Восстановление мышечной массы после анорексии

Недоедание, которое сопровождает нервную анорексию, может негативно повлиять на все системы организма. Таким образом, восстановление веса и питания является важным компонентом лечения нервной анорексии. Восстановление тела, истощенного нервной анорексией, может занять много месяцев или даже лет. Пациенты с нервной анорексией, как правило, должны находиться под наблюдением лечебной бригады, в которую обычно входят врач, зарегистрированный диетолог, психотерапевт и психиатр.

Любой, кто начинает диетическую реабилитацию, должен знать о потенциально смертельном синдроме повторного кормления. Эта статья начинается с необходимых мер предосторожности, чтобы избежать этого потенциального побочного эффекта. Затем он предлагает стратегии амбулаторной реабилитации питания, предлагаемые планы питания, дополнительные стратегии набора веса и предложения по преодолению общих проблем в восстановлении.

Как избежать синдрома повторного кормления

Одним из потенциальных рисков, которые необходимо учитывать перед началом реабилитации, является синдром возобновления питания. Синдром перекармливания вызывается быстрым повторным кормлением человека, находящегося в состоянии голодания, обычно хронического, и это может быть смертельным. Он характеризуется электролитными и жидкостными сдвигами, связанными с нарушением обмена веществ у истощенных пациентов, проходящих реабилитацию питания.

Как, наконец, прием пищи после периода голодания может быть вредным для организма? Биохимия говорит нам, что кетоновые тела и свободные жирные кислоты в результате разрушения (катаболизма) мышц и жировой ткани заменяют глюкозу в качестве основного источника энергии при голодании. Во время повторного кормления происходит переход от жирового к углеводному обмену. Полученный инсулин, высвобождаемый из поджелудочной железы, увеличивает клеточное поглощение глюкозы, фосфатов, калия, магния, натрия и воды. Тело также переходит в строительное (анаболическое) состояние синтеза белка, что требует большего поглощения питательных веществ клетками. В этом случае организм подвергается риску недостатка этих жизненно важных питательных веществ в кровотоке. Клинические последствия могут включать нерегулярный сердечный ритм, застойную сердечную недостаточность, дыхательную недостаточность, кому, судороги, слабость скелетных мышц, потерю контроля над движениями тела и повреждение головного мозга.

Чтобы избежать синдрома повторного кормления, необходимо контролировать уровень фосфора, магния, калия, кальция и тиамина в течение первых 5 дней и через день в течение нескольких недель. Электрокардиограмма (ЭКГ) также должна быть выполнена. Требуется строгий медицинский контроль.

Национальный Институт Здоровья и Клинических Критериев Превосходства для Пациентов сообщает, что существует значительный риск для возобновления синдрома, если ваша отправная точка составляет 1000 или меньше калорий в день. Риск синдрома повторного кормления значительно возрастает при следующем:

• Пациенты, у которых есть один из следующих показателей:
  • Индекс массы тела менее 16
  • Потеря веса более 15 процентов за последние 3-8 месяцев
  • Небольшое или нулевое потребление пищи в течение более 10 дней
  • Низкий уровень калия, фосфатов и / или магния перед повторным кормлением
• Пациенты, у которых есть два или более из следующих показателей:
  • Индекс массы тела менее 18, 5
  • Потеря веса более чем на 10 процентов за последние 3-6 месяцев
  • Небольшое или нулевое потребление пищи в течение более 5 дней
  • История злоупотребления алкоголем или наркотиками, включая инсулин, химиотерапию, антациды или диуретики

Дополнительное руководство по профилактике синдрома повторного кормления доступно в Руководстве по медицинскому ведению Академии расстройств пищевого поведения. В этих условиях восстановление питания должно идти медленно, чтобы избежать потенциального синдрома повторного кормления. Необходима медицинская бригада, в том числе врач и диетолог-диетолог (RDN), для расчета, мониторинга и увеличения ежедневного потребления пищи и жидкости, а также для мониторинга электролитов в плазме и моче, уровня глюкозы в плазме, жизненно важных функций и сердечного ритма до и во время повторная подача.

Из-за риска возникновения синдрома возобновления питания и множества других потенциальных медицинских проблем, связанных с голоданием, многие пациенты с нервной анорексией начинают реабилитацию своего питания в медицинских больницах или интернатных лечебницах. Остальная часть этой статьи направлена ​​на тех, кто не подвержен риску повторного синдрома, и с медицинской точки зрения был очищен, чтобы начать или продолжить диетическую реабилитацию в амбулаторных условиях.

Амбулаторная Пищевая Реабилитация

Недавние исследования показали, что для пациентов, не подверженных риску синдрома повторного кормления, более агрессивные и более быстрые протоколы повторного кормления приводят к более быстрому выздоровлению и улучшению общих результатов. Нередко ежедневные потребности в калориях у людей, восстанавливающихся после анорексии, достигают от 3000 до 5000 ежедневных калорий при достаточном увеличении веса от половины до двух фунтов в неделю до достижения целевого веса. Это особенно актуально для подростков, которые все еще растут, и молодых людей.

Подростки, участвующие в семейном лечении с родителями, отвечающими за реабилитационную поддержку питания, обычно могут безопасно начинать с потребления от 2000 до 2500 калорий в день. При поддержке и мониторинге амбулаторной команды родителям часто рекомендуется увеличивать планы питания до 3000-5000 калорий в день для восстановления веса.

Родители и пациенты часто испытывают недоумение при таких высоких потребностях в калориях, как прогрессирование процесса восстановления. Почему они так высоко? Люди с нервной анорексией часто становятся гиперметаболическими, что означает, что их метаболизм активизировался, поскольку организм пытается восстановить все ткани, потерянные во время голодания. Люди обычно испытывают повышенную температуру тела, так как потребление энергии может быть преобразовано в тепло, а не используется исключительно для создания тканей. Этот парадоксальный симптом делает восстановление еще сложнее.

Кроме того, многие пациенты с нервной анорексией занимаются чрезмерными физическими упражнениями, даже несмотря на сильное истощение. Такие упражнения могут быть скрытыми и могут дополнительно подорвать попытки увеличения веса за счет увеличения расхода калорий. Физические упражнения обычно не рекомендуются с медицинской точки зрения на начальных этапах реабилитации, связанной с питанием, но пациенты могут нуждаться в контроле для их предотвращения.

Важно отметить, что, поскольку повышенное потребление калорий вызывает значительную тревогу у людей с нервной анорексией, достижение этих калорийных целей может быть очень сложным даже при дополнительной поддержке. Тем не менее, необходимо обеспечить достаточное количество калорий для полного восстановления организма. Цели веса всегда должны быть рассчитаны вашей медицинской командой. Возвращение менструаций у женщин имеет решающее значение. Опять же, медицинской команде рекомендуется рассчитать ваши конкретные потребности в калориях по мере их смещения в процессе восстановления.

Предлагаемые правила питания

Если в качестве отправной точки вы потребляете более 1000 калорий в день, у вас нет риска повторного синдрома, как обсуждалось выше, и вы прошли медицинское разрешение на это, то вы можете рассмотреть вопрос о начале реабилитации с точки зрения питания.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом и зарегистрированным диетологом, чтобы адаптировать рекомендации специально для вашего тела. Например, иллюстративная рекомендация по восстановлению питания для пациента весом 90 фунтов, не подверженного риску повторного синдрома, может быть следующей.

• День 1-4: 1200-1600 калорий / день
• День 5-7: Если не наблюдается увеличения веса, увеличьте его на 400 калорий в день до 1600-2000 калорий в день (если происходит увеличение веса, вы можете увеличиваться более постепенно).
• День 10-14: Если прибавка в весе не достигает 1–2 фунтов в неделю, снова увеличьте суточное потребление на 400–500 калорий в день до 2000–2500
• День 15-21: 2500-3000 калорий / день
• День 20-28: 3000–3500 калорий / день

Помните, что потребности в калориях обычно увеличиваются с увеличением веса. Поэтому пациенты, восстанавливающиеся после нервной анорексии, обычно требуют увеличения потребления калорий, чтобы поддерживать постоянный прирост веса. По этой причине желательны еженедельные взвешивания, которые фиксируют прогресс. Если и когда скорость увеличения веса замедляется или прекращается, потребление калорий должно быть увеличено.

План Питания Рецепт Успеха

Поскольку план приема пищи, ориентированный на калории, может стать стимулом для тех, кто выздоравливает от анорексии, он не обязательно является первым выбором для рекомендованных зарегистрированных диетологов. Тем не менее, было бы полезно иметь представление о том, на какое количество калорий нужно ориентироваться, особенно при чтении пищевых этикеток и меню. Хорошее начальное эмпирическое правило — три приема пищи по 500–800 калорий плюс не менее трех закусок по 300 калорий (после того, как начальные подсчеты калорий рассчитаны и отслежены, а синдром повторного кормления исключен). Опять же, уровни калорий всегда являются движущейся целью, в зависимости от скорости набора веса.

Предпочтительной моделью плана питания для восстановления нервной анорексии является система обмена . Он часто используется в лечебных, стационарных и амбулаторных условиях для лечения расстройств пищевого поведения. Первоначально разработанная для пациентов с диабетом, система универсальна в восстановлении, поскольку учитывает пропорции макронутриентов (белков, углеводов, жиров), не обращая внимания на калории. Расчеты часто направлены на достижение 50-60% общего количества калорий из углеводов, 15-20% из белков и 30-40% из пищевых жиров для метаболической эффективности. Каждый «обмен» (крахмал, фрукты, овощи, молоко, жир, белок / мясо) соответствует определенной пище и размеру ее порции. Это позволяет сосредоточиться на сбалансированном выборе групп продуктов в процессе планирования еды.

Однако сбалансированное питание может быть не таким важным, как увеличение потребления калорий в процессе восстановления веса. Зарегистрированный диетолог-диетолог может помочь рассчитать и разработать планы обмена пищи, принимая во внимание все это.

Примерный план питания системы обмена 3000 калорий на день может включать 12 крахмалов, 4 фрукта, 4 молока, 5 овощей, 9 мяса и 7 жиров. Режим дня может разделить обмены на приемы пищи и закуски следующим образом:

Завтрак: 2 крахмала, 1 жир, 2 мяса, 1 молоко, 2 фрукта

• 2 ломтика тоста (2 обмена крахмала) с 1 ч. Л. сливочное масло (1 обмен жиров)
• 2 яичницы-болтуньи (2 обмена мяса), сделанные с 2 унциями цельного молока плюс 6 унций цельного молока на стороне для питья (общий обмен молока — 1),
• 4 унции апельсинового сока и 1/2 чашки фруктового салата (всего 2 фруктовых обмена)

Обед: 2 крахмала, 2 овоща, 3 мяса, 2 жира, 1 молоко

• Жареный сэндвич с сыром: 2 ломтика хлеба (2 обмена крахмала), 2 чайных ложки масла (2 обмена жира), 3 ломтика сыра (3 обмена мяса)
• Томатный суп (1 стакан томатного супа сгущенный-2 овощные обмены) с 1 стаканом цельного молока (1 обмен молока)

Ужин: 4 крахмала, 3 мяса, 3 жира, 2 овоща, 1 фрукт

• 1 стакан приготовленной пасты (2 обмена крахмала)
• 2 части чесночного тоста (2 обмена крахмала) + 2 чайных ложки масла (2 обмена жира)
• 3 унции говяжьего фарша или индейки (3 обмена мяса), обжаренные в 1 ч.л. оливкового масла (1 обмен жира)
• ½ стакана томатного соуса с ½ стакана приготовленной брокколи (2 овощных обмена)
• 1 апельсин (1 фруктовый обмен)

Закуска № 1: 2 крахмала, 1 молоко

• 1 большой кекс (2 обмена крахмала)
• 1 стакан цельного молока (1 обмен молока — можно добавить половину и половину для большего количества калорий)

Закуска №2: 1 фрукт, 1 молоко

• ½ банана (1 обмен фруктов)
• 1 стакан цельного молочного йогурта (1 обмен молока)

Закуска № 3: 1 мясо, 2 крахмала, 1 овощ, 1 жир

• 1 чайная ложка арахисового или миндального масла (1 обмен мяса)
• 2 ломтика хлеба (2 обмена крахмала)
• 1 чашка сырой моркови (1 овощной обмен), 1 унция хумуса (1 обмен жиров)

Другие стратегии увеличения веса

Чтобы увеличить потребление калорий для достижения постоянного курса набора веса, вы всегда можете вспомнить несколько простых тактик:

• Увеличить частоту приема пищи (с трех раз в день до шести раз в день)
• Увеличить фактический размер порции
• Увеличьте калорийность (добавляйте жир во время приготовления, например, масло, масло, сливки, сыр, которые могут увеличить калории без увеличения размера порции)
• Сократить сырые фрукты и овощи, которые могут способствовать раннему полноте
• Дополнение с жидким питанием (Ensure Plus, Boost Plus), обеспечивающее 350-360 калорий на 8 унций, может оказаться очень полезным для плотности калорий. Жидкое питание в этой форме рекомендуется немедленно в качестве замены пропущенных или незавершенных блюд или закусок.

Преодоление трудностей на пути к восстановлению веса

Поскольку основным симптомом расстройства является ограничение питания, какой пациент с анорексией будет охотно есть больше? Сопротивление является распространенным явлением и требует прямой поддержки от близких и команды профессионалов, которые могут помочь пациентам отвечать за планы питания и прибавку в весе, а также противодействовать мышлению, связанному с расстройствами пищевого поведения, и поощрять ежедневное потребление продуктов страха. Вегетарианское, низкокалорийное, низкоуглеводное и немолочное питание не рекомендуется (если только не диагностирована аллергия), поскольку оно часто является симптомом расстройства и не основано на законных проблемах со здоровьем.

Задержка опорожнения желудка или гастропарез характерна для нервной анорексии и может способствовать раннему полноте и вздутию живота. Это дополнительно усложняет процесс восстановления, поскольку употребление необходимого увеличенного потребления может быть физически неудобным. Частое питание и закуски, богатые питательными веществами, которые позволяют принимать меньшие порции без ущерба для калорийности, являются ключом к преодолению этого препятствия. Команды по восстановлению пищевого расстройства могут помочь поддержать физические побочные эффекты перерождения, а также психологическое сопротивление таким аспектам выздоровления. Команды обычно включают в себя врача, диетолога, психотерапевта и психиатра. При поиске и формировании амбулаторных групп целесообразно убедиться, что практикующие специалисты имеют опыт лечения расстройств пищевого поведения.

Разрешение близкому человеку помочь с подотчетностью и обеспечить поддержку восстановления может быть чрезвычайно эффективным в восстановлении. Семейное лечение (FBT или Maudsley) — это основанная на фактических данных модель, определяющая родителей в качестве основной поддержки повторного кормления детей и подростков с нервной анорексией. Также были разработаны другие модели лечения, которые обеспечивают поддержку семьи для взрослых с нервной анорексией.

Восстановление не является линейным процессом и может быть медленным. Помните, что жизненные стрессы и серьезные жизненные изменения могут вызвать рецидив. Поддержка и переоценка прогресса и целей постоянно необходимы. Примирение с пищей и восстановление психологического, эмоционального и физического здоровья и благополучия действительно возможно.