла, а затем, уже через 50 лет, исследования продолжили немецкие специалисты – физик Винфрид Отто Шуман и врач Герберт Кениг. Они установили, что в атмосфере Земли существуют так называемые «стоячие электромагнитные волны», впоследствии названные волнами Шумана. Эти волны возбуждаются разрядами в облаках (молниями) и магнитными процессами на Солнце.
В США (НАСА) и Германии (институт М. Планка) проводились длительные эксперименты, в результате которых было установлено, что волны Шумана жизненно необходимы для синхронизации биологических ритмов и нормального существования всего живого на Земле.
Однако за последние десятилетия эти волны начали глушиться строительными материалами зданий и сооружений, в которых мы живем и работаем, а также «электромагнитным смогом» активной жизнедеятельности человечества.
И вторая выдержка
В ХIХ веке французский невропатолог Ж.М. Шарко и русский клиницист С.П. Боткин заметили успокаивающее действие магнитного поля на нервную систему человека. Современные ученые обнаружили также низкочастотные магнитные поля, которые благоприятно действуют на человеческий организм. Действие низкочастотного магнитного поля особенно эффективно на близком расстоянии от земной поверхности.
Низкочастотное магнитное поле Земли, взаимодействуя с биополем человека, благотворно действует на весь организм. Наблюдения за тяжелобольными людьми в течение многих лет показывают, что многие из них просят положить свою постель на пол, чтобы лежать поближе к Земле. Лежа на полу, особенно на деревянном, они чувствуют себя намного лучше и спокойнее. Эта особенность отмечается только в частных домах, где люди живут на Земле, а не на высоких этажах над землей.
Конец выжержек
Крайне рекомендую данную книгу к прочтению, так как в ней описываются фундаментальные принципы взаимодействии головного мозга с окружающей средой.
А теперь сжато и своими словами. Наша Земля имеет свои волны и энергию, без которой ни одно живое существо не может существовать на этой планете. Если эти волны не попадают на человека или блокированы бетоном, асфальтом, резиновой подошвой ботинок и так далее, то человек отрезается от жизненной энергии. Как вы поняли, человеческий мозг точно также неразрывно связан с этими волнами. Но когда человек ходит именно босиком, то волны напрямую действуют на наш организм и все процессы нормализуются, в том числе и мозговая деятельность.
Даже если вы чувствуете сильную слабость в ногах и у вас нет сил ходить, то просто сядьте на стул и ставьте ступни на голую землю. Важно чтобы вся ступня соприкасалась с землей как можно плотнее. Это важно проделывать ежедневно по 30-40 минут минимум. Конечно, в холодное время года это затруднительно, но старайтесь не упускать возможности это проделывать весной и летом.
По традиции, рекомендую прочитать все статьи на тему рассеянного склероза, которые находятся по этой ссылке. Важно верить в себя и свои силы, тогда вы сможет очень много преодолеть.
Желаю вам теплой погоды и побольше радостных дней.
С уважением,
Соколов Денис
Доброго времени суток. Нашел один интересный журнал для пациентов с рассеянным склерозом — open door. Журнал на английском языке и как я понимаю на русский его никто не переводит, а темы там пишут и обсуждают довольно важные. Вот ниже, например, одна из вырезок перевод которой я набросал — спастика мышц и спазмы у пациентов с рассеянным склерозом. Свои комментарии я пометил цветом оранжевым, и как всегда есть места где я не согласен с современной официальной медициной. Итак, перевод.
Вы когда-либо испытывали мышечную скованность или чувство тяжести
в Ваших мышцах, трудности с передвижением? Или, возможно, одна из Ваших мышц
внезапно застывала, а Ваша рука или нога выбрасывалась вперед или прижималась к телу? Эти симптомы известны как
спастичность и спазмы — они являются распространенным симптомом рассеянного
склероза (РС) и могут иметь большое влияние на Вашу повседневную жизнь.
Чтобы выяснить, как спастичность и спазмы можно лечить и управлять ими, мы решили задать некоторые из Ваших вопросов
физиотерапевту Катрине Бьюкенен (Katrina Buchanan).
Есть ли какие-либо упражнения или растяжки, которые помогут
облегчить спастичность ног?
Катрина отвечает: Большинство людей со спастикой и спазмами открыто
говорят о том, что упражнения крайне полезны для облегчения их симптомов. Очень
важно поддерживать как можно большую мышечную силу и мобильность, а также
стараться сохранять гибкость мышц, суставов и связок. Движение каждым суставом
или конечностью через диапазон его движения
каждый день может быть очень полезным. Так же важно растяжение определенных
областей стянутости или ограниченной
мобильности.
Физиотерапевт поможет Вам составить определенную программу,
которая соответствует Вашим потребностям, и Вы таким образом сможете включить упражнения в
свою ежедневную рутину. Выполнять
упражнения дома, либо, собрать упражнения в фитнес-режимы что бы заниматься в
спортзале или же даже во время спорта который Вам нравится.
Жесткость в моих ногах, как мне кажется, более сильная
утром, и это порой довольно болезненно. Это нормально и могу ли я что-то
сделать, чтобы максимально её ослабить?
Катрина отвечает: Спастика часто по утрам более сильная,
потому что Вы провели длительный период времени будучи неактивным, в постели,
ночью. Это довольно распространенное явление, о котором сообщают многие люди,
страдающие спастичискими симптомами рассеянного склероза. Некоторые люди со спастикой
приходят к выводу, что определенные простые упражнения, в период лежа все еще в постели, утром, могут помочь. Например, сгибание
и выпрямление ног в бедрах и коленях,
вращение туловища.
Для людей что принимают лекарства от спастики мы довольно
часто рекомендуем принимать их сразу после пробуждения. Многие лекарства от
спастики безопасно принимать натощак, поэтому разумно держать стакан воды и
препараты рядом с кроватью для раннего приема первой дозы. Затем стоит
подождать 10-20 минут прежде чем
вставать, что бы препарат помог с первой утренней нагрузкой.
Если же Вы используете свою спастику что бы вставать и
передвигаться после пробуждения, мы не рекомендуем принимать препараты сразу. Потому что в таких ситуациях
Вы не раз обнаружите, что более эффективно выполнять упражнения утром, и лишь
затем принимать лекарства от спастики.
Я слышал, что другие симптомы рассеянного склероза могут
вызвать спастичность, как это происходит? Есть ли триггеры, о которых я должен
знать?
Катрина отвечает: Триггерными факторами называют факторы,
что отягчают спастичность и спазмы. К ним относятся такие вещи, как боль,
изменения температуры, усталость, неудобная одежда, плохо облегающие шины,
проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Причина, по которой эти симптомы
вызывают увеличение спастики и спазмов заключается в том, что они обеспечивают
сенсорный стимул, который подается в центральную нервную систему. Эти
постоянные частые сенсорные стимулы, в свою очередь, приводят к увеличению
мышечных сокращений и спазмам. Если мы поможем снизить триггерные факторы, это снимет
некоторые симптомы спастичности и спазмов.
Есть ли что-нибудь, что я могу сделать сам, чтобы ослабить
спастичность?
Катрина отвечает: Очень важно следить за триггерными
факторами. Следите за любыми потенциальными инфекциями, контролируйте работу мочевого пузыря и кишечника (если необходимо с использованием лекарств, чтобы
облегчить запор, иных средств), убедитесь что любые инфекции оперативно лечатся.
Следите за любыми участками боли на коже, язвами и обязательно стригите ногти,
чтобы избежать их врастаний.
Регулярное движение так же очень полезно, так как мы часто теряем
свою эластичность, когда остаемся неподвижными в течение определенного периода
времени. Попробуйте включить какие-либо движения, будь то самостоятельно или с чьей
то помощью в регулярную рутину. При необходимости просите помогать Вам менять
положение тела ночью, во время сна.
Так же когда Вы
сидите или лежите, очень важна хорошая осанка. Будь то офисное кресло,
инвалидная коляска или же обычный домашний диван профессиональный терапевт или
физиотерапевт могут помочь Вам разобраться каким образом лучше сидеть или лежать. Они помогут Вам
улучшить и сохранить корректную позу тем самым уменьшить вероятность усталости,
боли, дискомфорта, а так же снизить вероятность возникновения спастичности и
спазмов.
Какие советы у Вас есть для людей, чья спастичность влияет
на их сон?
Катрина отвечает: Очень часто люди сообщают об увеличении спастики
и спазмов в ночное время. Есть ряд довольно простых вещей, которые Вы можете использовать,
если спазм и спастика влияют на ваш сон.
Очень важно иметь комфортную позицию тела во время сна, необходимо
взглянуть на свой матрас и подумать о том, насколько он удобен, как давно Вы им
пользуетесь, и может ли другой матрас или кровать быть более удобными. Если Вам
комфортно в постели, вероятность
возникновения спастичности и
спазмов ниже.
Если спазмы вытягивают Ваши ноги, то надо иногда «отдыхать» останавливаясь в определенном градусе сгиба,
например, с подушкой (видимо имеют в виду обычную пуховую подушку) или Т-подушкой
(видимо о подушках поролоновых разговор) под коленями. Или если же у вас есть многофункциональная
“профилирующая” кровать, использование механизма “профилирования” может помочь
в уменьшении количества спазмов.
Если у Вас есть спазмы, которые тянут ваши ноги наверх, к Вашему
телу, то попробуйте лечь на бок удерживая одну ногу прямо а другую согнутой,
это поможет их уменьшить.
Если вы принимаете препараты от спастики и спазмов в ночное
время, то надо подумать о времени их приема. Прием препаратов, в большинстве
случаев, надо осуществлять за 30 минут до сна, что бы они имели максимальный
эффект к тому моменту как Вы начнете засыпать.
Вы можете назвать какие-либо доступные лекарственные средства для лечения спастичности и боли что она причиняет при рассеянном
склерозе?
Катрина отвечает: Существует несколько препаратов,
лицензированных для лечения спастичности и спазмов. Рекомендации MS NICE (MS – рассеянный
склероз, NICE — the National Institute for Health and Care Excellence) заключаются в
том, что бы мы использовали как первую линию лечения либо баклофен (baclofen), либо габапентин (gabapentin). Обычно мы
выбираем один из этих препаратов и начинаем использовать его с маленькой дозы, постепенно увеличивая. Целью такого лечения
является достижение баланса — управление
спастикой и спазмами с одной стороны, сохранение и поддержание максимально
возможных функций мышц и подвижности с другой.
Если эти препараты не будут эффективны по отдельности, иногда мы будем их
комбинировать. Некоторые пациенты получат хороший эффект от двух разных типов
лекарств, используемых одновременно. Если баклофен или габапентин не эффективны
или имеют побочные эффекты, мы прибегаем ко второй линии препаратов, это тизанидин (tizanidine), дантролен (dantrolene) или прегабалин (pregablin, тут видимо все ж
опечатка и речь идет о Лирике).
В некоторых ситуациях, где спазмы в ночное время могут
влиять на комфорт и сон, мы можем использовать бензодиазепины, такие как
клоназепам (clonazepam).
Они могут обеспечить эффективное облегчение спазма в течение ночи и
посодействовать сну.
Иногда упомянутые выше методы неэффективны для лечения всех
симптомов спастичности и спазмов. В таких ситуациях мы можем использовать
другие способы, такие как ботулинический токсин, более известный как ботокс (Botox). Он представляет из
себя инъекцию, которая вводится в спастическую мышцу. Обычно его используется
для конкретной, “фокальной”, области спастических мышц, например руки, ноги или пальцы. После
инъекций физиотерапевт как правило поможет создать программу упражнений и
растяжек, чтобы максимизировать эффект лечения.
Тем не менее могут быть пациенты, которые несмотря на использование нескольких препаратов,
все так же находят, что спастичность и спазмы по-прежнему очень проблематичны
для них. В таких ситуациях мы можем рассматривать более инвазивные методы
лечения, такие как интратекальный баклофен (intrathecal baclofen). Во время этой процедуры мы внедряем небольшой насос, который
доставляет баклофен непосредственно в спинномозговую жидкость, в брюшную полость
пациента. Данный метод может быть очень
эффективным лечением спастичности, но он требует операции.
Последний вариант лечения, который мы иногда используем для пациентов
с тяжелой спастичностью, это инъекции интратекального фенола (intrathecal phenol). Они вводятся в пространство и жидкость вокруг спинного мозга
и вызывают повреждение нервов,
останавливая передачу нервных сигналов от спинного мозга к ногам; тем самым
имеют возможность обеспечить эффективное
облегчение тяжелой спастичности и спазмов. Однако у этого варианта лечения
крайне тяжелые побочные действия, он влияет на функцию мочевого пузыря и
кишечника, сексуальную функцию, чувствительность. Поэтому перед проведением
этих, более инвазивных процедур мы, совместно, со службой управления спастикой
(spasticity management service,
видимо название отдела) и пациентом с рассеянным склерозом, тщательно
рассматриваем все альтернативные варианты.
Катрина Бьюкенен – работает консультантом-физиотерапевтом в национальной
больнице неврологии и нейрохирургии в Лондоне, в службе управления спастистикой
(the Spasticity Management Service).