Не поднимается мышца в ноге
Вследствие патологических изменений в организме человека скелетная мышца начинает истончаться, деформироваться, затем происходит её замещение соединительной тканью, неспособной к сокращению, то есть происходит атрофия мышц. Как результат снижается двигательная способность пораженной мышцы, а при значительном её перерождении происходит полный паралич, больной теряет способность самостоятельно передвигаться.
Причины атрофии мышц ног, бедра и голени
Причин для развития атрофии мышц нижних конечностей может быть несколько:
— снижение метаболизма и старение организма с возрастом;
— как результат заболеваний эндокринной системы и гормонального сбоя в организме;
— хронические заболевания пищеварительного тракта, соединительной ткани;
— нарушение регуляции мышечного тонуса при поражении периферических нервов, полиневритах, как проявление осложнений некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, хронических отравлениях;
— плохая наследственность – врожденная ферментопатия или генетические нарушения;
— неполноценное, недостаточное питание;
— как посттравматические осложнения или при постоянной физической нагрузке.
Заболевания, связанные с атрофией мышц, как правило, относятся к редким врождённым генетическим заболеваниям, которые проявляться начинают уже в детстве.
Симптомы атрофии мышц ног, бедра и голени
В самом начале заболевания характерным симптомом является быстрая утомляемость в ногах, мышечная слабость при длительной физической нагрузке. Заметно увеличиваются икроножные мышцы. Атрофия обычно начинается с проксимальных (ближайших к телу) групп мышц нижних конечностей. Проявляется это в ограничении двигательной функции ног – больному тяжело подниматься по лестнице и вставать из горизонтального положения. Со временем изменяется походка.
Атрофия мышц развивается медленно и длится годами. Болезнь может распространяться как на одну, так и на обе стороны; процесс может быть как симметричным, так и ассиметричным. Все проявления зависят от причин и формы заболевания, возраста и состояния организма пациента. Клинические проявления заключаются в нарастающей слабости в нижних конечностях, появляется дрожание. Больные испытывают неприятные ощущения, чувство ползанья мурашек под кожей.
Самым характерным признаком развивающейся мышечной атрофии является уменьшение в объёме пораженной мышцы, что замечается даже самим больным на ранней стадии заболевания. Все труднее становится передвигаться без посторонней помощи, особенно тяжело подниматься и спускаться по лестнице. Заболевание протекает хронически, отмечаются периоды рецидивов (с сильными болями в пораженной мышце) и ремиссий с незначительным угасанием симптоматики.
Для первичной формы атрофии мышц характерно поражение самой мышцы, её двигательных нейронов, обусловленное неблагоприятной наследственностью или рядом других причин – травмами, ушибами, физическим перенапряжением. Больной очень быстро утомляется, мускулатура теряет тонус, характерны непроизвольные подергивания конечностей.
Вторичное поражение мышечной ткани нижних конечностей называется невральной амиотрофией, наиболее часто является последствием травм или перенесенных инфекционных заболеваний, как следствие генетической патологии. При этом страдают мышцы голеней и стоп, происходит их деформация. Стопа как будто бы висит, и чтобы не цепляться ею за пол человек начинает высоко поднимать колени при ходьбе. По мере прогрессирования и распространения процесса, атрофия мышц с ног переходит на кисти рук и предплечья.
Миотония, сцепленная с полом, протекающая с атрофией мышц ног
Псевдогипертрофическая форма Дюшенна относится к самым распространенным формам миопатии, сцепленной с полом. Заболевание встречается только у мальчиков. Ранние симптомы патологии появляются в первые пять лет жизни ребенка. К характерным симптомам относится атрофия мышц ног и мышц тазового пояса. Рано развиваются псевдогипертрофии, особенно в области икроножных мышц, реже поражаются дельтовидные мышцы. Появляются также концевые атрофии мышц, ретракции сухожилий, главным образом ахиллова, пропадают рефлексы, больше всего это заметно при проверке коленных рефлексов. Ребенок с трудом поднимается вверх по лестнице, опираясь при ходьбе руками о бедра, не может прыгать, ему тяжело подниматься с пола. Постепенно развивается слабость, атрофируются мышцы плечевого пояса, а спустя некоторое время ребенок не может подняться с постели. Среди поздних проявлений заболеваний можно отметить появление контрактуры, причиной которой становится ретракция сухожилий, формирование «конской» стопы.
Как правило, дети с данным врожденным генетическим заболеванием не доживают до 14 лет.
Патология сопровождается также изменениями со стороны сердечной мышцы, поражается головной мозг, ребенок отстает в развитии. Слабость дыхательных мышц становится причиной плохой вентиляции легких, что способствует развитию пневмонии. Течение пневмонии осложняется слабостью сердечной мышцы, что является самой распространенной причиной смерти пациентов. Для формы Дюшенна характерно плейотропное влияние патологического гена.
В середине ХХ века Беккером был описан доброкачественный вариант миопатии, сцепленной с полом, эта форма заболевания носит его имя. Первые симптомы патологии появляются после 20 лет. На начальном этапе заметна псевдогипертрофия икроножных мышц. Атрофия мышц ног развивается медленно, постепенно охватывая мышцы тазового пояса и бедер. Интеллект при этой форме сохраняется. Эти разновидности заболевания характеризуются повреждениями различных генов, располагающихся в двух локусах половой Х-хромосомы, являясь генокопиями. В одной семье сразу две формы заболевания не встречаются.
Диагностика атрофии мышц ног, бедра и голени
Для того, чтобы диагностировать атрофию мышц необходимо собрать тщательный анамнез, в том числе и узнать о наследственных и хронических заболеваниях. Назначается развернутый анализ крови с обязательным определением СОЭ, глюкозы, печеночных проб. Обязательна электромиография и иногда биопсия нервных клеток, а также исследование нервной проводимости. При наличии в анамнезе хронических заболеваний или перенесенных инфекционных, по показаниям проводится дополнительное обследование.
Лечение атрофии мышц ног, бедра и голени
При выборе лечения основное внимание уделяют причинам, из-за которых развилось заболевание. Учитывается возраст пациента, распространенность и тяжесть патологического процесса. Медикаментозное лечение, проводимое курсами, способно приостановить процесс и даже приводит к некоторым улучшениям. Немаловажную роль играет назначение физиотерапевтического лечения, лечебного массажа, электролечения, лечебной гимнастики. Также при лечении атрофии мышц нередко практикуют переливание крови. Соблюдение всех рекомендаций позволяет больным вести практически нормальный образ жизни на протяжении длительного времени.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Повисшая стопа — это скорее признак наличия серьезного заболевания, а не самостоятельная проблема. Стопа перестает работать из-за проблем с мышцами, повреждения нерва в ноге или травмы головного мозга или позвоночника.
При парезе стопы обычно поражается только одна нога, но, в зависимости от причины, могут поражаться и обе. Такое состояние может быть временным или необратимым.
Причины
Повисшая стопа — это результат слабости или паралича мышц, отвечающих за подъем передней части стопы. Это может быть вызвано рядом проблем, которые мы опишем ниже.
Слабость мышц
Миодистрофия — это группа наследственных генетических состояний, которые вызывают постепенное ослабление мышц и иногда могут привести к парезу стопы.
Плохо работающая стопа также может быть вызвана другими ослабляющими мышцы состояниями, например, спинальной мышечной атрофией или болезнью двигательного нейрона.
Проблемы с периферическими нервами или нейропатия
Повисшая стопа часто бывает вызвана компрессией (сдавлением) нерва, контролирующего мышцы, ответственные за поднятие стопы.
Иногда происходит защемление нервов колена или поясничного отдела позвоночника. Нервы ноги также могут быть повреждены во время операции по замене бедра или колена.
В некоторых случаях, висячая стопа вызвана повреждением нервов вследствие диабета (диабетическая нейропатия).
Наследственные состояния и заболевания, которые вызывают повреждение периферических нервов и мышечную слабость, например, болезнь Шарко-Мари-Тута (невральная амиотрофия Шарко-Мари, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН)) иногда также приводит к отвислой стопе.
Проблемы с головным мозгом и позвоночником
Повисшая стопа может быть вызвана состояниями, поражающими головной или спинной мозг, к примеру:
- инсультом;
- церебральным параличом;
- рассеянным склерозом.
Кроме того, повисшая стопа является не редким осложнением ишиаса — состояния, вызванного защемлением корешков седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего, ишиас бывает вызван межпозвонковой грыжей и осложнение носит название синдрома конского хвоста. Менее распространенные причины ишиаса включают:
- стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала и/или отверстий, через которые проходят нервные корешки (фораминальный стеноз));
- спондилолистез (смещение позвонка по отношению к соседнему нижнему);
- травму или инфекцию позвоночника;
- опухоль в позвоночнике;
- остеофиты (формирование костных разрастаний тел позвонков или дугоотросчатых суставов);
- синдром конского хвоста (редкое, но очень серьезное состояние, вызванное защемлением или повреждением нервов спинного мозга).
Симптомы ишиаса:
- боль в пояснице, бедре, ягодице, ноге, стопе;
- онемение в бедре, ягодице, ноге, стопе;
- покалывание, иррадиирующее из поясницы в ногу и далее в стопу и пальцы ноги;
- слабость в икроножных мышцах или мышцах, отвечающих за движение стопы и лодыжки.
Боль при ишиасе может быть как слабой, так и очень сильной, и может усугубляться при чихании, кашле или длительном пребывании в положении сидя. Боль в ноге, как правило, более выражена, чем боль в пояснице.
Диагностика
Проблемы со стопой зачастую диагностируется во время осмотра. Врач наблюдает за походкой пациента и проверяет мышцы ноги.
В некоторых случаях требуются радиографические тесты, такие как рентгенография, УЗИ или компьютерная томография (КТ). Если есть подозрение на ишиас, обычно назначается магнитно-резонансная томография (МРТ).
Исследования нервной проводимости могут быть рекомендованы в ситуациях, когда нужно понять, в каком месте произошло повреждение нерва.
Также может понадобиться проведение электромиографии, когда электроды вставляются в мышечные волокна и записывают активность мышц.
Лечение
Если у Вас свисающая стопа, Вам будет сложно поднимать переднюю часть стопы с земли. Это означает, что периодически стопа будет волочиться по земле (степпаж стопы) , что увеличит риск падения. Чтобы это предотвратить, можно при ходьбе поднимать ногу выше, чем обычно.
Восстановление зависит от причины отвислой стопы и того, насколько давно появилась эта проблема. В некоторых случаях это может быть необратимым.
Сделайте небольшие изменения в своем доме, например, уберите вещи, о которые можно споткнуться, используйте ковры и половики без скользящей поверхности. Это поможет предотвратить падение. Также существуют меры, которые помогут привести стопу в стабильное положение и улучшить процесс ходьбы.
Эти меры включают:
- физиотерапию (для укрепления мышц стопы, лодыжки и нижней части ноги);
- ношение голеностопного ортеза ( для фиксации стопы в нормальном положении);
- электрическую стимуляцию нервов (в некоторых случаях помогает поднять стопу);
- операцию (в тяжелых случаях ишиаса может потребоваться операция по удалению межпозвонковой грыжи или части кости, сдавливающих корешок седалищного нерва; в других ситуациях может быть проведена операция по сращению костей лодыжки и стопы).
Лечение отвислой стопы при ишиасе
Для лечения ишиаса могут использоваться следующие методы:
- лечебная гимнастика под контролем врача;
- безнагрузочное вытяжение позвоночника;
- медицинский массаж;
- оральный прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- инъекции обезболивающих и противовоспалительных препаратов в позвоночник;
- психотерапия и поддержка.
Вообще отвислая стопа при ишиасе является признаком достаточно серьезного повреждения нервной ткани, которое может стать необратимым. Поэтому не так редки случаи, при которых назначают хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство при ишиасе может рассматриваться в тех случаях, если:
- установлена причина отвислой стопы, к примеру, межпозвонковая грыжа;
- симптомы плохо поддаются консервативному лечению;
- наблюдается прогрессирующее усугубление симптомов.
Операция, проводимая при ишиасе, называется спинальной декомпрессией, и может включать в себя различные техники, например:
- дискэктомию (когда удаляется часть диска, оказывающая давление на нерв. Это самая частая операция);
- спинальную фузию (можно срастить позвонки вместе, например, при спондилолистезе, используя металлическую или пластиковую клетку, устанавливающуюся между позвонками и закрепляющуюся с помощью специальных металлических стержней и шурупов);
- ламинэктомию (процедуру, которая часто использующуюся при лечении стеноза позвоночного канала, при которой удаляется часть позвонка).
У многих людей результаты операции достаточно хорошие, но, как и при любом оперативном вмешательстве, существуют некоторые риски. Потенциальные осложнения варьируются от относительно легких, например, инфекции, развившейся на месте операции, до достаточно серьезных, например, необратимого поражения спинномозговых нервов. Рассматривая возможность хирургического лечения, врач обсудит с Вами возможные риски и преимущества данного метода.
По нашей статистике лечение паретической стопы без операции при использовании нашей методики лечения приводит к выздоровлению в 86 % случаев. Если парез стопы возник, как осложнение операции на позвоночнике, то добиться улучшения ситуации удается не более чем в 35% случаев, так как проблемы со стопой после операции наиболее часто являются необратимыми. Именно поэтому лечение остеохондроза позвоночника необходимо начинать как можно раньше, так как осложнения трудно излечимы и приводят к стойкой инвалидизации пациента.
Голеностопный ортез
Голеностопный ортез носят на нижней части ноги, чтобы стабилизировать лодыжку и стопу. Ортез удерживает стопу и лодыжку в прямом положении, что улучшает ходьбу.
Если Ваш врач считает, что голеностопный ортез может Вам помочь, он отправит Вас к ортопеду для консультации.
Если Вы будете носить под ортез хорошо подходящий Вам по размеру носок, это обеспечит Вам комфортное ношение ортеза и предотвратит трение. Обувь также должна хорошо подходить под ортез, поэтому самым лучшим выбором станет обувь на липучках. Обувь на каблуке носить нельзя.
Важно потихоньку разнашивать ортез. Когда Вы его разносите, носите его при ходьбе настолько долго, насколько сможете, поскольку он поможет Вам лучше ходить и будет удерживать ногу в стабильном положении.
Электрическая стимуляция нервов
В ряде случаев можно использовать прибор для электрической стимуляции, чтобы улучшить способность пациента к хождению. Это поможет Вам ходить быстрее, с меньшими усилиями и большей уверенностью.
Стимулятор продуцирует электрические импульсы, которые стимулируют нервы на подачу сигнала по сокращению пораженных мышц. Работа стимулятора запускается с помощью сенсора в обуви, поэтому его можно активировать в любой момент.
Для постоянного использования возможно имплантировать электроды под кожу. Такая операция включает закрепление электродов над пораженным нервом и проводится под общим наркозом.
Операция
Операция может помочь в тяжелых или хронических случаях, при которых имеется необратимая потеря подвижности вследствие паралича мышц.
Процедура, как правило, состоит в переносе сухожилия со здоровой мышцы ноги к мышце, которая должна поднимать лодыжку вверх.
Другой тип операции включает сращение костей лодыжки и стопы для приобретения стабильности голеностопа.
Поговорите с Вашим лечащим врачом и хирургом, если Вы раздумываете над возможностью операции. Они снабдят Вас достаточной информацией об имеющихся методиках, их положительных и отрицательных сторонах.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-11-27, 17:25.
Мышцы затвердели и болят: причины и лечение
Затвердевание мышц – каменные мышцы, относится к классификации: мышечно тонического синдрома. Выражается в продолжительных и устойчивых напряженностях в мышечных тканях, при этом в них образуются уплотнения. Сопровождаются мышечными спазмами, образующихся рефлекторно. Существует две основных разновидности синдрома:
- Диффузного типа – образование в вовлеченных частях мышечных тканей;
- Генерализованного типа – образования в сгибательных и разгибательных видах мышц.
Причины отвердевания мышц
Самым распространенным фактором, почему затвердевают мышцы – является наличие остеохондроза, артроза, миофасцирального синдрома. Кроме наличия заболеваний, толчок может дать травмы позвоночника, наличие онкологии, а также такие жизненные факторы как:
- Ведение малоподвижного образа жизнедеятельности;
- Длительное воздействие низких температур (переохлаждение);
- Создание больших нагрузок на мышечные группы;
- Плохая осанка;
- Вредные привычки;
- Стрессовые ситуации;
- Нехватка витаминов в рационе.
Перечень самых распространенных синдромов:
- Синдром грушевидной мышцы – представляет собой болевой синдром, локализирующийся в ягодицах. Иногда встречаются случаи болевой отдачи в верх бедра либо голени. Для данного случая основными причинами являются чрезмерные тренировки и растяжения. Сопровождается онемением и покалываниями. Основной мерой лечения боли в мышцах, является создание условий спокойствия для мышцы. Необходимо временно ограничить себя от тренировок и провести терапевтический курс реабилитации. Для избежание повторного возникновения синдрома, рекомендуется усиливать мышцы, специальными тренировками и упражнениями. Для составления оптимального курса реабилитации, лучше всего обратиться к врачу, который произведет полную диагностику проблемной зоны и назначит хорошее лечение.
- Каменные мышцы спины – наиболее часто распространяется на среднюю часть спины. Сопровождается продолжительными спазмами и болевыми ощущениями;
- Синдром грудной мышцы (малой) – выражается при сильном отведении плеча. Сопровождается давлением в плечевом суставе либо области ключицы. Вызывает онемение либо спазмы в верхних-дистальных частях руки;
- Нижние, косые мышцы головы – сопровождаются болями в затылочной части, при вращении головой: вызываются сильные спазмы;
- Синдром грудной клетки – диагностика данного заболевания крайне сложная. Производится лишь методом исключения, после точного определения отсутствия иных возможных источников боли (сердечные заболевания и прочее);
- Каменные мышцы бедра – основным источником синдрома, является дегенеративные изменения в области позвоночника и поясницы. Иногда вызывается заболеваниями тазобедренного сустава;
- Спазмы икроножных мышц – может вызываться резкими сгибаниями стоп. Основным фактором возникновения синдрома, являются ранее полученные травмы головного мозга. Так же возможно образование синдрома в связи с наличием артериальной либо венозной недостаточности в области ног.
Диагностика заболеваний окаменения мышц
Если закаменели мышцы, выяснить причины поможет точная диагностика, которую должен проводить специалист. Первым делом изучается история болезней, возможные жалобы (периодичность и продолжительность спазмов, а также их характер). Процесс диагностирования проблемы включает в себя:
- Установление неврологического статуса – текущее состояние мышечных волокон, области образования спазмов, меры вызывающие болевые ощущения;
- Рентген позвоночного отдела – способствует выявлению ярко выраженных изменений дегенеративного характера;
- «МРТ», «КТ» диагностика – способствуют визуализации изменений дегенеративного характера в мягких тканях;
- Исследование «ЭМГ» — дает возможность установить уровень нарушения мышц и нервной системы.
Как лечить затвердевшие мышцы
Процедурой лечения синдромов мышечных спазмов, является выявление и устранение основных причин проявления болезни. Зачастую просто устранение эффекта мышечных спазмом, влечет за собой хорошую динамику в лечении основного заболевания. Продолжительные спазмы, могут привести к созданию замкнутого патологического круга. Непосредственно в связи с данным фактором, при наличии болезни каменной мышцы, следует как можно скорее обращаться к специалистам, и устранять первоисточники их образования. Ряд главных реабилитационных мер:
- Лечение медикаментозного характера – обильному снижению спазмолитических реакций способствует применение таких лекарств как: баклофен, мидокалм и прочие.
- Снизить болевые ощущения в мышцах помогут: ибупрофен, вольтарен.
- Применение ортопедических изделий – использование корсетов, фиксирующих воротников, использование подушек и прочего;
- Терапия мануального типа и массаж – являются крайне действенными методами при наличии каменных мышц ног, шеи, спины, живота и иных групп мышц. Способствует приведению мышечных тканей в тонус, улучшить мобильность подвижных сегментов и избавиться от возбудителей болевых ощущений;
- Игольная терапия – данный метод весьма хорошо зарекомендовал себя в борьбе с окаменением мышечных тканей. Способствует улучшению проводимости нервных волокон, снижает болевые ощущения. Хороший аналог медикаментозным средствам;
- Физиотерапевтическое воздействие – наиболее распространенными видами процедур являются: электрофорез и магнитотерапия. Способствует снижению отечностей в мышечных тканях, повышает кровообращение и снижает уровень боли;
- Лечение инъекциями – введение антисептических средств, дает возможность избавиться от импульсации триггерных точек;
- «ЛФК» — избавившись либо уменьшив болевые синдромы, комплексы упражнений способствуют нормализации мышечного тонуса. Хорошая профилактика от спазмов в мышцах.
источник
Парез стопы: причины, симптомы, лечение «конской стопы»
Номер телефона, который вы оставили:
Запишитесь на прием
бесплатно
Номер телефона, который вы оставили:
Что такое парез стопы
Парез стопы — это сильная слабость в мышцах ног. Из-за дефекта стопа не поднимается вверх и шлёпает при ходьбе. Другие названия этого состояния — «свисающая» или «конская стопа», «паралич стопы».
Болезнь часто начинается с резкой боли в спине, затем она спускается ниже колена. Вскоре после этого боль проходит, а стопа перестаёт двигаться и свисает при ходьбе. Человеку приходится высоко поднимать ногу, чтобы она не волочилась по полу. Нога может вывернуться наружу или внутрь, из-за этого больному труднее ходить, есть риск упасть. Человек с парезом стопы не может стоять и ходить на пятках.
Симптомы «шлёпающей стопы»
У человека с парезом стопы появляется «петушиная походка»: больной высоко поднимает ногу или волочит её по полу. Человек может приспособиться по-другому: он ставит одну ногу на носок, при этом бедро сильно поднимается. Или сильно раздвигает ноги, чтобы не поднимать бедро высоко. Из-за пареза разгибателей стопа не поднимается вверх, шлёпает при ходьбе, выгибается больше, чем на 90 %.
Другие возможные симптомы «свисающей стопы»:
- покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
- нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
- трудности при подъёме по лестнице;
- нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
- атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.
Без осмотра врача и своевременного лечения болезнь может привести к «параличу стопы» и другим осложнениям.
Осложнения пареза стопы
При развитии болезни симптомы усиливаются и вызывают осложнения. У больного уменьшается мышечная сила в ногах.
Без лечения осложнений «конская стопа» может привести к деформации стопы. Первое время стопу легко возвращать в правильное положение, но со временем без фиксации это будет всё труднее. Чтобы предупредить деформацию стопы, надо как можно быстрее определить причину дефекта: это могут быть заболевания позвоночника или последствия мышечной травмы.
В тяжёлых случаях у больного возникает паралич стопы, он не может ходить самостоятельно. При паралитической форме болезни важно вовремя зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы не испортить форму ноги. Для этого используют ортопедическую обувь и другие приспособления.
Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение «свисающей стопы», пациент снова сможет свободно двигаться.
Отзывы о лечении
Хотелось бы поблагодарить врача Дасковского С.В. за деликатное отношение к пациентам и прекрасную работу! Огромное спасибо!
Диагностика паралича стопы
Если у вас не двигается передняя часть стопы и вам трудно ходить, обратитесь к специалисту. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и определит, что стало причиной пареза стопы. Вы поможете врачу, если вспомните, когда впервые почувствовали слабость в ступне. Мы используем следующие методы диагностики:
Лечение пареза стопы
Парез стопы можно вылечить консервативными методами или с помощью операции.
Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат боль в ступнях безоперационными методами. Консервативное лечение возвращает тонус мышцам и оздоравливает организм.
Врач «Мастерской Здоровья» назначит пациенту индивидуальный курс лечения с учётом причины болезни, возраста, пола и особенностей организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение паралича стопы займёт от 4 до 6 недель. Пациент должен проходить процедуры 2–3 раза в неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:
источник