Слабость мышц ног при сгибании

Причины слабости в ногах

Неврологические заболевания

Патология нервной системы – распространенная причина слабости в ногах. Нарушение проведения импульса по центральным или периферическим мотонейронам приводит к объективному снижению мышечной силы – вялому или спастическому парезу. Поражаются только нижние конечности или процесс распространяется на руки. В практической неврологии встречаются следующие состояния:

Инсульты. Локальное повреждение коры лобной доли провоцирует центральные монопарезы. Выпадение двигательных функций сопровождается повышением сухожильных рефлексов на нижних конечностях, патологическими стопными знаками, спастическим гипертонусом.
Боковой амиотрофический склероз. Дегенеративное поражение двигательных нейронов проявляется мышечной слабостью в ногах (одной или обеих). Отмечается неловкость в голеностопном суставе, ригидность стопы, изменяется походка, пациенты спотыкаются.
Синдром Гийена-Барре. Острая аутоиммунная полирадикулоневропатия начинается со слабости ягодиц и бедер с парестезиями пальцев стоп. К вялому парезу присоединяются боли в пояснично-крестцовой области и тазовом поясе с иррадиацией в ногу, признаки натяжения корешков.

Парезы конечностей встречаются при травмах, становятся следствием нарушения целостности проводящих путей (из-за ранений, переломов, после операций). При одностороннем поражении спинного мозга на уровне поясничных сегментов возникает слабость в одной ноге (нижний монопарез). При повреждении малоберцового нерва пациенты отмечают свисание стопы, походка приобретает вид «петушиной» или «чеканящей».

Болезни позвоночника

Среди причин слабости в ногах важное место отводится поражению структур позвоночного столба. Компрессия нервных корешков вызывается остеофитами при остеохондрозе, межпозвонковыми грыжами, разрушенными телами позвонков – из-за остеопороза, туберкулеза, метастатического процесса. Такая ситуация наблюдается при спондилоартрозе, спондилолистезе (смещении позвоночных сегментов).

Боль и слабость в ногах являются типичными признаками радикулопатии, их локализация соответствует пораженным нервам. Характерен болевой синдром по типу люмбалгии и люмбоишиалгии, усиливающийся при движениях, поднятии тяжестей. Картина дополняется нарушением чувствительности (онемением, парестезией), атрофией мышц, вегетативно-трофическими изменениями на стороне поражения.

Эндокринная патология

Гормональные расстройства часто провоцируют слабость в ногах, симптомы могут быть обусловлены нарушением многих видов обмена веществ – белкового, липидного, углеводного, энергетического, электролитного. Наблюдается поражение мышц, мионевральных соединений или нервных путей. Причину слабости в ногах следует искать среди следующих состояний:

Гиперкортицизм. Характеризуется постепенным снижением силы и атрофией проксимальных мышц конечностей, плохой переносимостью физической нагрузки. Дополнительными признаками являются стрии на коже, артериальная гипертензия, увеличение массы тела.
Болезнь Аддисона. Проявляется патологической усталостью, длительным периодом восстановления после нагрузки, судорогами нижних конечностей. Истинная слабость мышц с падением силы встречается реже.
Гиперальдостеронизм. Нервно-мышечные расстройства при повышенной секреции альдостерона сопровождаются стойкой слабостью, при затяжном течении болезни возникают атрофии проксимальных участков.
Гипотиреоз. Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает слабость и боль в ногах (миалгию). Вовлекается проксимальная мускулатура, появляются мышечные спазмы, замедляются процессы сокращения и расслабления.
Тиреотоксикоз. Наблюдаются слабость и атрофия мышц проксимальных отделов конечностей, хотя сами пациенты часто не ощущают дискомфорта. Заболевание может осложняться миастенией, периодическим параличом.
Гиперпаратиреоз. Характерно поражение бедренной и плечевой мускулатуры. Слабость и мышечные атрофии сочетаются с оживлением сухожильных рефлексов.

При длительно текущем сахарном диабете выявляют симметричную дистальную сенсомоторную полинейропатию. К чувствительным расстройствам (гипо- и парестезиям, боли) со временем присоединяется слабость мелких мышц стопы, снижаются или полностью выпадают ахилловы рефлексы. На вовлеченность проприоцептивной системы указывает неустойчивость в позе Ромберга.

Слабость мышц ног при сгибании

Миопатии

Слабость в ногах из-за поражения мышц встречается не только при эндокринной патологии. Этиологическая структура миопатий представлена иммунопатологическими, инфекционно-воспалительными, метаболическими нарушениями, включает наследственно обусловленные болезни. Причиной миопатической слабости в ногах становятся следующие состояния:

Аутоиммунные. При дерматомиозите или полимиозите поражаются проксимальные мышцы – слабость варьируется от трудностей при подъеме по ступенькам до полной обездвиженности. Характерны миалгии, похудение, лихорадка. Часто наблюдается феномен Рейно, полиартрит.
Инфекционные. Сопровождаются локальной или диффузной болезненностью, припухлостью мышц. Слабость при паразитарных инвазиях (токсоплазмозе, трихинеллезе) может имитировать полимиозит. Псевдогипертрофии мышц тазового пояса типичны для цистицеркоза.
Электролитные. Гипокалиемия характеризуется миалгиями, ощущением усталых ног, слабостью, симптомы гипомагниемии связаны с нарушением нервно-мышечного проведения. Увеличение концентрации кальция провоцирует слабость и скованность движений, что проявляется «утиной» походкой.
Обменные. Нарушения метаболизма мышечного гликогена и липидов характеризуются низкой толерантностью к физическим нагрузкам, слабостью мускулатуры тазового и плечевого пояса. После длительного напряжения появляются миалгии, судороги, миоглобинурия.
Митохондриальные. Утомляемость и проксимальная мышечная слабость в ногах возникают на фоне прогрессирующей офтальмоплегии. Снижение мускульной силы встречается при синдромах MERFF, MMC, NARP.

Гранулематозный миозит при саркоидозе сопровождается медленно нарастающей слабостью преимущественно проксимальной мускулатуры конечностей, узлами в мышцах. Любые ОРВИ проявляются ломотой и усталостью, возможны миозиты с отечностью мышц, болями. При энтеровирусной инфекции иногда наблюдается дерматомиозитоподобный синдром.

Прогрессирующие мышечные дистрофии

Со слабости мышц ног начинаются многие миодистрофии – наследственные заболевания, обусловленные мутацией в генах, отвечающих за синтез некоторых структурных белков. При дистрофии Дюшенна сначала поражается мускулатура бедер и тазового пояса – походка становится «утиной», детям сложно подняться по лестнице, встать из положения сидя на корточках. Снижается тонус мышц, возникают псевдогипертрофии, сгибательные контрактуры.

Те же симптомы, но с более поздним развитием и медленным прогрессированием характерны для миодистрофии Беккера. Ювенильная форма Эрба-Рота также дебютирует поражением тазового пояса, слабостью ягодичных мышц. Постепенно исчезают глубокие рефлексы нижних конечностей. При миопатии Давиденкова страдают мышцы стопы: сгибатели, отводящие. Сначала появляются затруднения при беге, затем – «петушиная» походка, невозможность устоять на пятках.

Миастения

Сильная слабость в ногах и быстрая утомляемость наблюдаются при миастении. В основе заболевания лежит аутоиммунная агрессия против ацетилхолиновых рецепторов мионеврального синапса. Симптомы нарастают при нагрузке, уменьшаются после отдыха, от повторного напряжения возвращаются вновь. Наиболее часто вовлекаются проксимальные отделы ног и рук, при этом сухожильные рефлексы остаются неизменными.

Развитие миастении связывают с опухолью и гиперплазией тимуса, аутоиммунными заболеваниями – тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой. К предрасполагающим факторам относят инфекционную патологию, хирургические вмешательства. Важную роль играет прием некоторых медикаментов: аминогликозидов, блокаторов кальциевых каналов, хинина.

Сосудистые нарушения

Слабость ног как симптом сосудистых нарушений сопровождает варикозную болезнь, облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей. Расширение подкожных вен голени сопровождается повышенной утомляемостью, чувством тяжести и распирания, отечностью, которые усиливаются к вечеру. Часто возникают боли по ходу пораженных вен, судороги икроножных мышц.

Типичные признаки окклюзионного поражения артерий – быстрая утомляемость ног при ходьбе, «перемежающая хромота». Ишемия тканей проявляется болью, чувством онемения и сжатия в мышцах под нагрузкой. После отдыха симптомы постепенно проходят, но при возобновлении ходьбы развиваются снова. При облитерирующем эндартериите наблюдается слабость в левой или правой ноге, тогда как атеросклероз обычно является двусторонним процессом.

Интоксикации

Иногда причиной слабости в мышцах ног становится поражение нервной и мышечной ткани токсическими веществами. Негативное воздействие на мионевральный синапс оказывают фосфорорганические соединения и карбаматы (инсектициды), которые угнетают активность холинэстеразы. Функцию нервных волокон и ганглиев нарушают тяжелые металлы: свинец, таллий, ртуть, мышьяк, теллур.

Отдельного внимания заслуживает алкогольная полинейропатия, при которой поражаются преимущественно нижние конечности: ноги сначала болят, затем появляется слабость. Парезы характеризуются мышечной гипотонией с резким снижением проприоцептивной чувствительности, выпадением сухожильных и периостальных рефлексов, атаксией. Мышцы быстро атрофируются.

Диагностика

Понять, какая болезнь вызвала слабость в ногах, помогают данные клинического обследования, подкрепленные результатами дополнительных методов. Перечень диагностических процедур определяется врачом-неврологом на основании информации, полученной при опросе и неврологическом осмотре пациента. Могут выполняться следующие исследования:

Анализы крови. В гемограмме обращают внимание на показатели красной крови, лейкоцитарную формулу, СОЭ. Биохимический анализ позволяет обнаружить нарушения гормонального фона или электролитного обмена, мышечные ферменты, специфические антитела.
Рентгенография. Состояние костных структур позвоночника и черепа удается оценить по обычным снимкам, сделанным в двух проекциях. Но исследование имеет низкую разрешающую способность, не выявляет изменения мягких тканей.
Томография. КТ является предпочтительным методом визуализации свежих инсультов, опухолей, гематом, переломов задней черепной ямки. Диффузную патологию вещества спинного и головного мозга более точно определяет магнитно-резонансная томография.
Миелография. Проходимость цервикального канала уточняется при введении в субарахноидальное пространство рентгеноконтрастного вещества. Миелография показана при межпозвонковых грыжах, травмах позвоночника, опухолях.
Электронейромиография. Заболевания, сопровождающиеся нарушением нервной проводимости, диагностируют по данным ЭНМГ. Во время исследования периферический нерв стимулируют электрическими импульсами с последующей регистрацией мышечного ответа.

Для выявления сосудистых заболеваний назначают ультразвуковое ангиосканирование, реовазографию. Эндокринопатии требуют проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, у лиц с миастенией оценивают размеры тимуса. Диагностика наследственных заболеваний осуществляется цитогенетическими, молекулярно-генетическими тестами.

Массаж ног

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Острые состояния, при которых появляется резкая слабость в ногах, обычно провоцируются инсультами и травмами. Ургентные мероприятия при нарушении витальных функций включают интубацию с ИВЛ, стабилизацию АД, устранение отека мозга. Недифференцированную терапию инсультов проводят церебропротекторными средствами. Подозрение на повреждение позвоночника требует иммобилизации шейного отдела, транспортировки на жестких носилках.

Консервативная терапия

Лечение мышечной слабости в ногах направлено на устранение причины и патологических механизмов, участвующих в ее развитии. Терапия острых состояний и поддерживающая коррекция хронических заболеваний осуществляются медикаментами различных групп. При снижении силы в конечностях патогенетически обосновано использование следующих препаратов:

Нейропротекторы. Применяются для минимизации негативного воздействия на нейроны, их защиты от повреждения. Такими свойствами обладают антиоксиданты (мексидол, липоевая кислота), вазоактивные средства (нимодипин, винпоцетин), ноотропы (пирацетам).
Иммунокорректоры. Заболевания аутоиммунного происхождения лечат цитостатиками (метотрексатом, азатиоприном, циклоспорином), иммуноглобулинами, глюкокортикоидами. Стероидные препараты показаны как противовоспалительные, мембраностабилизирующие средства, для заместительной терапии болезни Аддисона.
Детоксикационные. Связывание и выведение из организма токсических веществ обеспечивается комплексообразователями (унитиолом, тиосульфатом натрия, тетацином-кальция), инфузионной терапией. В тяжелых случаях рекомендованы методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

Миастения требует назначения антихолинэстеразных средств, при вертеброгенных радикуло- и нейропатиях с болевым синдромом используют НПВС, витамины группы B. Реабилитационная программа для пациентов со слабостью в ногах включает физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Комплексное лечение парезов предполагает кинезиотерапию, ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Необходимость оперативной коррекции с удалением вилочковой железы возникает при тяжелой миастении. Хирургическим путем ликвидируют гематомы мозгового вещества, при ишемических инсультах применяют реперфузионные техники (селективный тромболизис, эндартерэктомию, шунтирование). Для устранения сдавления спинномозговых корешков необходимы декомпрессионные операции.

Экспериментальное лечение

Постоянно ведется поиск новых способов терапии социально дезадаптирующих и тяжелых заболеваний. Исследуются возможности экулизумаба при синдроме Гийена-Барре. Эффективность в лечении бокового амиотрофического склероза уже показал рилузол, есть рекомендации по применению ритуксимаба у пациентов с миастенией. Перспективными направлениями считаются генная и клеточная терапия.

Источник

Основные причины мышечной слабости

Ощущения боли, онемения и слабости в ногах, по своей сути, не являются заболеванием. Это, скорее, симптомы другой болезни или патологического состояния. Рассмотрим основные причины, при которых появляется мышечная слабость в конечностях.

Заболевания, вызывающие болевой синдром и слабость, можно распределить по следующим категориям:

1. Неврологические нарушения, которые могут вызвать монопарез (ощущение слабости в мышцах на одной из конечностей), парапарез (синдром, охватывающий обе конечности), тетрапарез (при котором поражены все четыре конечности) и гемипарез (страдают все конечности по одной стороне тела). Любое из приведенных состояний может быть вызвано такими заболеваниями, как:

— инсульт – нарушение мозгового кровообращения, появившееся вследствие кровоизлияния или ишемии. Характерные поражения при инсультах – гемипарез и нижний парапарез при спинальном инсульте;

— болезни периферической нервной системы, аутоиммунного происхождения, при которых происходят нарушения нервных волокон головного или спинного мозга (амиотрофический склероз, синдром Кеннеди, рассеянный склероз, амиотрофия Шарко-Мари-Тута);

— травмы различной тяжести головного и спинного мозга;

— эпидуральный абсцесс;

— воспалительные и вирусные заболевания – миелит, полиомиелит.

2. Заболевания позвоночника:

— шейный остеохондроз;

— сколиоз;

— шейный спондилез;

— грыжа межпозвонкового диска.

3. Проблемы эндокринной системы:

— сахарный диабет;

— гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);

— болезнь Аддисона или недостаточность коры надпочечников;

— нарушение функции паращитовидных желез, сопровождающееся повышением уровня кальция в плазме (гиперпаратиреоидизм).

4. Заболевания мышц:

— идиопатические воспалительные миопатии – дерматомиозит и полимиозит;

— миозиты инфекционного происхождения;

— мышечная дистрофия и метаболические миопатии, которые зачастую имеют наследственную природу заболевания.

5. Инфекционные заболевания и различного вида интоксикации:

— отравления инсектицидами;

— ботулизм.

6. Заболевания сосудов:

— облитерирующий атеросклероз;

— варикоз.

Лечение мышечной слабости конечностей

Не секрет, что даже самый здоровый человек рано или поздно может столкнуться с проблемой мышечной слабости ног или рук. Довольно неприятные ощущения всегда сопровождаются общей усталостью, снижением мышечного тонуса, онемением конечностей. Лечение мышечной слабости всегда зависит от правильного диагноза и назначается врачом только после тщательного медицинского обследования.

При возникновении мышечной слабости вам окажут помощь следующие специалисты:

— терапевт;

— невролог;

— ревматолог;

— токсиколог;

— эндокринолог.

Для больных страдающих миастенией очень важно установить диагноз как можно раньше, т. к. на ранней стадии этот недуг легче поддается лечению. Обычно после проведения интенсивной терапии пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия. Но не стоит забывать, что миастения – это хроническое заболевание, которое не поддается полному устранению. Многие больные находятся на поддерживающей терапии всю жизнь.

При любом проявлении мышечной слабости не пытайтесь поставить себе диагноз и не занимайтесь самолечением. Необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу, который проведет первичное диагностическое обследование, поставит предварительный диагноз и направит на консультацию к профильному специалисту. Естественно, основная терапия носит медикаментозный характер. Для каждого пациента прописывается индивидуальная схема приема препаратов, назначаемых врачом.

При устранении мышечной слабости важно постепенно и грамотно выводить пациента из этого состояния. С этой целью необходимо правильно регулировать режим работы и отдыха, употреблять воду в достаточных объемах, оказывать достаточную физическую нагрузку на организм, следить за разнообразным питанием.

Источник