Уколы в мышцы ног детям при неврологии
О волшебных уколах ботокса, стирающих с лица морщины, сегодня знают большинство женщин. Но далеко не всем известно, что вещество также широко применяется и в медицине, например, при реабилитации детей с ДЦП. Именно такую терапию недавно начали применять на базе дневного стационара Московского областного консультативно-диагностического центра для детей. С подробностями – корреспондент «Подмосковье сегодня».
ЕСЛИ МЫШЦЫ БУНТУЮТ
Ботулинотерапия давно эффективно показала себя в лечении детей и подростков, страдающих ДЦП, а также людей, перенесших инсульт или паралич. Дело в том, что точечные инъекции препарата позволяют ослабить тонус в напряженных мышцах. Можно сказать, что ботулинический токсин способен на время отключить спазмированную мышцу и расслабить ее. Теперь такие волшебные уколы стали доступны пациентам со всего Подмосковья бесплатно, по полису ОМС.
– На сегодняшний день ботулинотерапия – один из самых эффективных методов лечения спастичности мышц у детей. При том что процедуру можно начинать проводить с двухлетнего возраста, – рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации МОКДЦД, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава Московской области Елена Петрунина.
ЗДРАВСТВУЙ, ДВИЖЕНИЕ
Уколы ботулотоксина применяют исключительно по назначению врача. Сама процедура практически безболезненна, проводится инсулиновыми шприцами и занимает всего пять минут. А эффект от нее длится от трех до шести месяцев.
– Пока действует препарат, мы можем тренировать мышцу, увеличивать нагрузку и закреплять полученный эффект, – объясняет Петрунина.
Уколы ботокса уже в прямом смысле ставили детей на ноги.
– Если ребенок ходил только на носочках, после терапии у него опускаются пятки, походка меняется в лучшую сторону. Если от тонуса страдали руки, ботулинотерапия увеличивает манипуляцию, – рассказывает специалист.
Недавно терапия помогла 5-летнему пациенту из Подмосковья побороть повышенное слюноотделение.
– Ребенок страдает поражением центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное слюноотделение добавляло маме хлопот. Ведь это постоянная замена слюнявчиков и одежды, это высыпания и язвы на коже, – говорит Петрунина. – Ботулинотерапия стала для семьи приятным сюрпризом, ее эффект начал проявляться уже на следующий день. Ботулотоксин уменьшил избыточное слюноотделение, ребенку и маме стало проще жить.
ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСЕ
Ботулинотерапия никогда не применяется сама по себе: следом за ней должен идти курс эффективной реабилитации. Только тогда можно закрепить эффект и добиться сдвигов в состоянии ребенка. Например, в новом кабинете МОКДЦД будет также оказываться консультативная помощь пациентам с поражениями ЦНС, специалисты будут определять показания и противопоказания к такому лечению, готовить обоснования и проводить апробацию новых подходов к реабилитации с применением метода ботулинотерапии.
– Инъекции ботокса – это база, на которую накладывается остальное лечение. У нас есть пациенты, которые просто получают ботулинотерапию на дневном стационаре, а лечебной физкультурой занимаются в другом месте. А есть дети, которых мы берем на полноценный курс реабилитации в рамках круглосуточного стационара, – заключила Петрунина.
Кстати
Изначально ботокс применяли именно в медицинских целях. В косметологии волшебные инъекции впервые появились только в начале 90-х. Тогда офтальмолог Джин Каррутер, лечившая с помощью этой терапии косоглазие, заметила, что у пациентов после применения ботулотоксина морщинки вокруг глаз разглаживаются.
Это интересно
Ботокс также часто колют для предотвращения избыточного потоотделения. Иногда мужчины прокалывают препарат в правую ладонь, чтобы она не потела при рукопожатиях.
– В Подмосковье особое внимание уделяется лечению детей со сложными заболеваниями, в том числе поражением центральной нервной системы и ДЦП, – сказала министр здравоохранения Московской области Татьяна Мухтасарова. – На данный момент в ботулинотерапии нуждаются около двух тысяч детей и подростков со всего Подмосковья. Важно, что получить лечение они могут бесплатно, в рамках ОМС, обратившись в МОКДЦД. Для этого всего лишь необходимо взять направление у лечащего врача в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.
Московский областной консультативно-диагностический центр для детей
Адрес: город Мытищи, улица Коминтерна, дом 24а, строение 1 (также есть отделения в Москве и Химках).
Телефон: 8 (498) 698-60-72
Источник
ЦЕНТР ЭПИЛЕПТОЛОГИИ
И НЕВРОЛОГИИ
ИМ. А.А. КАЗАРЯНА
Практическая деятельность клиники включает комплексное обследование пациентов страдающих
эпилепсией, расстройствами сна, психогенными приступами, синкопальными состояниями и другими
пароксизмальными нарушениями, ДЦП, различными формами задержки речевого развития, синдромом
гиперактивности с дефицитом внимания.
Основным проявлением ДЦП у детей, которым показан этот вид лечения, является спастичность мышц. Спастичность мышц – это их избыточное напряжение. Избыточное напряжение мышц замедляет двигательное развитие ребенка и формирует у него неправильные схемы движений. Поэтому эффективная борьба со спастичностью мышц – залог успешного лечения спастичных форм детского церебрального паралича.
Ботулотоксин типа А действует на уровне взаимодействия нервного окончания и мышцы, препятствуя прохождению нервного импульса, напрягающего мышцу. Это уменьшает формирование спастичности. В России ботулотоксин типа А включен в стандарт лечения ДЦП. Его применение возможно с 2 лет. Наиболее эффективно применение препарата в первое десятилетие жизни ребенка. Лицензированы к применению при ДЦП препараты «Диспорт» и «Ботокс». Препарат «Ботокс», в отличие от «Диспорта», лицензирован также для лечения спастичности в руках. Чем раньше начинается ботулинотерапия, тем эффективнее происходит дальнейшая реабилитация. При хранении и транспортировке препарата необходимо соблюдать тепловой режим.
Как проводится лечение? После осмотра пациента и определения наличия показаний и противопоказаний к терапии, врач выбирает точки, в которые будет вводить лекарство. Инъекции могут производиться только в икроножные мышцы – тогда они называются одноуроневыми, или в несколько групп мышц ног и рук – тогда они называются многоуровневые. Доза препарата и количество инъекций зависят от веса пациента и избранной врачом схемы введения. Инъекции детям в нашем центре проводятся без седации (в бодрствовании), иглами малого диаметра. На момент их проведения у ребенка не должно быть острых заболеваний, кожа в местах инъекций должна быть не воспалена.
Родители детей со спастической формой ДЦП, у которых официально оформлена инвалидность, имеют возможность получать препарат ботулинического токсина типа А по льготе по месту жительства.
Итак, в нашем центре вас ждут следующие действия:
1. Консультация врача.
2. Разъяснение показаний и противопоказаний к проведению лечения у Вашего ребенка.
3. Подписание согласия на терапию.
4. Расчет врачом дозы препарата по выбранным точкам.
5. Подготовка препарата для инъекций.
6. Введение препарата (при этом Вы будете находиться с ребенком). Мы вводим предоставленный Вами препарат, поэтому при его транспортировке необходимо позаботиться о сохранении холодового режима – перевозка в сумке-холодильнике с аккумуляторами холода).
7. Выдача протокола введения препарата, флакона с оставшимся препаратом.
В течение 30-40 минут после процедуры вам будет необходимо задержаться в клинике для наблюдения.
Все это займет около 1 ½ — 2 часов.
После процедуры у ребенка может наблюдаться появление небольших синячков в местах инъекций, повышение температуры тела до 37-37.5 градусов Цельсия в течение суток.
Каких результатов ожидать от лечения?
Результат введения препарата – расслабление мышц – обычно наблюдается через 1-2 недели после его использования. Наиболее ярким является пример, когда ребенок, ходивший «на носочках», опускается при ходьбе на пятку. Необходимо понимать, что после расслабления спастичных мышц ребенку труднее следовать своему выработанному стереотипу движений, и в первые дни он может стать более неустойчивым, хуже ползать и садиться. В течение 1–2 недель после проведения инъекций необходимо начать комплекс реабилитационных мероприятий – массаж, кинезиотерапию, продолжить применение ортопедических приспособлений. В период действия лекарства необходимо сформировать новую, правильную схему движений у ребенка, которая сможет сохраниться и после окончания действия препарата.
От чего необходимо воздержаться после инъекций?
В течение 2-3 дней нужно воздержать от купания малыша, в течение месяца следует воздержаться от принятия горячих ванн, сауны, не выполнять парафиновые аппликации. Также не следует применять препараты, обладающие нейротоксичным эффектом (например, такую группу антибиотиков, как аминогликозиды).
Как часто нужно будет повторять инъекции?
Обычно действие препарата сохраняется 4-6 месяцев – то есть 2-3 раза в год. Зависимости от ботулотоксина не формируется.
Каковы цели проведения лечения ботулотоксином типа А?
Это снижение мышечного тонуса, приобретение новых двигательных навыков, профилактика формирования контрактур, возможность «отодвинуть» на более поздний возраст проведение ортопедических операций. В случае тяжелого поражения двигательной сферы периодическое введение препарата приведет к снижению мышечного тонуса, уменьшению боли и облегчению ухода за ребенком.
Источник
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Ботулинотерапия – это единственный эффективный и безопасный метод коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП.
С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен грандиозный опыт применения ботулинического токсина типа А – БТА (Диспорт) в нейропедиатрии: более 1 000 научных исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционный сессий. Итоги лечения около 10 000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в нейрореабилитациии и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.
Что такое ботулинотерапия? Чем она может помочь ребёнку с ДЦП?
Ботолинотерапия – это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В нейропедиатрии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц и снижения выраженности слюнотечения преимущественно у больных ДЦП.
Ботулинический токсин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, различные виды которой синтезируют несколько типов нейротоксинов. Наиболее изучены и используются в клинической практике два типа – А и В.
Ботулинический токсин типа А (Диспорт), применяют в нейропедиатрии. Он блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.
Так же при введении в слюнную железу ботулинический токсин типа А уменьшает интенсивность образования слюны. Данный механизм действия БТА используют для коррекции повышенного слюнотечения у детей и взрослых, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.
Как проходит процедура инъекции ботулинического токсина и к чему нужно быть готовыми?
Введение препарата производят непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат, их называют мышцы-мишени. Количество мышц определяют накануне по результатам подробного исследования состояния двигательной сферы ребёнка.
Для коррекции повышенного слюнотечения препараты ботулинического токсина вводят непосредственно в слюнные железы (2 или 4).
Введение препарата предпочтительно проводить в условиях медицинского учреждения, соблюдая правила асептики и антисептики.
Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат. Вы имеете право потребовать у специалиста продемонстрировать Вам его.
Есть несколько техник по введению БТА в мышцу: в одну, две или более точек. Существует мнение, что большое количество точек обусловливает лучшее распространение препарата в мышце, обеспечивая более быстрое наступление эффекта. Однозначно наукой это не доказано.
Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иголочкой.
Насколько болезненны уколы препаратов ботулинического токсина?
Пациенты описываю ощущения, как неприятное покалывание, лёгкое жжение в месте инъекции. К сожалению, дети могут реагировать достаточно бурно на процедуру. Во-первых, это связано с изначальным страхом перед уколами. Попав в процедурный кабинет и увидев шприц, ребёнок уже настраивается на болезненную процедуру. Во-вторых, чаще всего уколов несколько. В-третьих, ребёнка для точности инъекции зачастую приходится держать, а это вызывает дополнительное беспокойство и негативную реакцию. Сам укол не столь болезненный, но раз начав плакать, особенно в такой обстановке, ребёнку уже сложно остановиться.
У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции. Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают лёгкие медикаментозные успокоительные средства. Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребёнка негативного отношения к лечению. В отечественной практике такой подход не столь популярен.
Несколько дней после инъекции не рекомендуется греть места уколов: не принимать ванну, отказаться от физиотерапевтических тепловых процедур и т.д.
Как проявляется эффект ботулинического токсина? Чего следует ожидать?
В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей лёгкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.
Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда Вы можете наблюдать ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц, сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый – ещё не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.
После введения БТА в слюнные железы признаки уменьшения степени слюнотечения начинают проявляться в течение 2-3 недель, достигая максимума эффекта через 1-1,5 месяца.
Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?
Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако Вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остаётся стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.
Как часто следует вводить ботулинический токсин? От чего это зависит?
БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.
Как подготовить ребёнка к инъекции ботулинического токсина?
В первую очередь хотим обратить Ваше внимание, что проводить инъекцию БТА возможно только при полностью удовлетворительном самочувствии Вашего ребёнка. Поэтому будьте внимательны к ребёнку, и при возникновении подозрения на простуду или другие заболевания обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Возможно, дату инъекции придется перенести.
Как психологически подготовить ребёнка к предстоящей процедуре зависит от самого ребёнка. В большинстве случаев психологи советуют, чтобы ребёнок именно от Вас, узнал, что завтра ему «сделают укол». Старайтесь акцентировать его внимание на том, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой, уменьшаться болезненные ощущения. Во время процедуры постарайтесь сами сохранять спокойствие, подбодрить, поддержать ребёнка. Отвлеките его внимание от переживаний после процедуры, приготовьте какое-нибудь вознаграждение. Сделайте этот день праздником для ребёнка, несмотря на обстоятельства, подарите ему что-нибудь давно ожидаемое.
Каковы побочные эффекты препаратов ботулинического токсина?
Побочные эффекты БТА следует делить на локальные, или местные, и генерализованные (затрагивающие весь организм).
Часть местных реакций на укол БТА обусловлена введением препарата в мышцу. Вы могли не раз встречаться с этими побочными эффектами после банальных внутримышечных инъекций: болезненность, локальное кровоизлияние (синяк) и припухлость области укола. Они встречаются достаточно часто (до 30% случаев), но не сказываются отрицательным образом на здоровье ребёнка и в течение 1-2 дней сами-собою проходят.
К местным реакциям на введение БТА так же относят возможную повышенную слабость мышцы, в которую вводили препарат. Частота составляет 4% случаев. Данный эффект может длиться от 1 дня до 2 месяцев. В некоторых случаях БТА может проникать в соседние мышцы и это иногда проявляется изменениями походки: дети могут спотыкаться, иногда даже падать. Если ситуация с походкой не меняется в положительную сторону в кратчайшее время, то специалисты, возможно, не будут делать повторную инъекцию или выберут другую схему для введения.
К общим побочным эффектам относят:
| Эффект | Количество инъекций, повлекших за собой побочные эффекты |
| Слабость в нескольких группах мышц | 0,43% |
| Другие нарушения тонуса (гипертония/дистония) | 0,21% |
| Нарушения глотания | 0,22% |
| Нарушения речи | 0,14% |
| Нарушения мочеиспускания | 0,22% |
| Боль | 0,22% |
| Повышенная потливость | 0,07% |
| Нарушения сна | 0,07% |
| Повышенное слюнотечение | 0,07% |
| Гриппоподобный синдром | 0,07% |
В таблице мы представили данные одного из широкомасштабных исследований. Специалисты проанализировали 1382 сеанса инъекций БТА, которые проводились 358 детям с ДЦП на протяжении 13 лет.
Мифы о ботулинотерапии
«Ботулотоксин – это яд. Он отравляет организм и опасен для жизни ребёнка, а иногда может даже привести к смерти».
Конечно, утверждение, что ботулинический токсин — это сильнодействующий яд, полностью соответствует действительности. Но в медицинских целях никогда не применяют чистый ботулинический токсин. Отравить этим лекарством ребёнка невозможно.
«Ботулинический токсин «сажает» почки и иммунитет».
Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов моче-выделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается при сравнении с теми детьми, кого не лечили БТА.
Токсического же воздействия на до этого здоровые почки, приведшего к тяжёлому нарушению функции почек, так называемая почечная недостаточность, на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было. И если среди Ваших знакомых или пациентов Вашего врача были такие случаи, то причиной не является введение БТА.
«Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе».
Во-первых, хотим акцентировать Ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, (и конечно) но в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.
Под действием БТА ребёнку становятся доступны движения в гораздо большем объёме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.
Почему эффект от введения БТА в мышцу проходит через какое-то время?
Этот вопрос до сих пор остается открытым. Ранее считалось, что с течением времени от нерва прорастают новые окончания, которые начинают передавать сигнал мышце. Но последние исследования говорят нам о том, что это не единственный механизм, приводящий к возобновлению мышечной спастичности.
Носко А.С., к.м.н., врач-невролог.
Источник