Упражнения при травме мышц сустава бедра

Из-за различных травм, врожденных патологий или дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани у человека уменьшается свобода движений. Ему становится все сложнее выполнять простейшие действия. Особенно много неудобств доставляют патологии тазобедренного сустава. Любое движение, даже сидение, причиняет человеку боль. Многие пациенты вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты, но положение все равно усугубляется. Поэтому необходимо принимать меры, чтобы вернуть человеку возможность двигаться без боли. Основным методом, позволяющим добиться этого, является гимнастика для тазобедренного сустава. Но чтобы она принесла пользу, а не навредила еще больше, заниматься необходимо под руководством специалиста.

Свойства специальных упражнений

При любых патологических процессах в тазобедренном суставе необходима гимнастика. Без этого заболевание будет прогрессировать, мышцы и связки атрофируются, а разрушение хрящевой ткани ускорится. Ведь боль заставляет человека ограничить подвижность, что приводит к замедлению кровообращения и обмена веществ, снижению тонуса мышц. А правильно выполняемые упражнения выполняют такие функции:

• улучшают кровоснабжение и питание тканей;
• укрепляют связки, удерживающие сустав;
• снимают спазмы мышц, улучшают их работу;
• предотвращают развитие осложнений, остеопороза и контрактур;
• возвращают пациенту уверенность в движениях.

  

Когда нужна лечебная физкультура

Тазобедренный сустав является самым крупным и сложно устроенным в организме человека. Он состоит из головки бедренной кости, которая соединяется с тазом с помощью суставного хряща, множества мышц и связок. Движение и амортизационные свойства сустава обеспечиваются хрящевой тканью и специальной синовиальной жидкостью. В определенных условиях начинаются разрушительные процессы в самом суставе или окружающих его тканях. Это приводит к появлению болей, ограничению подвижности. Развиваются коксартроз, артрит, остеопороз, бурсит и другие болезни. Они могут появиться из-за травм, возрастных изменений, повышенной нагрузки, нарушения обмена веществ. Только специальная исцеляющая гимнастика тазобедренных суставов поможет остановить разрушение.

Противопоказания к занятиям ЛФК

Несмотря на то что гимнастика для тазобедренного сустава является самым эффективным способом избавиться от многих патологий, ее можно выполнять не всем. Противопоказаны любые занятия ЛФК в таких случаях:

• при повышенном давлении;
• при заболеваниях крови;
• пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• при наличии грыжи;
• при инфекционных заболеваниях, повышенной температуре;
• если обострились хронические болезни;
• во время острого периода заболевания тазобедренного сустава, при наличии болей.

  

Основные правила занятий

Чтобы гимнастика для тазобедренного сустава действительно приносила пользу, она должна выполняться правильно. Только соблюдение всех правил поможет восстановить функции суставов и улучшить состояние пациента.

• Заниматься можно только после стихания обострения, при отсутствии болей. Особенно важно не допускать болезненных ощущений при коксартрозе или остеопорозе, иначе это может привести к травмам.
• Занятия обязательно должны быть регулярными. Чтобы наладить кровообращение и питание всех тканей сустава, он должен подвергаться специальным нагрузкам ежедневно, а в некоторых случаях и несколько раз в день.
• Выполнять можно только те упражнения, которые порекомендовал врач. Ведь виды и интенсивность нагрузки различаются в зависимости от особенностей заболевания и состояния тканей сустава.
• Нагрузку можно увеличивать постепенно. Только в некоторых случаях разрешено расширить амплитуду движений и добавлять отягощение. Но в основном наращивание нагрузки происходит за счет увеличения числа повторений и добавления новых упражнений.
• Дыхание во время занятий должно быть свободным. Нельзя задерживать его или доводить до его сильного учащения. После каждого упражнения дыхание нужно восстановить, сделав пару глубоких вдохов и выдохов.
• Все движения выполняются медленно, без рывков и усилий.
• Каждое упражнение сначала повторяется по 3-5 раз. После улучшения состояния число повторов должно дойти до 10-15.

Какие нагрузки полезны для суставов

При различных патологиях опорно-двигательного аппарата рекомендуется больше двигаться. Большие нагрузки и профессиональный спорт исключаются, запрещены прыжки, поднятие тяжестей. Но небольшая физическая активность для суставов только полезна. Врачи рекомендуют кроме выполнения специального комплекса ЛФК в восстановительный период после травм, операций и при стихании обострений дегенеративных процессов больше плавать, заниматься йогой, гулять.

Как нельзя заниматься

Особенно много ограничений в выполнении упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава. В этом случае, а также при многих других патологиях, нельзя:

• приседать;
• прыгать;
• выполнять упражнения, связанные с активными сгибаниями-разгибаниями сустава, вращательными движениями;
• прикладывать усилия к суставу;
• доводить до появления боли;
• много ходить пешком;
• ездить на велосипеде.

  

Восстановление после операций и травм

Особенно внимательно нужно относиться к занятиям при физических повреждениях тазобедренного сустава. После различных травм и оперативных вмешательств восстанавливается он очень долго. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными. И основное место среди них занимает гимнастика. Неправильно думать, что после травмы заниматься можно только тогда, когда разрешат вставать. Такая длительная неподвижность приведет к атрофии связок и мышц и разрушению хрящевой ткани. Поэтому после стихания болей нужно начинать выполнять несложные упражнения: повороты и вращения ступней, напряжение мышц бедер, движение здоровой конечностью.

Из оперативных вмешательств самым распространенным является эндопротезирование тазобедренного сустава. Гимнастика обязательна и после него. Нужно двигать ступней и здоровой ногой, напрягать мышцы бедер и ягодиц. Через некоторое время рекомендуется медленно отводить ногу по кровати в сторону, сгибать ее в колене. Потом разрешается вставать, ходить на костылях, поднимать ноги вверх и в стороны из положения лежа.

Основные упражнения

Специалистами разработано несколько комплексов, выполняемых при различных патологиях суставов. Все упражнения назначаются пациенту индивидуально после обследования и определения состояния тканей. Может различаться также количество повторений, длительность занятий и виды нагрузок. Гимнастика для тазобедренного сустава может включать такие упражнения:

• из положения лежа на животе поднимать поочередно прямые или согнутые в коленях ноги, напрягая мышцы бедер и ягодиц;
• лежа на боку с согнутой нижней ногой нужно выполнять подъем верхней прямой ноги с небольшой амплитудой;
• сидя на стуле, сводить и разводить колени;
• сидя на полу, медленно наклоняться вперед, растягивая мышцы бедер и спины;
• лежа на животе поочередно сгибать и подтягивать к груди ногу;
• лежа на спине, согнуть ноги в коленях и поставить их на ширине плеч, опираясь на ступни и плечи, приподнимать таз вверх;
• сидя на полу, двигаться вперед на ягодицах, активно работая согнутыми в локтях руками;
• сидя на стуле, сильно наклоняться вперед, стараясь достать пальцы ног;
• стать ногой на небольшую подставку и выполнять махи другой ногой вперед-назад.

  

Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава

Одной из самых тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата является прогрессирующее разрушение сустава. Оно называется коксартрозом и причиняет сильные страдания при движении. Постепенное разрушение хряща приводит к полной потере подвижности. Поэтому лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является основным методом лечения . Она не только помогает снять боль, ускоряет кровообращение и питание тканей. Правильно выполняемые упражнения укрепляют мышцы и связки, удерживающие сустав, что замедляет его разрушение.

Но дистрофические процессы в хрящевой ткани приводят к тому, что все упражнения нужно выполнять плавно, с небольшой амплитудой. Интенсивные сгибания и разгибания в суставе противопоказаны, так как они могу усугубить его разрушение. Поэтому заниматься рекомендуется под присмотром специалиста. Особенно важно, чтобы правильно и осторожно выполнялась гимнастика при коксартрозе тазобедренных суставов 2 степени. Она должна быть направлена на расслабление мышц, их растяжение, укрепление связок, а сам сустав должен участвовать в нагрузках минимально. Большинство упражнений выполняется из положения лежа на спине или животе, чтобы не увеличивать нагрузку на сустав. Нужно следить, чтобы движение ни в коем случае не приводило к появлению боли.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Врожденное недоразвитие сустава встречается довольно часто после осложненных родов или патологий при беременности. Необходимо лечить дисплазию еще на первом году жизни, когда малыш не ходит. Основными методами являются гимнастика и массаж. Проводить их нужно 2-3 раза в день регулярно. Все движения выполняются медленно и плавно, они не должны причинять малышу неприятных ощущений. Гимнастика тазобедренных суставов для детей может включать такие упражнения:

• когда малыш лежит на спине, взять его за коленки, аккуратно разводить ножки, вращать ими;
• взять ребенка за голеностопные суставы и поочередно сгибать и разгибать его ножки;
• поднимать ноги малыша к его голове;
• когда ребенок лежит на животе, сгибать его ножки, подводя пятки к ягодицам.

Различные патологии тазобедренных суставов эффективно лечатся с помощью гимнастики. Но чтобы не навредить себе еще больше, нужно соблюдать правила выполнения упражнений.

Чем старше становится человек, тем сложнее передвигаться из-за нарушения работы крупных суставов. Это связано с разрушением костной ткани и старением хрящевой поверхности. При поражении тазобедренного сустава эти проблемы резко ограничивают возможности человека, что диктует необходимость поиска актуальных лечебных мероприятий.

Далеко не все готовы сразу осознать, что единственный радикальный вариант избавления от болей и затруднения движений в суставе – эндопротезирование тазобедренного сустава. Одним из способов восстановления работоспособности сочленения при коксартрозе – лечебная гимнастика. Несмотря на то, что спасти сустав упражнения не в состоянии, они могут помочь в разработке связочно-мышечного аппарата, что положительно скажется на послеоперационном периоде.

Cуть физических тренировок

Главная проблема, которая активизирует процесс разрушения тазобедренного сустава – уменьшение количества синовиальной жидкости. За ее производство отвечают железы одноименной оболочки, выстилающей полость сочленения. Как только синовиальной жидкости становится меньше, нарушается подвижность суставных поверхностей, и увеличивается трение между ними. Это приводит к сужению суставной щели, что в тяжелых ситуациях полностью обездвиживает больного. Так возникает артроз тазобедренного сустава.

Лекарственными препаратами можно замедлить прогрессирование болезни, но процесс уже не остановить. В неблагоприятный момент артроз приведет к серьезному болевому синдрому, который существенно повлияет на качество жизни. Однако даже в тот момент, когда становится ясно, что без операции эндопротезирования уже не обойтись, лечебная гимнастика окажется чрезвычайно полезной для улучшения работы сустава, как до хирургической помощи, так и после нее.

Эффект упражнений, проводимых в домашних условиях, заключается в следующем:

• стимуляция кровотока вокруг поврежденного сустава;
• восстановление работоспособности мышц и профилактика их атрофии;
• стимуляция желез синовиальной оболочки за счет интенсивного кровоснабжения;
• снижение прогрессирования артроза;
• растяжение и мобилизация связочного аппарата;
• общее укрепление организма и иммунной системы.

После любых гимнастических упражнений улучшается настроение, что ведет к увеличению возможностей человека для борьбы с недугом.

Однако не только психологический фактор воздействия на больного играет роль в активизации восстановительных процессов в тазобедренном суставе. Есть и вполне ощутимые изменения, которые почувствует пациент после лечения посредством регулярных занятий. К ним следует отнести:

• увеличение амплитуды движений в суставе;
• снятие болевого синдрома;
• увеличение силы в конечности;
• облегчение ходьбы;
• снижение частоты простудных болезней;
• улучшение качества жизни.

Хотя гимнастика радикально не изменит ситуацию, сустав все равно придется протезировать, она поспособствует сокращению сроков реабилитации и скорейшему восстановлению двигательной активности в послеоперационный период. Это станет возможно благодаря развитым мышцам и хорошо разработанным сухожилиям, а также стабильному кровотоку в области тазобедренного сочленения.

Существует много вариантов гимнастических упражнений, проводимых в домашних условиях. Но эффективность лечения у них совершенно разная. Наиболее актуальны тренировки, предложенные профессиональным инструктором ЛФК, а также ставшие классическими методики Евдокименко и Бубновского. Видео занятий со специалистом по лечебной физкультуре отчетливо показывает оптимальный набор упражнений.

Гимнастика Евдокименко

С начала 2000-х годов в медицинской практике получила широкое распространение практика лечебных упражнений доктора Евдокименко. Сегодня это известный врач-ревматолог, специалист по восстановлению суставов с помощью физических тренировок. Имеет статус академика в одном из московских технических ВУЗов. Медицинская карьера началась с 1984 года, когда будущий специалист получил фельдшерское образование. Дальнейший период связан с практической работой и учебой в институте, который Павел Евдокименко закончил в 1994 году. С этого момента он выбрал в качестве специализации направление лечебной физкультуры при различных костно-суставных патологиях.

Дальнейшая работа в центре артрозов в городе Москве, а затем последующие совершенствования на базе НИИ Ревматологии РАМН, сподвигла доктора на разработку комплекса упражнений, помогающих продлить активную функцию суставов. В 2003 году выходит первая книга, подробно рассказывающая о методике Павла Евдокименко. Сегодня упражнения признаны во всем мире и помогают замедлить прогрессирование коксартроза. Даже в самых тяжелых ситуациях, когда хирургическое вмешательство уже неизбежно, применение лечебной гимнастики позволяет резко сократить послеоперационную реабилитацию.

Хотя гимнастика артроз исцеляющая, полностью заменить установку протеза она не в состоянии. Тем не менее, есть существенные положительные качества, которые рассмотрены ниже.

• Укрепление мышц бедра. Чем меньше их атрофия, тем легче совершать движения конечностью. Укрепленный мышечный каркас поможет снизить нагрузку на болезненный сустав, тем самым замедлив прогрессирование артроза.
• Активизация кровотока в синовиальной оболочке. Улучшение кровоснабжения пораженного бедра способствует сокращению темпов уменьшения суставной щели. Это достигается посредством увеличения выработки синовиальной жидкости. В результате трение в суставе снижается, а функциональные возможности повышаются.
• Уменьшение остеопороза. Достигается за счет увеличения активных движений в суставе. Процессы разрежения костной ткани уменьшаются, так как активизируется работа остеобластов.
• Укрепление каркаса спины. Так как при физических тренировках стимулируется мышечная активность не только в бедре, но и в области ягодицы и поясничной зоне, то еще больше уменьшается нагрузка на пораженный сустав и позвоночник. Это облегчает движения, а также снимает болевые ощущения.
• Повышение устойчивости сустава к физическим нагрузкам. Это достигается длительными тренировками.
• Легкая адаптация в послеоперационном периоде при эндопротезировании сустава. Так как мышцы, а также связочный аппарат находятся в оптимальном разработанном состоянии, то даже первые шаги после хирургического вмешательства легче переносятся, а реабилитация будет короткой и безболезненной.

Видео гимнастики:

Все упражнения по методике Евдокименко выполняются многократно. За месяц тренировок серьезных изменений в суставе не произойдет, поэтому нужно не менее полугода. Но систематическое применение гимнастики способствует значительному клиническому улучшению. Пациент почувствует существенное облегчение ходьбы, а также снижение болевых ощущений.

Список упражнений по Евдокименко

Автор предлагает 10 самых актуальных упражнений, которые помогут скорейшим образом стабилизировать работу сустава. Всего в курс лечебной гимнастики входит более 50 различных вариантов занятий, но Павел Евдокименко считает, что без десятки самых значимых обойтись нельзя. Весь список упражнений для лечения коксартроза представлен ниже.

• Подъем ноги. Простое упражнение, которое выполняется в замедленном темпе. Необходимо начать с пораженного сустава. Стоя на твердой поверхности, следует поднять согнутую в колене ногу. Затем удержать ее в течение 45 секунд, потом медленно опустить. Повторить со здоровой ногой. Кратность выполнения – 2 раза в сутки.
• Динамические подъемы ноги. Повтор первого упражнения в быстром темпе. Задерживать ногу на весу нужно не более 2 секунд. Количество повторений – 15. Кратность – дважды за сутки.
• Подъемы ноги лежа. Исходное положение – спиной на полу, ноги немного разведены. Следует медленно поднимать согнутую в колене конечность и удерживать в течение 60 секунд. Достаточно однократного выполнения. Затем повторить в динамическом темпе, не менее 15 раз каждой ногой.
• Подъемы и разведение ног. Упражнение подходит только тренированным людям. Находясь лежа на спине, нужно поднять сомкнутые конечности, не сгибая, вверх, удержать в таком положении 5 секунд, затем развести, не опуская. Сомкнуть ноги и положить на пол. Повторять не менее 7 раз.
• Боковые подъемы ног. Исходное положение – лежа на правой половине туловища. Ноги находятся одна на другой. Следует поднять левую ногу, удерживать 10 секунд, затем опустить. Повторить 10 раз, затем перевернуться на левый бок и сделать упражнение с правой ногой.
• Боковой подъем стопы с вращением. Исходное положение – лежа на правом боку. Выпрямленную левую ногу необходимо поднять вверх максимально высоко, а затем совершить вращательное движение стопой по часовой стрелке. Конечность опустить, повторить 10 раз. Затем перевернуться на левый бок и сделать упражнение с правой ногой.
• Подъем таза. Лежа на спине, при согнутых в коленях ногах, следует упереться локтями в пол и силой конечностей поднять ягодицы над поверхностью. Удержать в таком положении 20 секунд, затем опустить. Повторить 10 раз. При наличии физических возможностей скорость упражнения можно увеличить, так же как и количество подходов.
• Долгий наклон вперед. Исходная позиция – сидя на полу, ноги максимально выпрямлены и разведены на ширину не более 10 см. Суть упражнения – дотянуться руками до стопы, потянуть тело вперед и оставаться в таком положении 1 минуту. Ежедневные занятия растягивают связочный аппарат. Кратность выполнения – только 1 раз за сутки.
• Подъемы ног сидя. Исходное положение – сидя на стуле. Ноги опущены вниз и согнуты в коленных суставах. Необходимо поднимать конечности по очередности на максимально возможную высоту, но удерживая не более 5 секунд. Кратность повторений – не менее 15 раз с каждой ногой.
• Наклоны колена. Это немного сложноватое для восприятия упражнение, которое проще выполнять поэтапно. Для начала примите сидячее исходное положение, опираясь спиной о стену. Ноги максимально выпрямлены и разведены на ширину плеч. Следующий этап – согнуть больную ногу в коленном суставе, но пятку не отрывать от пола. Затем руками дотянуться до коленного сустава и плавно, немного покачивая, стараться приблизить на максимально возможное расстояние к здоровой ноге. Появятся неприятные ощущения в тазобедренном суставе, но затем следует расслаблять и сжимать мышцы бедра. Боль быстро уйдет. Повторять до 10 раз единожды за сутки.

Все упражнения делаются ежедневно, поэтому важно выделить время и не пропускать занятий. Уже через месяц тренировок появятся ощутимые результаты. Если нужно делать операцию по замене тазобедренного сустава, то такой длительности курса упражнений достаточно для отличной подготовки к хирургической манипуляции. Если по совету врача эндопротезирование можно отложить, то следует продолжать занятия до полугода. Идеальный вариант тот, в котором каждодневные тренировки делаются пожизненно. Видео всех упражнений Павла Евдокименко даст четкое представление о технике их выполнения.

Гимнастика по Бубновскому

Одним из известных специалистов по кинезитерапии – лечению движением, является профессор Сергей Бубновский. Вся его карьера, начиная со студенческих времен, посвящена болезням суставов. Цель разработанного комплекса упражнений – увеличить двигательную активность тазобедренного сочленения, тем самым препятствуя развитию анкилоза. Суть методики проста – чем больше пациент совершает активных движений в суставе, тем дольше сохранится синовиальная жидкость в нем. Это замедляет прогрессирование коксартроза, а больным предоставляется возможность отложить операцию. Главных условий выполнения тренировок всего два – движения должны быть плавными, а занятия обязательно проводятся ежедневно.

Ниже представлены наиболее известные упражнения профессора Бубновского.

• Сгибание коленей. Простое упражнение, доступное даже малотренированным людям. Необходимо лежа на спине сгибать с максимальным усилием ноги в коленных суставах, а затем сразу разгибать. Удерживать в согнутом положении не требуется, так как важна частота движений. Повторять по 15 раз.
• Притягивание колена к животу. Упражнение важно совершать с максимальной самоотдачей, даже через небольшую боль. Суть его проста – лежа на спине поднять колено, обхватить его руками и стараться дотянуть до живота. Кратность выполнения по 15 раз с каждой ногой.
• Подъем ягодиц. Лежа на спине согнуть ноги в коленных суставах, не отрывая пятки от пола. Затем, используя напряжение мышц конечностей, приподнять ягодицы максимально высоко. Руками помогать нельзя. Кратность повторения – до 15 раз.
• Подъемы ног. Исходное положение – лежа на животе. Ноги максимально разогнуты, находятся на твердой поверхности. Необходимо поочередно поднимать выпрямленную ногу и сразу опускать. Повторять до 20 раз.
• Разведение ступней. Исходная позиция – сидя на стуле. Ноги плотно прижаты друг к другу. Необходимо раздвигать ступни, стараясь максимально отодвинуть их в стороны. Возникнет небольшая боль в тазобедренном суставе, но это не является препятствием для продолжения занятий. Кратность повторения – 10 раз.

Несмотря на многочисленные различия, есть немало схожего в упражнениях Бубновского и Евдокименко. Главное, что в обоих случаях удается стабилизировать работу тазобедренного сустава, что положительно отражается не только на сохранении его подвижности, но и ускорении реабилитации в послеоперационный период. Профессор Сергей Михайлович Бубновский предложил комплекс упражнений, предназначенный непосредственно для раннего восстановления после эндопротезирования. Суть их заключается в медленном разведении и сгибании ног в коленных суставах, начиная с самых простых движений. Подобные разработки предложил и доктор Сергей Макеев, но его упражнения дополняются дыхательной гимнастикой и самомассажем тазобедренного сустава. Это помогает обогатить организм кислородом, что повышает интенсивность обмена веществ в пораженном сочленении, тем самым препятствуя прогрессированию артроза. Подробнее об упражнениях Сергея Макеева можно узнать, посмотрев видео.

Гимнастика при артрозе

Поражения в тазобедренном сочленении встречаются с частотой до 10% среди всех групп населения. Если взять только возраст старше 50 лет, то распространенность патологии существенно выше. До 70% людей страдают коксартрозом, а еще треть от этой цифры – поражением сухожилий. Такой недуг носит название трохантерит. Он возникает вследствие перегрузок в работе конечности. Сухожилия растягиваются, появляются микротрещины, а затем развивается асептическое воспаление. Невылеченный трохантерит приводит к ограничению движений в тазобедренном суставе, что способствует прогрессированию артроза.

Какими бы ни были симптомы, гимнастика будет способствовать их облегчению, что скажется на активности больного в положительном ключе. Однако зачастую только физических упражнений недостаточно. Врачами различных специальностей применяются различные схемы лечения недуга. Ниже рассмотрены самые актуальные из них.

• Плазмаферез. Суть процедуры заключается в очистке крови от иммунных комплексов, поражающих костную ткань. Метод неплох в профилактике прогрессирования болезни, но восстановить уже нарушенные функции сустава не в состоянии. Необходимо многократно повторять процедуру, так как иммунные комплексы будут снова накапливаться в плазме.
• Прием НПВС. Лекарственная терапия направлена только на снятие острого воспаления и боли. Не уменьшает прогрессирование сужения суставной щели. Отрицательно влияет на желудочно-кишечный тракт, вызывая эрозии и язвы в верхних отделах.
• Плавание. Занятия в бассейне помогают улучшить объем движений в суставах. Эти тренировки могут отлично дополнять гимнастику, проводимую в домашних условиях.
• Введение стволовых клеток. Реклама метода превосходная – замедляется старение, а значит, уменьшаются деструктивные процессы в суставе. На практике методика не работает, что доказано многочисленными контролируемыми исследованиями, поэтому в настоящее время уже не применяется.
• Уникальная исцеляющая гимнастика. Это главный метод, оказывающий действительно положительные результаты на работу сустава. Профессор-невролог Ирина Бубнова считает этот способ лечения обязательным для всех категорий пациентов.

Однако никакой метод не может сравниться по эффективности с эндопротезированием. Лишь операция способна радикально изменить качество жизни больного, страдающего деформирующим артрозом тазобедренного сустава. Но в качестве дополнительной помощи пациентам для облегчения послеоперационной реабилитации или замедления прогрессирования к